探讨不同清洗流程对妇科器械清洗质量的影响

刘素美

【摘要】 目的：探讨不同清洗流程应用于妇科器械的清洗，选择能够获取最佳质量的清洗流程，确保器械的灭菌质量保证手术患者的安全，降低院内感染的发生。方法：将已使用的妇科器械分为A、B、C组，A组妇科器械全自动清洗机清洗，B组妇科器械纯手工清洗，C组妇科器械采用超声清洗+手工刷洗+全自动清洗机清洗，利用目测法、白纱垫法、ATP荧光检测法比较三组妇科器械清洗质量。结果：三组清洗器械方法中清洗质量比较，B、C组清洗方法下的质量明显高于A组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妇科器械因结构特殊不能完全依赖清洗机清洗，也不可以纯手工清洗，必须将手工清晰与超声清洗相配合才能保证清洗质量。

【关键词】 妇科器械； 清洗流程； 清洗效果

【Abstract】 Objective：To discuss the different cleaning processes used in the cleaning of gynecological instruments，to get the best quality of cleaning process to ensure quality sterile surgical instruments to ensure patient safety，reduce the incidence of nosocomial infections.Method：The gynecological instruments used were divided into A，B and C group，A group was given automatic washing machine cleaning，B group was given pure hand washing，C group was given ultrasonic cleaning hand scrub+automatic washing machine cleaning.The visual method， white gauze pad method and ATP fluorescence detection were used to compare three groups cleaning quality.Result：The quality of cleaning in group B and C were significantly higher than that in group A（P<0.05），the differences were statistically significant.There was no significant difference between group B and C（P>0.05）.Conclusion：Gynecological equipment due to the special structure can not rely entirely on washing machine cleaning，can not be purely manual cleaning， manual cleaning and ultrasonic cleaning must be matched to ensure the quality of cleaning.

【Key words】 Gynecological apparatus； Cleaning process； Cleaning effect

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.039

窥阴器、宫腔刮勺、宫腔吸引管等妇科手术器械，因其结构特殊、污染程度高，清洗难度大，尤其是这些器械大多是门诊人工流产患者使用，量大不能及时回收到消毒供应室处理，如超过3 h以上再清洗的器械其清洗的难度加大，在供应室集中处理，如果完全依赖清洗机清洗难以保证质量[1-2]。本院为三级甲等妇产科专科医院，日均门诊量4000例次，日使用窥阴器2000余只，门诊人工流产患者使用刮勺、宫腔吸管100余根，均为复用器械。以往本院供应室采取全自动清洗机定期集中清洗，清洗后检测质量不合格比例很高，在规定回收时间后所使用的器械要到次日才回收到消毒供应室，器械生锈现象非常严重，必须进行除锈处理，除锈剂的使用也会损伤器械表面的保护层，造成器械的二次损伤，对工作人员及环境的污染影响也很大，反复清洗也容易造成人力、清洗剂、水、电等资源的浪费。经过一段时间的观察，笔者对清洗流程做了改进，即将使用后的器械先用水初步冲洗后用全效型多酶清洗剂按1∶270比例配置温度在40 ℃以下[3]，超声机内超声振荡6 min再把器械取出，肉眼观察如还污渍、锈渍、血渍再进行刷洗，如窥阴器螺丝、鸭嘴沟、刮勺圈、吸宫管管腔等难点部位进行刷洗后再放入全自动清洗机清洗。经过将近两年的运行取得了明显的效果，器械清洗质量大幅度提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 妇科器械种类 由门诊人工流产室内回收至供应室消毒的窥阴器30个，中号刮勺30个，6号金属宫腔吸引管30根，所有妇科器械目测均有不同程度的污渍和血渍。

1.2 清洗设备 新华牌超声清洗机及全自动清洗机、高压水枪、高压气枪、各种型号清洗专用毛刷，器械篮筐。清洗剂：鲁沃夫全效型多酶清洗液、润滑剂、除锈剂。清洗質量检测设备：鲁沃夫ATP荧光检测仪、ATP测试棒、白纱垫、4 mm清洗棉棒、高压气枪。

1.3 方法

1.3.1 分组 将窥阴器30个，中号刮勺30个，金属宫腔吸引管30根，按照回收顺序随机分成A、B、C三组，每组10个窥阴器、10个刮勺、10个吸引管共30件器械，分3个器械清洗专用篮筐放置，所有妇科器械摆放平整，确保器械的每个部位能够充分接触清洗剂、润滑剂与清水，所有器械在类型上比较差别均无统计学意义（P>0.05）。A组妇科器械采用手工清洗，按照预洗-酶洗-漂洗-润滑-干燥-消毒，B组器械直接用全自动清洗机清洗器械，C组器械的清洗程序为超声清洗+手工刷洗+全自动清洗机清洗。

1.3.2 清洗方法 A组回收至消毒供应室的妇科器械30件，使用后放置时间4 h以上，先在流动水下冲洗，器械轴节打开，充分清洗。再放入酶洗槽进行浸泡3 min，全效型多酶清洗液按1∶270比例配置，器械全部浸没在液面下，吸引管腔内注入多酶清洗液，水温调至40 ℃左右，浸泡5 min后（若器械污染程度严重，可适当延长浸泡时间或增加多酶清洗液的浓度）再取出[4]，用纯水漂洗3 min，吸引管腔用高压水枪冲洗再用型号相配的毛刷两头刷洗，沥干水后进行润滑处理，润滑剂按1∶200比例配置[5]，设置干燥温度80 ℃进行烘干，时间5 min，最后用75%酒精擦拭消毒。B组同法将30件使用后放置4 min以上的污染器械分类整理后，在流动水下初步冲洗表面污染物，沥干放入清洗网篮内，器械轴节打开放入全自动清洗机，设置全自动清洗机清洗程序：预洗60 s→清洗（酶洗120 s）→冷水一次漂洗60 s→热水二次漂洗60 s→润滑→消毒150 s→设置温度93 ℃下干燥900 s。全效型多酶按1∶270比例配置、润滑剂按1∶100要求配置[6]。C组同法将30件使用后放置4 min以上的污染器械分类整理，器械轴节打开后在流动水下初步冲洗表面污染物，沥干摆放在清洗网篮内，放入超声清洗机内，超声清洗机内水温设为40 ℃，超声频率为45 Hz，振动时间为6 min，清洗结束后，目测如果器械上还有明显的污渍或血渍，如窥阴器的螺丝鸭嘴沟、刮勺圈等关节部位比较难清洗，再用专用清洗毛刷刷洗，吸引管管腔用高压水枪冲洗后再用型号相配的毛刷两头刷洗，如有锈渍用则用除锈剂进行除锈浸泡和除锈处理，最后再次放入全自动清洗机清洗。

1.4 器械清洗质量检测标准 采用目测法、白纱垫法、ATP荧光检测法检测器械清洗质量，合格标准参照《消毒技术规范》（2002版）[7]。

1.4.1 目测法 采用目测或带光源放大镜检测器械清洗后的质量，要求器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无污渍、血渍、水垢等残留物和锈斑，镀洛层完好无氧化，器械性能、功能完好，视为合格，如果任一处有缺陷则视为不合格[8]。

1.4.2 ATP荧光检测法 洗手后随机取出经过各道程序清洗好的妇科器械，窥阴器、刮勺、吸引管各一件，将专用ATP测试棒前端采样试子与无菌蒸馏水充分接触，将采样试子在器械表面及不易清洗的重点部位反复擦拭，再将采样试子棒放入ATP荧光检测仪中，倒计时15 s，观察结果，器械表面相对光单位（RLU）值在0～45，则视为合格[9]。

1.4.3 白纱垫法 用高压气枪对清洗后的宫腔吸引管向白纱垫进行反复充气3次观察有无污渍及其他杂质，再用4 mm清洗棉棒在管腔内反复擦拭3遍观察有无污渍及其他杂质，白纱垫沾95%乙醇擦拭窥阴器螺丝观察是否有污渍。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料用率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三种检测方法中，目测法檢测阳性率最低。器械清洗不合格主要表现为器械的关节、齿牙处残存污渍，部分存在锈迹。三组清洗器械方法中，清洗质量B、C组明显高于A组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 女性生殖系统的特殊结构 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。整个生殖环境偏酸性，容易产生乳酸菌。此外，由于所做的手术部位在子宫、阴道，而这些器官是与体外相通的腔体，靠近肛门，增加感染机率，加上妇科人工流产手术是属于半污染手术，手术中形成的血液、女性阴道分泌物，如白带等，相对于一般的无菌手术器械，妇科手术、检查器械污染程度及途径较为复杂[10-12]。

3.2 妇科器械结构 妇科器械结构复杂，无专用清洗设备，如窥阴器有鸭嘴沟、螺丝、刮勺，前端有圆圈，吸引管狭长，密闭两头有孔，针对这些器械尚无完全匹配的清洗专用设施。此类器械在使用后若没有经过正确的预处理，直接将器械放到清洗机清洗，容易导致器械表面残留的血液、阴道分泌物等污染物不能彻底清洗，未清洗干净的器械经过清洗机高温消毒干燥程序后，器械表面的污渍就会产生结痂、锈斑，重新清洗生锈器械还要进行除锈处理，如若除锈不成功，器械就要报废[13-14]。由于女性生殖系统的特殊性，各种污染物粘附在器械上，形成生物膜，容易影响灭菌因子的穿透力，导致灭菌不成功，形成疾病交叉感染的隐患[15]。

3.3 三种清洗方法对比及改进 本次调查研究结果显示，单一的清洗方式很难达到理想的清洗效果。手工清洗的影响因素很多，如不同工作人员的工作经验和习惯有一定的差异，清洗质量不能达到一致[16-17]。目前很多医院投入使用自动清洗机，带来了一定的工作便利，但对于污染较严重、结构复杂以及管腔器械，自动清洗机很难彻底清洗干净。尤其是在清洗的各个流程中还存在许多干扰因素，如不完善的质量控制和操作制度，清洗液的浓度配制是否合格，因此，多种清洗方法结合，选用正确的清洗方式、工具和完善操作规程才能达到理想的清洗状态。

任何残留的有机物都会妨碍微生物与灭菌器械的有效接触而影响灭菌效果，因此灭菌前器械必须彻底清洗[18-19]。重复使用的医疗器械，实行集中供应后，消毒供应室的工作量及劳动强度剧增，消毒供应室工作人员应该根据不同器械的污染程度及结构特点采取正确的清洗方法确保器械的清洗质量[20]。如果采用A组方法依靠全自动清洗机妇科手术器械清洗质量合格率非常低。而采用B组方法清洗质量合格率高但受人为因素影响较大，如果不注重人力资源的调配，安排有责任心、执行力强的人员担任清洗工作，清洗质量就不能得以保证。同时还要加大对操作人员、操作规程的监管，如器械在清洗机内的装载量是否适当，装载方式是否正确，洗涤用水的电导率是否在正常范围内，多酶清洗液及润滑剂的量是否充足等，只有这些影响清洗质量的因素一一落实到位，再加上消毒供应室工作人员的慎独精神，才能把器械清洗质量提高，把消毒供应室的每个环节的工作做精、做好，为医院正常的诊疗活动的开展提供保障。

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