非急诊科护士临床急救能力测评问卷的初步研制

张绍果+赵浚竹+杨辉+石美霞

【摘要】 目的：科学研制适合我国非急诊科护士临床急救能力的测评问卷，为我国非急诊科护士临床急救能力水平的评估提供测评工具。方法：通过文献查阅法、开放性问卷调查法、半结构式访谈法初步确立咨询问卷各维度及条目池，采用德尔菲法最终确定测评问卷内容。结果：两轮咨询专家的积极程度（两轮专家咨询表回收率分别为93.33%、100%，有效回收率均为100%）、专家权威程度（权威系数Cr=0.90）、专家意见的集中程度、协调程度均较高（各维度及条目的变异系数均<0.25），按照专家咨询的建议和意见，初步形成了包含5个一级维度、16个次级维度共28个条目的测评问卷。结论：该问卷可靠性较高，操作简便易行，可以应用于非急诊科护士临床急救能力的测评。

【关键词】 非急诊科； 临床急救能力； 测评问卷

【Abstract】 Objective：To research an evaluation questionnaire which is suitable non emergency department nurses clinical emergency ability， supplying a tool for our country non emergency department nurses clinical emergency ability level evaluation.Method：By means of literature review，open questionnaire survey and semi-structured interviews were used to establish the questionnaire of each dimension and the item pool，the content of the questionnaire was finally determined by Delphi method.Result：The degree of positive two rounds of consultation experts （two rounds of expert consultation table recovery rate were respectively 93.33% and 100%，the effective recovery rate was 100%），degree of expert authority （authority coefficient Cr=0.90），concentration of expert opinion and the coordination degree are higher （the dimensions and variation coefficient were <0.25），according to expert advice and suggestions preliminary opinions，including the formation of 5 dimensions and 16 sub dimensions of a total of 28 items questionnaire.Conclusion：The questionnaire has high reliability and it is easy to operate，can be applied to the evaluation of clinical emergency ability of non emergency department nurses.

【Key words】 Non emergency department； Clinical emergency ability； Evaluation questionnaire

First-authors address：First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.027

2003年12月我國教育部、卫生部办公厅在联合发布的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中首次提出了中国护士核心能力[1]，并明确要求护士应具备一定的临床急救能力。护士临床急救能力是指在临床护理工作中，从事护理工作的人员可以敏锐、及时地发现患者的不同病情及其变化状况，给予合理的分析和判断，并利用熟练的技能、技巧，做出沉着、果断的抢救或护理处置的综合能力[2-4]。护士的临床急救能力与患者的最终结局及安全问题有着密切的联系[5]，如医疗差错、死亡率等。在临床工作中，急诊科护士的急救任务较多，管理者更为注重对其急救能力的培养，因此其急救能力水平要高于非急诊科护士。而非急诊科护士参与急救的机会相对较少，有些非急诊科护士在面对急、危、重患者发生各种紧急事件时，不能够及时有效地发现患者的病情变化，从而给医院、科室和患者造成了极大的安全隐患，甚至出现护理缺陷或引起纠纷。在临床实践工作中，通过对非急诊科护士临床急救能力的定位以及评价，实施不同层次的教育和培训，能使其在不断变化的工作环境中保持较强的职业胜任能力。因此，如何客观地测量并评价非急诊科护士的临床急救能力，将非急诊科护士在临床急救工作中存在的缺陷和不足作为护理质量持续改进的切入点，确保护理质量，保障患者的生命安全，就显得尤为重要。本研究旨在研制一份适合我国非急诊科护士临床急救能力的测评问卷，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立课题研究小组 研究小组由8名成员组成，其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师2名，研究生4名，主要任务为拟定课题研究计划，初拟非急诊科护士临床急救能力测评问卷维度及条目、选取专家、编制专家咨询表等。

1.2 专家咨询表的形成 课题研究小组结合文献查阅法、开放性问卷调查法及半结构式访谈法，多次讨论后初步拟定非急诊科护士临床急救能力测评的初始问卷。（1）开放性问卷调查：随机选取山西医科大学第一医院护士30名，护士长20名，医生10名，60例被试者均采取笔试的方式进行，现场收回问卷，问卷的内容除一般资料外共包含3个问题：①您认为在临床实际工作中，哪些“急救能力”是一名非急诊科护士必须具备的呢？请列举。②在工作中，您身边“急救能力强”的人有哪些具体表现？请列举。③您对上述内容是否还有补充？如有，请将补充内容写在下面空白处。（2）半结构式访谈：根据访谈提纲（如您认为目前病区护士的急救能力水平如何？能否满足其日常工作的需要？）及前期查阅文献、开放性问卷已收集的问卷条目池，结合护士核心能力理论，对山西医科大学第一医院30名护理管理者进行了半结构式访谈。（3）对访谈对象的建议进行整理，结合已收集的条目池，删除语义重复及语意含糊的条目，初步形成了包括理论知识储备（3个次级维度）、危急病情观察能力（3个次级维度）、急救反应能力（2个次级维度）、急救处置能力（3个次级维度）、急救管理能力（4个次级维度）5个一级维度，15个次级维度及33个备选条目的德尔菲专家咨询表。

1.3 德尔菲专家咨询内容 本研究于2015年10月9日-2015年12月9日共进行了两轮德尔菲专家咨询，选取来自北京、天津、广州、河北、山西、武汉、吉林、黑龙江8个省市具有代表性及权威性的28位专家，通过E-mail、函询等方式，每一轮专家咨询时间为3～4周，两轮专家保持一致。专家咨询表主要包括一级维度咨询表、次级维度咨询表、条目咨询表及专家基本信息共4部分，其中前三部分均采用Likert 5级分类法，按照“很必要、必要、一般必要、不太必要、不必要”分别赋值“5、4、3、2、1”进行打分，并在每个部分最后设置开放性问题，以增加专家认为相关的维度或条目。

1.4 统计学处理 运用双人录入法建立Excel数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，用咨询表的回收率来表示专家的积极性，用专家权威系数来表示专家的权威程度，用重要性赋值均数、标准差来表示专家意见的集中程度，用变异系数来表示专家意见的协调程度。

2 结果

2.1 专家基本情况 本研究共调查专家28名，专家入选条件：40岁以上，本科以上学历、副高级以上职称；涵盖6个护理专业领域，在该领域工作20年以上；护理硕士生导师或博士生导师，自愿参与本课题的研究工作并且具有积极性，见表1。

2.2 专家的积极程度 两轮专家咨询表回收率分别为93.33%、100%，有效回收率均为100%，可见专家的积极程度较高，见表2。

2.3 专家的权威程度 专家的权威程度用专家权威系数（Cr）来表示[6]，专家权威系数由专家判断依据（Ca）及专家熟悉程度（Cs）构成[7]，其计算公式为：Cr=（Ca+Cs）/2=（0.89+0.91）/2=0.90。

2.4 专家意见的集中程度 专家意见的集中程度用重要性赋值均数、标准差来表示[7]。（1）均数：第一轮咨询表中5个一级维度的均数为4.54～4.93，15个次级维度均数为4.18～4.96，33个条目均数为3.00～4.96，说明专家认为5个一级维度、15个次级维度均比较重要，而33个条目中只有31个条目比较重要，其中条目19及26均数小于4.0，专家认为其重要程度一般。对于修改后的第二轮咨询表中，28个条目均数为4.39～4.93，均大于4.0，说明专家认为这28个条目均比较重要。（2）标准差：第一轮各条目的标准差为0.19～1.39，第二轮为0.26～0.51，标准差越小说明专家意见集中程度越高。

2.5 专家意见的协调程度 专家意见的协调程度用变异系数来表示[7]，经过两轮专家咨询，各维度的变异系数为0.04～0.09，各条目的变异系数为0.05～0.11。

2.6 专家修改意见

2.6.1 第一轮筛选结果 对于专家提出的增加或删减的条目，根据文献[7]筛选标准，即删除重要性赋值均数<3.5、变异系数>0.25、总认可率<70%的条目，但同时采用小组讨论及结合实际情况的方式，最终确定是否增加或删除，修改内容见表3。

2.6.2 第二轮筛选结果 第二轮专家意见基本趋于稳定且相对集中，根据上述筛选标准，所有维度及条目均入选。

3 讨论

从表3得知，专家权威系数Cr=0.90，一般认为Cr>0.70已具有很好的专家权威性[8]，可见专家权威程度较高。变异系数越小说明专家意见的协调程度越好[9]，本研究中各维度及条目的变异系数均<0.25，说明专家的意见相对趋于一致。按照专家咨询的建议和意见，最终初步形成了包含5个一级维度，16个次级维度共28个条目的测评问卷。

本研究将德尔菲专家咨询法运用到非急诊科护士临床急救能力问卷的研制过程中，使问卷的研制过程更加科学、客观、全面，为评估我国非急诊科护士的临床急救能力水平提供了可靠的标准化量化的测评工具，为促进我国非急诊科护士急救能力规范化培养提供了理论及参考依据。

评价工具的发展是一个动态的过程[10]，所以本问卷仍需在今后的实践应用中进一步的验证和完善，使维度更加合理、条目更加细化、完整、准确。

参考文献

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