急性重度有机磷农药中毒的救治与护理方式研究

2017-02-28李建英郑婷

中国医学创新 2016年34期

李建英+郑婷

【摘要】目的：分析讨论急性重度有机磷农药中毒患者的临床救治以及护理干预效果。方法：本组选择2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，采取随机双盲法将其分为对照组以及试验组，每组30例，其中对照组给予急救及常规护理，试验组给予急救及护理干预。结果：对照组的总有效率为73.33%，而试验组的总有效率为93.33%，试验组患者的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的并发症发生率为33.33%，而试验组的并发症发生率为13.33%，试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：就急性重度有机磷农药中毒患者来说，科学合理的进行急救及护理干预，可显著改善患者临床症状，降低并发症发生率，提高临床疗效及生存质量，在临床中值得广泛的推广与应用。

【关键词】急性重度有机磷农药中毒；救治；护理

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical treatment of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning and the effect of nursing intervention.Method：60 cases with acute severe organophosphorus pesticide were selected in our hospital from October 2015 to October 2016，according random double-blind method they were divided into control group and experimental group，30 cases in each group，the control group was given emergency treatment and routine nursing，experimental group received emergency treatment and nursing intervention.Result：The total efficiency of experimental group was 93.33% higher than the control group of 73.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of experimental group was 13.33% lower than control group of 33.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acute severe organophosphorus pesticide poisoning patients with scientific and reasonable emergency treatment and nursing intervention，can significantly improve the clinical symptoms of patients，reduce the incidence of complications，improve the clinical efficacy and quality of life，it is worthy of promotion and application in clinical widely.

【Key words】 Acute severe organophosphorus pesticide poisoning； Treatment； Nursing

First-authors address：Fangcun Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou 510370，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.025

有機磷农药是一种使用量较大，且适用范围广的杀虫剂，一般包含敌百虫、乐果、对硫磷级敌敌畏等种类。急性有机磷农药中毒主要指的是有机磷农药在短时间内大量的进入到人体内而引发的以神经系统损害为根本的一系列伤害，患者的临床表现主要包含胆碱能危象或兴奋，其后的迟发性周围神经病以及中间综合征等[1-2]。本研究中选择2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，其目的在于分析讨论急性重度有机磷农药中毒患者的临床救治以及护理干预效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中选择2015年10月-2016年10月本院收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男28例，女32例；年龄21～70岁，平均（44.2±2.1）岁；有机磷服用剂量为21～122 mL，平均（74.2±11.5） mL。采取随机双盲法将其分为对照组以及试验组，每组30例。两组患者在性别及年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法两组患者的抢救方法相同，具体的方法如下：患者进入到抢救室后需迅速的对患者口腔及体表异物进行清理，将患者衣服脱下，完成催吐处理后进行彻底洗胃，尽量排尽农药；若患者发生心脏骤停或者呼吸骤停现象应马上进行心肺复苏[3-4]，需静脉注射氯磷定；若患者情况比较严重则需要在静脉滴注完30 min以后再次静脉滴注氯磷定，静脉注射阿托品，确保患者可以在最短时间内实现阿托品化，给予持续脱水、给氧、纠正水电解质平衡以及利尿等处理，加大肾上腺皮质激素的使用剂量，给予脑细胞营养剂，由此有效地降低肺水肿及脑水肿的发生率[5-6]。

1.2.2 护理方法（1）对照组给予常规护理，具体方法如下：第一，严密监测病情。护理人员应严密的对患者鼻腔分泌物、意识、瞳孔以及口腔分泌物等生命体征进行观察，且详细的进行书写登记[7-8]。第二，急救护理。患者在进入抢救室提供基本生命支持，密切的对患者血压情况进行监测，且给予降压或者升压治疗，对患者呼吸道分泌物进行清理，确保气道畅通。（2）而试验组给予护理干预，具体方法如下：第一，心理护理。服用农药患者一般都存在焦虑、消极级抑郁等负面心理情绪，护理人员应及时的与患者沟通交流，充分了解服药原因，且制定个性化的心理护理方法，叮嘱患者家属应给予足够的关心，且鼓励患者积极的面对生活，患者早日恢复健康[9-10]。第二，饮食护理。患者胃黏膜在洗胃以后会遭到很大的损伤，大量患者会发生慢性弥漫性胃炎以及胃出血等症状，为了降低对于胃黏膜产生的刺激，应叮嘱患者尽量食用低脂低糖流食[11-12]。第三，口腔护理。患者呕吐非常容易引发呼吸道堵塞，导致患者发生窒息，由此护理人员应不断巡视，确保患者呼吸道通畅，且告知家属发现异常情况应及时报告医生。第四，输液护理。农药中毒患者非常容易发生心衰及肺水肿等并发症，因此应该根据患者的实际病情对输液速度进行调整，防止发生并发症[13-14]。

1.3 疗效评价标准对两组急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效进行评估，一般分成4个等级。其中，患者经过急救及后期治疗后，急性重度有机磷农药中毒的有关症状全部消失，且毫不影响患者生活为痊愈；急性重度有机磷农药中毒的有关症状基本消失，且基本不影响患者生活为显效；急性重度有机磷农药中毒的有关症状有所改善，且患者生活能力基本自理为有效；急性重度有机磷农药中毒的有关症状无变化或者加重为无效[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较患者经过临床治疗及护理后，对两组急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效进行评估，其中对照组的总有效率为73.33%，而试验组的总有效率为93.33%，试验组患者的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率比较患者经过临床治疗及护理后，對两组急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率进行评估，其中对照组的并发症发生率为33.33%，而试验组的并发症发生率为13.33%，试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。每年全世界有数百万人发生AOPP，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。

有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入：误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入：多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入：空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10 min～2 h内发病，经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6 d内发病。

有机磷农药的临床发病机制一直没有明确，在临床抢救的过程中需根据患者实际情况进行救治，及时的对衰竭及反跳等现象进行区分，及时给予洗胃处理，尽量在最短时间内排出农药，注射阿托品，由此提高患者临床抢救效果[15-16]。临床中常见的急性重度有机磷农药中毒患者一般为主动口服或者误服中毒，患者一旦口服以后则会在很短时间内发病，具有非常高的病死率，且容易错过最佳的抢救时间，因此临床中应及时的采取科学合理的急救及护理干预，从而提高患者生存质量[17-18]。就急性重度有机磷农药中毒患者来说，及时地给予心理护理、饮食护理、口腔护理以及输液护理等护理干预，可明显改善患者心理状况，保护胃黏膜，提高治疗依从性，降低由于呕吐物堵塞气管引发的窒息死亡现象[19]。相关研究证实，就急性重度有机磷农药中毒患者来说，科学合理的进行急救及护理干预，可显著改善患者临床症状，降低并发症发生率，提高临床疗效及生存质量[20]。

此次临床研究的结果显示：患者经过临床治疗及护理后，对两组急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效进行评估，其中对照组的总有效率为73.33%，而试验组的总有效率为93.33%，试验组患者的临床疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者经过临床治疗及护理后，对两组急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率进行评估，其中对照组的并发症发生率为33.33%，而试验组的并发症发生率为13.33%，试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，就急性重度有机磷农药中毒患者来说，科学合理地进行急救及护理干预，可显著改善患者临床症状，降低并发症发生率，提高临床疗效及生存质量，在临床中值得广泛的推广与应用。

参考文献

[1]邬爱红，陈雪梅，吴海东.急性重度有机磷农药中毒35例急救护理分析[J].岭南急诊医学杂志，2012，17（1）：64-65.

[2]赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理[J].临床医学工程，2011，18（2）：263-265.

[3]蒋桂荣.45例急性重度有机磷农药中毒患者的急救与护理[J].医药前沿，2012，2（19）：254-255.

[4]胡秋霞.有机磷农药中毒患者的护理探讨[J].基层医学论坛，2012，16（18）：2341-2342.

[5]赵雪颜，罗华，狳小彭，等.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2005，40（7）：545-546.

[6]李师娟.农药中毒病人呼吸衰竭应用呼吸机的护理配合措施[J].中国医药指南，2014，12（4）：237-238.

[7]甘秀芬.基层医院院前抢救重度有机磷农药中毒体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（4）：520-521.

[8]唐勤熔.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）：1006-1007.

[9]王芝，姜梅，杨丽萍.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度急性有机磷中毒治疗中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：389-391.

[10]戴素萍，黄丽丽，金丽君.动态改变胃管位置对洗胃效果影响的对比分析[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1304-1305.