低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察及分析

佃东春+杨凤娥+唐凤娇+张春莲

【摘要】 目的：探究强化母乳喂养对低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察。方法：在本院收治的低出生体重早产儿中随机抽取出60例作为本次研究的对象，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组单纯采用纯母乳喂养，治疗组则给予母乳+母乳强化剂喂养，对比分析两组患儿矫正胎龄后1岁时的贝利婴幼儿发展量表神经行为差别、生长参数等指标。结果：1岁时，治疗组患儿的头围、身高、体重、PDI和MDI指数均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对低出生体重早产儿出院后采用强化母乳喂养有助于促进患儿的追赶性生长，促进患儿的运动、智力发育，值得应用。

【关键词】 低出生体重早产儿； 追赶性生长； 强化母乳喂养； PDI； MDI； 生长参数

【Abstract】 Objective：To explore the improved breastfeeding for low birth weight premature infants and catch-up growth of follow-up after discharge.Method：60 cases of low birth weight premature infants with low birth weight were selected as the subjects of this study，they were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group.The control group was given only with pure breastfeeding，the treatment group was given breast milk+breastfeeding enhancer feeding，the differences of the neurobehavioral and growth parameters between the two groups were compared after correction of gestational age at 1 year.Result：At the age of 1 year，the children head circumference，height，body weight PDI and MDI index indexes of treatment group were significantly greater than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The use of enhanced breast feeding after discharge in low birth weight premature infants is helpful to promote the catch-up growth of children and promote the development of children's sports and intelligence.

【Key words】 Low birth weight premature infant； Catch-up growth； Enhanced breast feeding； PDI；MDI； Growth parameters

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.014

早产儿是一个较为特殊的群体，我国每年大约有150万的早产儿，其占到全球早产儿的10%左右，关注早产儿的健康成长已成为一项医学问题和社会问题[1-2]。低出生体重早产儿在出生后立即被转入到NICU治疗，早期进行母婴分离[3]，这使得早产儿出院后的母乳喂养存在较多问题，而母乳作为婴儿最佳的营养来源，对于促进婴儿健康成长发育具有积极意义[4]，但是对于低出生体重早产儿而言，母乳依然无法满足患儿对蛋白质、营养素等的需求，这就使得早产儿的生长速度较慢[5-6]。而近些年来不少研究指出，低出生体重早产儿在出院后一段时间内强化母乳喂养能使得患儿摄取更多蛋白质、营养物质，促进患儿的成长，而且强化母乳喂养并不会对正常的母乳喂养产生影响[7]。而母乳强化剂是近两年才被引入到国内，关于其喂养的效果研究不多，为探索强化母乳喂养对于低出生体重儿的积极意义，特开展本次对照研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2015年7月-2016年9月间收治的低出生体重早产儿中随机抽取出60例作为研究对象，纳入标准：（1）出生时体重1500～2000 g；（2）胎龄为32～37周；（3）无影响发育的先天性遗传疾病、先天性心脏疾病、先天性胃肠道畸形疾病等；（4）出院时在室温中基本生命体征和体温正常，可经口喂养。将符合标准的60例患儿按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男患儿18例，女患儿12例，胎龄33～36周，平均（34.7±0.5）周，出生時体重（1785±230）g，出院时体重（1943±129）g。对照组中男患儿20例，女患儿10例，胎龄32～36周，平均（34.4±0.6）周，

出生时体重（1798±234）g，出院时体重（1965±135）g。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿在出院后给予纯母乳喂养，每个月回院复诊一次。治疗组患儿在出院后给予母乳+母乳强化剂喂养，当患儿的乳量达到80～100 mL/（kg·d）时，开始给患儿添加母乳强化剂，选用雀巢FM85，初次将0.5 g母乳强化剂添加到20 mL母乳中给予患儿喂养，在24 h后发现患儿无不耐受情况后，改为添加1.0 g母乳强化剂到20 mL母乳中，尽量在3～5 d内实现1.0 g母乳强化剂添加到20 mL母乳中，每次给患儿喂养前先根据配置要求将定量的母乳强化剂添加到定量的母乳中，摇匀后给患儿喂养。当患儿的生长参数即头围、身高、体重均达到相当龄生长曲线第25百分位时即停止母乳强化剂的喂养，继续单纯采用母乳喂养，在4～6个月龄时常规添加辅食。

1.3 观察指标 观察两组患儿在出生时、矫正胎龄1岁时的生长参数（头围、身高、体重）和贝利婴幼儿发展量表结果（该量表包括智力量表、运动量表、行为记录），智力量表主要评估婴幼儿认知、语言、社会能力等，用智力发展指数MDI来表示；运动量表则主要为精细运动和粗大运动，用精细运动发展指数PDI来表示；行为记录IBR则是定性评估，为进行前两者的测试后，由测试者提供婴幼儿的表现；PDI和MDI指数为79分以下的为发育异常，80～119分为发育正常，120分以上的为发育优秀。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对本研究中的数据资料进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的生长参数对比 出院时，两组患儿的头围、身高、体重指标值的对比差异无统计学意义（P>0.05）；1岁时，治疗组患儿的头围、身高、体重指标值均大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的贝利婴幼儿发展指数对比 出院时，两组患儿的MDI和PDI指数对比差异无统计学意义（P>0.05）；1岁时，治疗组患儿的MDI指数和PDI指数均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

低出生体重早产儿的吮吸能力低，且各个器官结构和功能发育不成熟，容易出现并发症，影响到正常生长发育，而且还会对早期的智力发育造成一定影响[8]。合理的喂养是提高早产儿存活率、促进其健康成长发育的重要部分，但是人们却往往很重视住院期间的营养支持，却忽视了出院后的喂养，这对于早产儿出院后追赶性成长不利[9]。追赶性成长指的是因病理因素导致的生长迟缓婴幼儿在消除病理因素后出现的生长加速现象[10-11]，早产儿追赶性成长最佳时期为出生后的1年，尤其是出生后的6个月。在脑发育的关键时期内，脑功能的形成和发展具有非常强的弹性，也更容易遭受损伤，此时给予及时且有效的早期干预有助于促进脑功能的发育，避免产生永久性损伤。低出生体重早产儿多存在脑发育不良或脑损伤情况，而人脑的大多数神经细胞增殖是从妊娠早期到出生后2岁，因此早产儿出生后的2岁内进行早期的干预、追赶性生长十分重要，促进早产儿的正常发育，预防脑瘫等后遗症。

母乳是婴儿成长最佳的营养素，其具有调节免疫力、抗感染、抗炎、保护消化道黏膜的作用，在近期疗效上，母乳喂养具有促进婴儿成长，促进脑和智力发育，调节免疫功能的效果；而从远期疗效上来看，母乳喂养能降低婴儿成年后心脑血管疾病、慢性疾病等的发生率，预防过敏性疾病[12]。虽然说母乳具有较高的营养价值和生物学功能，具有营养、免疫等方面疗效，但是却依然无法满足低出生体重早产儿生长所需的蛋白质、纯物质，若早产儿在出院后给予纯母乳喂养，那么可能会出现生长落后现象[13-15]。另外，母乳中的蛋白质、脂肪等还会遭受到母亲身体状况、饮食等的影响，如：重度子痫前期的产妇存在大量蛋白尿、严重低蛋白血症，那么母乳中的蛋白质含量就会较低，这样就会对早产儿的成长发育造成一定影响。锌对婴幼儿的生长、大脑发育具有重要意义，低出生体重早产儿在出院后采用纯母乳喂养可能出现血清锌浓度低现象，影响到神经系统的发育[16]。而且低出生体重早产儿虽然在早期使用培育箱、机械通气等方法来降低了能量消耗，但是很多早产儿会因为呼吸窘迫、肺炎、颅内出血等而需要显著液体量，这样就在一定程度上影响了早产儿营养的摄入，无法获得预期的营养和能量。有研究指出：<30周的早产儿在生命早期很难达到推荐的营养摄入量。因而在早产儿出院后，纯母乳喂养会无法满足其正常生长发育需求，并且有部分早产儿在出院后采用纯母乳喂养会出现钙磷代谢失调、血清碱性磷酸酶水平过高、血磷水果过低现象，进而出现代谢性骨病。在出院后的追赶性生长中采用母乳强化喂养有助于促进早产儿吸收到更多的营养，促进其生长的矫正和追趕。

母乳强化剂也就是母乳中不足营养素的组合，一般来自于牛乳，能提高母乳5%～10%的营养量[17]。低出生体重早产儿在出院后一段时间内给予强化母乳喂养，将适量的母乳强化剂添加到母乳中，能使早产儿摄入更多的蛋白质、矿物质、微量元素等，促进早产儿在出院后的追赶性生长，而且在采用母乳强化剂的同时不会对母乳喂养造成影响，因此使用母乳强化剂是可行的[18-19]。孙东明等[20]研究指出：在极低出生体重儿出院后的追赶性生长方面，早产儿配方奶粉喂养有助于促进追赶性生长，而采用母乳喂养者添加适量的母乳强化剂有助于婴儿的健康发育。本研究结果显示：治疗组早产儿在1岁时的头围、身高、体重、MDI指数、PDI指数均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），指出采用强化母乳喂养有助于促进早产儿的智力发育和运动发育，促进早产儿出院后的追赶性生长。

综上所述，对低出生体重早产儿出院后追赶性生长中采用强化母乳喂养效果确切，有助于促进早产儿智力、运动的健康发育，值得推广应用。

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