托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效观察

樊拥军+邵世珂+张艳+仲崇佩+朱贤龙

[摘要] 目的 探究托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效。方法 随机选取该院于2014年7月—2015年7月期间收治的70例患者作为此次研究分析的对象，并按随机分配的原则将其分为对照组与实验组，每组各有患者35例，给予对照组患者呋塞米联合小剂量甘露醇进行治疗，给予实验组托拉塞米联合小剂量甘露醇进行治疗，比较两组的临床疗效。结果 治疗后，实验组的总有效率（94.29%）与尿量（3 810±581）mL等方面均显著高于对照组（74.29%）、（3 414±302）mL，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿，可有效降低不良反应发生率，治疗效果显著，安全性好，建议在临床上推广与应用。

[关键词] 托拉塞米；治疗；颅脑创伤后急性脑水肿；疗效

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0145-03

脑水肿是一种高致残率与高死亡率的常见病，多发病，当颅脑受到外伤，造成严重脑挫裂伤或颅内出血时，可迅速引发脑水肿、继发脑疝、颅内压增高等[1]。创伤性脑水肿一般分为4类，即细胞病毒性脑水肿、血管源性脑水肿、间质性脑水肿与渗压性脑水肿[2]。近年来，我国的发生脑颅创伤的人数呈上升趋势，多因为交通事故或者高空作业附落伤导致，不仅严重威胁着患者的生命安全，还加重了患者在经济上的负担。该文随机选取于2014年7月—2015年7月期间在该院接受治疗的70例颅脑创伤后急性脑水肿患者作为此次探究分析的对象，采用托拉塞米治疗获得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治療的70例颅脑创伤后急性脑水肿患者作为此次探究分析的对象，并按随机分配的原则将其分为两个小组，即对照组（35例）与实验组（35例）。其中对照组有男患者19例，女患者16例，最小年龄为22岁，最大年龄为52岁，平均年龄为（36.84±1.23）岁，致伤原因：击打伤8例，跌打伤6例，坠落及砸伤10例、交通事故伤11例；实验组有男患者18例，女患者17例，最小年龄为21岁，最大年龄为51岁，平均年龄为（36.04±1.05）岁，致伤原因：击打伤9例，跌打伤5例，坠落及砸伤11例、交通事故伤10例。所有患者均是在发病24 h内入院治疗。根据患者的一般资料进行对比分析，发现其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用呋塞米（批准文号：国药准字H44 023242）联合小剂量甘露醇（批准文号：国药准字H3702 1265）进行治疗，对照组的剂量为：呋塞米20 mL+20%甘露醇125 mL，1次/d，连续治疗1周；实验组患者采用托拉塞米（批准文号：国药准字H20050526）联合小剂量甘露醇进行治疗，实验组的剂量为：托拉塞米10 mL+20%甘露醇250 mL，1次/d，连续治疗1周。

1.3 疗效判定标准

在用药1 d之内，患者头痛、神志不清、呕吐等临床症状逐渐减轻，在治疗3～5 d后，其症状基本消失，患者神志逐渐清醒，与用药前相比，脑水肿范围出现75%以上的缩小幅度，则为显效；在用药1 d之内，患者头痛、神志不清以及呕吐等临床症状逐渐减轻，在治疗3～5 d后，其症状有所好转，且患者神志逐渐清醒，但相对较慢，与用药前相比，脑水肿范围出现25%～75%的缩小幅度，则为有效；在用药7 d后，患者的临床症状没有得到改善且脑水肿范围无明显缩小，则为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，以（x±s）表示计量资料，使用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，若P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果

经治疗后，实验组的总有效率为94.29%，对照组的总有效率为74.29%，两组比较，实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的尿量变化

治疗后，实验组的尿量明显增多，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

创伤性脑水肿的发病机制复杂繁多，且每一种因素都是互相作用、互相影响的。由外来暴力导致颅脑创伤，不论是局限性脑损伤，还是广泛性脑损伤，均可使脑组织的液体含量增多，脑容积增大，从而引发不同程度的脑水肿[3]，严重影响患者的生活质量。因此必须及时对颅脑创伤后急性脑水肿患者实施科学有效的治疗措施，以促进其恢复身体健康。

托拉塞米属于磺酰脲吡啶类利尿药，主适用于由肝硬化腹水、充血性心力衰竭、肾脏疾病所致的水肿等功能主治，有利尿作用迅速强大且持久、适应症范围较广、量效关系稳定、不良反应发生率低、耐受性以及安全性好等特点。当该药物进入人体后，大部分通过肝脏代谢，而通过肾小球滤过进入肾小管的量很少，仅有20%以原形经肾脏排泄，血浆蛋白结合率高达99%，生物利用度约为80%，个体差异很小，有利于减轻药物蓄积和肾脏负担。托拉塞米在首次应用后利尿作用最大，会频繁解小便，主要的代谢产物为无活性的羧酸衍生物。该药物还能够很好的抑制醛固酮活性，可加强糖皮质类固醇、盐、轻泻剂中的钾消耗，起到排钠相对保钾的作用，且一般不会引起酸碱失衡、电解质紊乱以及低钾血症等症状[4]。甘露醇具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点，属于高渗透性脱水剂，较多地溶于热水、吡啶和苯胺，其水溶液呈酸性。甘露醇不能长期作用于血脑屏障已经破坏的脑水肿区，若其通过破坏的血脑屏障进入脑组织中，会增高损伤区脑组织内的渗透压，反使脑水肿加重，因此在脑损伤初期可适量应用1～2 d，然后改用其他脱水剂，对患者比较有利[5-6]。呋塞米别名速尿灵，吸收迅速，生物利用度为60%左右，主要有利尿与扩张血管的作用，适用于治疗心脏性水肿、血管障碍肝硬变腹水、肾性水肿所引起的周围性水肿等功能主治。但呋塞米极易引起低氯性碱中毒、低盐综合征以及低血钾等症状，长期应用还可能会引起低血镁，若是服用过量或应用不当，则还会引起水电解质混乱、耳毒症、高尿酸血症等不良反应[7-8]。该研究中，实验组采用托拉塞米联合小剂量甘露醇进行治疗，其总有效率（94.29%）与尿量（3 810±581）mL均明显高于采用呋塞米联合小剂量甘露醇的对照组（74.29%）、（3 414±302）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。该数据与高建江[9]采用托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效分析文献中的数据相似，观察组患者服用托拉塞米的总有效率为96%，尿量为（731±579）mL，对照组患者服用呋塞米的总有效率为60%，尿量为（3617±576）mL，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿，可有效降低不良反应的发生，治疗效果显著，临床应用安全，有推广与应用价值。

[参考文献]

[1] 彭翠娟.托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血后水肿患者的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（3）：171.

[2] 韩凤丽，于铭权，邱建武，等.极化液联合托拉塞米对外伤后脑水肿与神经元功能恢复的影响[J].南京医科大学学报，2014，30（7）：1005-1008.

[3] 丁小强，藤杰，邹建洲，等.托拉塞米注射液治疗脑水肿性疾病的安全性和利尿效果的研究[J].中华肾脏病杂志，2014， 21（2）：95-97.

[4] 李学期，周建录，吴世新，等.甘露醇联合托拉塞米治疗急性脑血管病致急性肾功能衰竭治疗对策探究[J].实用心脑肺血管杂志，2014，10（5）：286-287.

[5] 徐红蓉，陈伟力，李雪宁，等.托拉塞米注射液的耐受性与利尿作用的研究[J].中国临床药理学杂志，2014，18（1）：61-65.

[6] 黄磊，郭雄伟，刘雪芳，等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响的对比研究[J].中华老年心血管疾病杂志，2014，14（8）：838-841.

[7] 姜景丽，吴亚军.托拉塞米治疗急性脑出血84例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：387-389.

[8] 彭翠娟.托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血后水肿患者的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（3）：171.

[9] 高建江.托拉塞米治疗颅脑创伤后急性脑水肿的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（7）：1230-1231.

（收稿日期：2016-08-05）