经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效观察

徐瑞亮

[摘要] 目的 探讨经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法 整群选取并回顾性分析2009年3月—2016年3月该院收治的49例单节段胸腰椎骨折手术患者的临床资料，按照治疗方式分成两组，观察组23例行经伤椎椎弓根螺钉复位内固定，而采取传统跨伤椎短节段固定患者26例作为对照组。观察两组患者手术前后前后伤椎高度的恢复情况，随访观察Cobb角丢失情况。 结果 手术前后观察组和对照组前柱高度变化分别为（40.21±4.83）%和（19.82±3.65）%，Cobb角变化分别为（9.79±3.27）°和（5.02±2.12）°，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月时观察组和对照组Cobb角丢失分别为（1.62±0.42）°和（5.59±1.23）°，6个月时分别为（2.38±0.42）°和（7.65±1.83）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1年时观察组Cobb角无继续丢失，对照组丢失（8.46±2.08）°。 结论 应用伤椎椎弓根螺钉技术治疗单节段胸腰椎骨折临床效果更好，固定稳定性好，能够保证患者早日下地活动，值得临床推广。

[关键词] 胸腰椎骨折；伤椎固定；疗效

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the injured vertebral pedicle screw reduction and internal fixation in treatment of single segment thoracolumbar fractures. Methods Group selection and retrospectively analysis the clinical data of 49 cases of patients with single segmental thoracolumbar fractures from March 2009 to March 2016， including 23 patients who received through injured vertebral pedicle screw reduction and internal fixation as the observation group， 26 patients who received the short segment fixation traditional across the injured vertebra as the control group. Observed the forward the vertebral height recovery degree of the injured vertebra of the two groups before and after surgery. Follow-up and observed the lost situation of the Cobb Angle. Results The anterior column height change respectively was （40.21±4.83） % and （19.82±3.65） %， Cobb Angle respectively was （9.79±3.27） ° and （5.02±2.12） °， the observation group was better than the control group， had statistically significant difference （P < 0.05）.The Cobb Angle lost of the observation group and control group 3 months after surgery respectively was （1.62±0.42）°and （5.59±1.23）°， 6 months after surgery respectively was（2.38±0.42）°and （7.65±1.83）°， the observation group was less than the control group， had statistically significant difference（P < 0.05）. The Cobb Angle of the observation group 1 years after surgery no continue to lose， the control group lost（8.46±2.08）°. Conclusion Application of pedicle screw technique in the treatment of single segment thoracolumbar fractures has better clinical results， can ensure the patient's early activities， it is worth clinical promotion.

[Key words] Thoracolumbar fractures； Injured vertebral fixation；The curative effect

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤。临床治疗单节段胸腰椎骨折的手术多由后路经伤椎上下椎体椎弓根钉棒系统给予撑开复位内固定[1-3]。有学者尝试行经伤椎椎弓根螺钉复位内固定治疗单节段胸腰椎骨折，但其必要性及适应症等问题尚存在一定争议[4]。因此，回顾性分析2009年3月—2016年3月该院收治的49例单节段胸腰椎骨折手术患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的49例单节段胸腰椎骨折手术患者。其中观察组23例，男15例，女6例，年龄23～52岁，平均年龄（42.13±3.82）岁。对照组26例，男18例，女8例，年龄22～57岁，平均（43.75±3.12）岁。纳入标准：①单节段椎体骨折，AO分型为A型；②伤椎一侧或双侧椎弓根完整，椎体下半部分和终板无爆裂；③手术至手术时间<3周。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取全身麻醉，取仰卧位，采用C型臂透视，取后正中入路逐层切开，显露伤椎及其上下节段。自伤椎上下节段按照常规进针点置入椎弓根螺钉。观察组患者加伤椎椎弓根螺钉，选择非万向螺钉，进针点避开骨折的上终板偏向尾侧，置入螺钉确认位置无误后，预弯连接棒。在安装连接棒时先安装伤椎及其下节段椎弓根螺钉，预紧尾帽不锁死，下压伤椎椎弓根螺钉钉尾，同时提拉头侧上节段椎弓根螺钉至连接棒到达安装位置时安装尾帽；对照组在安装连接棒时先安装伤椎下节段椎弓根螺钉并锁死尾帽，然后下压连接棒并提拉上节段椎弓根螺钉，在到达安装位置时安装上节段椎弓根螺钉的尾帽并预紧，以下节段椎弓根螺钉钉尾为支点撑开上节段椎弓根螺钉，矫正椎体高度，最后锁死上节段椎弓根螺钉尾帽[5-6]。

1.3 观察指标

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后各项指标变化

手术前后观察组和对照组前柱高度变化分别为（40.21±4.83）%和（19.82±3.65）%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组伤椎前缘高度恢复优于对照组；Cobb角变化分别为（9.79±3.27）°和（5.02±2.12）°，观察组术后Cobb角恢复角度明显大于对照組（P<0.05），说明观察组方法在矫正后凸畸形方面优于对照组，见表1。

2.2 两组随访结果

术后3个月时观察组和对照组Cobb角丢失分别为（1.62±0.42）°和（5.59±1.23）°，6个月时分别为（2.38±0.42）°和（7.65±1.83）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1年时观察组Cobb角无继续丢失，对照组丢失（8.46±2.08）°。

3 讨论

单节段胸腰椎骨折多采用传统跨伤椎短节段治疗，其临床效果值得肯定[7-8]。但是有报道双平面复位内固定存在一定的缺陷[9-11]，部分患者需二次手术治疗[12]。为了克服缺陷，有学者开始在传统手术方式的基础上加用经伤椎椎弓根螺钉复位固定（三平面复位固定）[13]，已取得显著疗效[14]，且经伤椎椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折术后随访螺钉松动情况及Cobb角丢失情况均明显优于传统固定技术[15]。

在该实验中，手术前后观察组和对照组前柱高度变化分别为（40.21±4.83）%和（19.82±3.65）%，Cobb角变化分别为（9.79±3.27）°和（5.02±2.12）°，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月时观察组和对照组Cobb角丢失分别为（1.62±0.42）°和（5.59±1.23）°，6个月时分别为（2.38±0.42）°和（7.65±1.83）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1年时观察组Cobb角无继续丢失，对照组丢失（8.46±2.08）°。这与凌仕勇等[16]的研究，1年随访时发现，观察组患者的椎体前缘高度比（92.69±4.53）%和椎体后缘高度比（96.28±2.51）%显著高于对照组的（87.27±3.97）%和（94.25±2.76）%，观察组的Cobbs 角（5.82±2.98）°显著低于对照组的（10.89±3.88）°，具有一定的相似性。

综上所述，应用伤椎椎弓根螺钉技术治疗单节段胸腰椎骨折临床效果更好，固定稳定性好，能够保证患者早日下地活动，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-08-07）