全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术的临床效果分析

张静+孙建宏+眭伟+邢智+唐苏红

[摘要] 目的 分析全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术时的临床效果。方法 随机选取2015年6月—2016年6月该院收治的患者40例，根据麻醉方法分组，分别给予全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉，对比两组患者临床效果。 结果 麻醉期内，观察组的HR为（64.8±6.4）、（74.2±9.4）、（76.1±8.5）次/min低于对照组，观察组的MAP为（85.4±7.3）、（88.4±7.2）、（90.2±6.8）mmHg低于对照组，差异有统计学意义；观察组患者芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺的使用量分别为（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg少于對照组患者，术后自主呼吸恢复、完全清醒以及拔管时间分别为（6.37±1.25）、（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min均明显短于对照组患者，差异有统计学意义。结论 在食管癌手术时应用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉，效果显著，值得推广。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外腔阻滞麻醉；食管癌手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0151-03

食管癌手术时间长、患者术中应激反应和疼痛感极为明显[1-2]，影响了患者手术治疗效果。该文以2015年6月—2016年6月该院收治的40例患者为研究对象，给予全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治了食管癌患者40例，根据麻醉方法的不同分为两组，各20例。对照组中男性15例，女性5例，年龄为52～78岁，平均年龄为（64.05±7.47）岁；观察组中男性15例，女性5例，年龄为54～78岁，平均年龄为（65.75±6.21）岁。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组行全身麻醉，麻醉诱导，静脉注射咪唑安定0.04～0.06 mg/kg（国准H10980025）、丙泊酚1.5～2 mg/kg（国准20051842）、芬太尼3～5 μg/kg（国准H20057055），注射结束后，气管插管，机械通气，适量追加芬太尼，结合患者情况调整给药剂量。观察组采用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉：于患者的T8～9椎间隙行硬膜外穿刺置管[3]，注入0.25%～0.375%的罗哌卡因（国准H20015 1519）。待麻醉平面确定后实施全麻诱导，诱导方法同上，全麻维持，联合静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵。

1.3 观察指标

观察对比两组患者麻醉前（H1）、气管插管后（H2）、切皮后（H3）和清醒时（H4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化，手术期间全麻药物剂量及相关时间指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围麻醉期HR和MAP水平

麻醉期间（H2、H3、H4），对照组患者的HR和MAP均上升明显，观察组患者的HR和MAP亦有所上升但较为平稳，两组间差异有统计学意义（P<0.05。

2.2 全麻药物的应用剂量

观察组患者芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺的使用量分别为（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg少于对照组患者的（0.45±0.05）、（3.03±0.22）、（30.58±3.24）mg，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 自主呼吸恢复、完全清醒和拔管时间

观察组术后自主呼吸恢复、完全清醒以及拔管时间分别为（6.37±1.25）、（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min均明显短于对照组患者的（10.37±2.11）、（12.37±2.81）、（22.37±3.88）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

该研究了食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉[5]，在整个手术过程中，HR为（64.8±6.4）、（74.2±9.4）、（76.1±8.5）次/min，MAP为（85.4±7.3）、（88.4±7.2）、（90.2±6.8）mmHg，二者均保持在较为稳定的水平上，同时也减少了患者全麻药物的应用剂量，芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺的使用量分别为（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg，缩短了患者术后苏醒和拔管的时间，分别为（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min。这主要由于硬膜外给药能够节段性的阻滞胸段的交感神经，扩张阻滞区域内的血管[6]，减少了机体释放儿茶酚胺水平；同时局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻痹，具有良好的镇痛和肌松效果。

国内学者[7-8]以200例患者为研究对象，经对照研究显示，全麻符合硬膜外腔阻滞麻醉的术中HR、麻醉用药分别为（72.8±2.1）次/min、（19.6±2.4）mg均优于常规麻醉，差异有统计学意义，同时患者苏醒、拔管等时间指标均优于常规麻醉，差异有统计学意义，与该研究报道一致。