对于双侧输尿管皮肤造口患者的出院随访观察和护理干预对策

2017-02-28陈习知

医学信息 2017年1期

陈习知

摘要：总结双侧输尿管皮肤造口患者出院后的随访干预状况，根据随访发现很多患者出现心理障碍，后期医院通过心理疏导，让患者正视自己的病情，树立良好的恢复心态。故此总结，出院后进行后期回访，会提升患者的护理效率，调整患者的心态，提升患者的生活质量，让患者具有良好的心态。

关键词：双侧输尿管；造口；随访观察；护理干预

输尿管皮肤造口手术主要是更改尿路的一类常见手术形式，这类手术主要是针对高龄心肺功能不全的患者，他们如果进行回肠和膀胱手术对其身体刺激较大，所以输尿口的造口手术是首选。但由于造口平坦，尿液收集困难较大，且双侧造口，对患者的心理和生理都产生较大的不适。因而在出院以后患者要面对并发症的折磨，为患者生活学习带来较大的阻碍，本文主要分析双侧输尿管皮肤造口的患者的出院随访，分析随访状况，并根据情况采用适度的护理策略。

1 临床资料

手术之前需要由负责的护士做好图位、图册和幻灯，并为教书讲解造口相关的知识，运用面对面示范教学的方式一对一的为患者讲授相关的知识教育并对患者进行护理指导，授课的内容包括与20 min的讲解以及20 mn的实际指导，要求每次讲解时间控制在1 h内最优。在手术完成后的5～7d要求粘贴造口袋，并给患者和家属播放有关造口袋的护理录像，然后示范造口袋具体的更换步骤，让家属和患者熟悉，并适度的为患者讲解如何裁剪和粘贴造口袋的细节，把各项注意事项讲解清晰，并详细的为患者介绍有关造口护理的各类品种和特性。由于造口手术完成后患者周边的皮肤会产生变化，出现上述变得原因是由于造口用品和排泄物的刺激，让接触皮肤变得非常敏感，然后受到外界环境中湿度和温度的影响，当患者遇到此问题时，需要借助于造口辅助产品，缓解皮肤的敏感性。常用的造口附属产品包括，皮肤保护膜、皮肤保护粉等相关的皮肤清洁物品，通过使用这些物质不但能让皮肤面遭受刺激还能有效的预防皮肤感染。

手术完成后的8～10 d以后要为患者提供术后的模拟练习用品，在护士的指导下让患者和家属进行逐步训练，护士指出患者和家属的不规范操作，进而让患者在手术结束后能得到较好的护理。出院之前要求患者家属在护士从旁指导的情况为患者更换一侧的造口袋，然后让患者参与更换另一侧的造口袋，护士需要评估家属的换袋情况，并提出需要改进和需要注意的细节。

2 护理干预

2.1建立随访机制，延续护理干预。根据现有的调查研究能获悉，肠造口手术的患者如果在手术完成的6个月不能正常参与社会的学习和生活，患者能康复的几率偏低。因而，患者出院以后的健康教育就显得尤为重要。医院为了解患者的康复状况，在患者出院以后做后期的跟踪随访，由科室组织人手，分别是1名护士和3名责任护士，然后由1名医生领队组成造口小组，护士长作为总体负责人。

手术完成后的随访是由住院期间负责的护士继续跟进负责。患者出院之前，负责的护士需要详细的激励患者的病情，并将患者的基本情况都详细的记录在案，其中包含一般性资料、造口的类型和造口的局部状况，造口使用的日用品型号。然后为患者提供自行设计的尿路造口健康教育处方，内容也包括于尿路造口和皮肤护理的处理方式，患者完成治疗以后，要告知患者即使离开医院也需有情况及时与护理人员电话沟通，医院会在患者出院后1次/2w的进行电话随访，然后前期可持续3个月，3月以后是持续1次/月，坚持1年做后期跟进。目前由于医院还没有开展造口门诊，故此要求患者若有特殊情况需及时的做电话咨询，或者返回病房就诊。护士也应及时的跟进患者造口的局部状况，并做好后期的情况处理和反馈，要求护士进行1～2次/月的随访记录和护理干预。

2.2提高患者造口认知，树立患者良好生活态度。造口习惯改变患者的日常排尿方式，且患者的造口腹壁由于要经常进行伸缩蠕动以及渗血，患者对于身体的不适有较大的心理压力，往往这种心理压力要远大于生理上的压力。患者一旦离开医院，就不再是医院里面的就诊患者，而是进入到社会正常参与社会的人，这时尿路造口带给患者的不适，让患者感觉很担忧，多数患者存有焦虑和自卑的心态。

患者出院1个月以后医院进行回访，通过分析得知多数患者在出院以后会产生更多的担忧，由于在医院患者还能及时的与医护人员沟通，医护人员适度的会梳理患者心态，但出院以后與医护人员的沟通减少，造成患者出现担忧后没有梳理人员，负情绪挤压的越来越多，多数患者担心的情况是今后生活能否自理，是否会被人歧视，今后的生活状况能否达到手术之前的状况。以上种种问题，若医院后期通过电话交谈，让患者对造口有正确的认知，并掌握科学合理的造口处理方法，应用合理的造口护理用品，就能最大限度的将造口使用不便减少到最低，这不但能消除患者的心理阴影，并能增强患者的生活自信心，患者积极的配合恢复工作，对获得高质量的生活产生极大的信心。通过后期回访名了解患者能在手术完成后进行自我护理，且生活态度极好，医院将这名患者的电话提供给其他患者，让患者之间相互交流，增强说服力，更好的解决现有问题。

出院以后的1～2个月的电话随访中，发现有患者十分排斥造成，还有患者不敢直视造口，所有的护理工作都要家属代劳。护士了解这一状况后，就开始联系家属，要求患者得到家属的关心并了解患者此刻的心理状态，监护患者，且要给予患者更多的理解以及支持，让患者体会到家庭的温暖，进而帮助患者克服负面情绪对其的影响，增强患者生活中的信心，用以应对患者早期对造口手术后的不适应，其实很多患者感觉经过造口手术生活不便是其次，关键是心理有较大阴影，感觉自己与正常人不同，面对这类心态的患者，医生和护士要多为其宣传很多残疾人身残志坚的故事，积极参与社会生活，受到社会的尊重与认可，造口患者相较于残疾人要幸福许多，所以没有必要把一个小小的手术问题看成心理负担，正常的参与生活和学习，并在生活和学习中寻找到快乐，充实自己的生活，丰富自己的文化，良好的心态可以帮助身体恢复，人多数的身体疾病不是来源于机体本身，更多是来源于自己的心理。

然后在后期随访中要多给予患者温暖和支持，帮助患者克服产生的负面情绪，尽量增强患者积极的生活状况和信息，让患者能及时应对早期生活的不适。后期的随访中，患者能逐步平复自己的心态，并能运用平常心对待造口，消除自我形象紊乱的状况。在护士的干预过程中护士发现目前有患者家属在这个过程中出现回避问题，不愿意主动的护理患者的造口，护士了解这一情况后，提升电话跟进的频率，了解家属的护理心态，并及时的梳理家属的心理状况，给予家属更多的关心和关爱，并让家属调整自己的心态，用积极乐观的生活状态带动患者战胜疾病。

2.3传授造口护理技巧，提升患者的造口护理能力。患者出院以后的1个月需要卧床休息，如果患者是双面造口护理步骤会远远超过于单面造口，花费的护理时间也非常多，需要患者有更大的耐性护理造口。但患者护理时存在的问题有两方：①患者长期以来依靠他人护理形成护理惰性；②患者在更换时主观上就感觉很麻烦，加之护理过程产生的不适，造成患者负情绪爆发。患者在住院期间都接受相关的造口护理健康培训，护士也细心的为患者讲解和演示造口操作方法，但多数患者不能重视细节，造成更换造口时出现问题。且患者住院期间接受的造口教育时间偏短，出院以后很多内容都遗忘，也不能维系住患者住院期间的依从性。

通过电话随访和交谈中，要求医院在交谈中反复重申患者和家属需要认真阅读发放的尿路造口健康处方，并详细的阅读造口袋更换步骤。比如，造口袋更换时的小技巧，①撕下造口袋之前，需要用手轻轻挤压造口的周边组织，排除输尿管内的尿液，避免大量的尿液外流。②造口更换最佳时间是早上没有饮水之前，由于人在入睡之前会减少饮水量，并且持续一夜的引流，这一阶段的尿液排放量也会持续减少，造口周边的皮肤也不会被尿液浸湿，能让底盘的粘贴更为牢固，所以这期间进行更换最佳。③更换时要将纱布或者卫生纸卷成一个小的塞子，将底盘下塞子撕下后压实在造口上面，这样让纱布和纸巾吸收小部分的尿液，能避免操作中周边渗出的尿液污染周边的皮肤以及被褥。④如果造口周边的皮肤比较干燥，有助于底盘的贴合，为让造口周边的皮肤干燥，可以在更换造口袋之前先用电吹风将周边皮肤吹干，造口周边的皮肤由于经常受到造口袋刺激，会变得湿润，吹风是最佳的干燥工具，但要注意只要让其保持干燥即可，不可以过近距离持续时间较久的使用吹风干燥皮肤。⑤尿路造口的更换速度要掌控好，最好要快以减轻患者的不适，开始阶段是两人一起。

护理干预的关键点要让患者之间也参与操作，不应家属全部包办，可以在患者不适的时候家属给予适度帮助，但不能造成患者的依赖心理，因为在今后患者要独自更换造口袋，如果家属始终帮助，会为患者今后生活带来较大的不适。护理人员也要积极鼓励患者之间动手操作，并掌握操作技巧，患者通过持续操作成功率大大加强，对自我护理的信心也大大提升。

3 结论

出院以后进行患者随访能帮助患者解决出院后遇到的各类困境，避免护理从医院过渡到家庭后出现的脱节问题。从电话回访中我们能获悉，患者会出现各类护理常见问题，通过护理干预不但有助于提升患者自我管理能力，也能让患者和家属掌握护理的最佳方法，并能减少术后并发症，保障患者的健康。另外后期的跟踪护理，是要疏导患者心理，让患者有积极乐观的生态态度，且能更好的回归社会，逐步提升患者的生活质量。

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