层级护理联合弹性排班对外科护士工作压力及幸福感的影响

潘琤

【摘要】 目的：探讨层级护理联合弹性排班对外科护士工作压力及幸福感的影响。方法：从笔者所在医院外科护士中抽取12名护士为研究对象，以BSSI量表评估入选护士在笔者所在医院护理部实施层级护理联合弹性排班前后的工作压力变化情况。以GWB评价入选护士的幸福感。结果：开展层级护理和弹性排班以后，入选护士BSSI平均得分（39.32±5.37）分，GWB平均得分（70.35±4.31）分，两项指标均优于层级护理和弹性排班开展以前，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：层级护理联合弹性排班能有效缓解外科护士工作压力，提高护士个人幸福感，有利于护理人员保持热忱服务态度和良好工作积极性，对于提高临床护理质量和医院人性化服务管理水平具有重要意义。

【关鍵词】 层级护理； 弹性排班； 外科护士； 工作压力； 幸福感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0098-02

外科是以手术切除或修补为主要治病手段的专业科室，其治疗疾病多为肿瘤疾病、创伤疾病、感染疾病和功能障碍等，涉及心胸、肝胆、颅脑、骨骼等众多人体重要器官和组织，日常护理工作复杂且风险较大，对护理质量要求很高[1]。近年来，现代护理的兴起和发展要求护理人员在满足患者功能护理需求的同时更要予以其心理护理，以满足其精神需求，这虽符合现代医疗理念，顺应大势，但在护理人力资源短缺情况下，却也增加了护理人员的工作繁重程度。调查研究显示，长期高负荷工作不仅会增加护理人员工作疏漏概率，影响护理质量，而且易使护理人员产生倦怠、疲累之感，影响身心健康，甚至萌生离职意向，开始消极对待工作[2-3]。笔者所在医院近年来开始以层级护理联合弹性排班对外科护士进行管理，以降低护士工作压力，提高护理效能及质量，收效满意。文章现抽取笔者所在医院12名在职护士为研究对象，进行详细介绍和分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院外科护士中随机抽取12名在职护士为研究对象。排除标准：（1）实习护士；（2）轮转护士；（3）外来进修护士；（4）管理实施期间因故休假超过7 d者；（5）存在身体或心理疾病无法配合本次研究者[3]。所选护士年龄最小者22岁，最大者42岁，平均（28.82±3.46）岁；护龄最短者16个月，最长者23年，平均（7.14±2.05）年；主管护师1名，护师2名，护士9名；未婚7名，已婚5名。

1.2 方法

1.2.1 层级护理

1.2.1.1 护士分级 由护理部统一指挥，在护士长带领下将外科护士进行分级。分级以护士的学历、护龄、职称、专业技能和综合水平等指标为参考要素进行综合评定。在护士长之下共设立5级护士，具体岗位任职资格如下，N0级：工作时间1年以内或新调入6个月以内，已经通过注册考试，但尚未取得执业资格的护士，可为患者提供基础护理、辅助治疗或参与病区陪检等工作；N1级：工作时间1～3年，已经获得执业证书，具备护士资格并通过N1级别考核和科室考核的护士，可护理轻症或病情稳定患者，或予以患者和家属健康教育，属初级责任护士；N2级：工作时间1～4年的护师或4～6年的护士，已通过N2级别考核，具备较强专业知识和技能，可负责护理较重患者、护生临床带教等，属高级责任护士；N3级：工作时间1～4年的主管护师、5年以上的护师或7～12年的护士，已通过N3级别考核，负责指导下级护士工作，可护理疑难、危重患者，具备教学、管理、科研能力，为责任组长；N4级：工作时间5年以上的主管护师或副主任护师，具备业务专长，能协同护士长处理专科护理问题，提供临床专科指导或参与会诊，负责病房质量管理及工作改进等，为专科护士。此外，护士长由N3、N4级别护士经严格甄选和考核产生。

1.2.1.2 层级护理方法 层级划分完成后，将抽取的12名护士分为两组，由护士长（N4 级）统一管理，每一组配备N3级护士1名，N2级护士1名，N1、N0级护士各2名，人员相对固定。护理实行责任包干制，N3护士为护理组长，日常主要工作如下：（1）下达护理任务，审查护理工作执行情况，评价护理效果，及时总结护理期间出现的问题并积极改进；（2）负责护理质量的全面管理。组内每名护士分管6张床铺，护理组长参与其中重症患者和特殊患者的护理工作，并负责其病情和仪器设备的交接；（3）参与危重患者的手术抢救护理工作。N2护士带领N1、N0护士成立负责小组，积极负责本组患者的抢救工作、健康教育及心理护理。其中，N1护士接受上级指导与安排，日常负责换药、配药、给药、病情检测等，也可参与危重患者抢救。N0级护士负责为患者提供最基础的生活护理，随时观察患者体征，及时向上级反映。

1.2.2 弹性排班 对笔者所在科室全部在职护士实行弹性排班。弹性排班坚持“忙时人不少，闲时人不多”的原则，以确保各班次人力衔接合理，既有效保证护理质量，又合理安排作息时间。其中，护士长固定工作日上午8∶30-12∶00和下午15∶00-18∶00上班，周末双休。护理组长固定每日8∶00-17∶00上班，午休1 h。责任护士则24 h轮班，护士长需以周为单位提前将班次排好，如因故不能依班次要求上班者，要及时将情况反映给护士长，护士长尽量协调满足。排班时，清晨、晚间等工作量集中的时间段，人力需适当集中，节假日安排二线班，随传随到，以备不时之需。小组组长对组员护士的在岗情况进行定期或不定期抽查，排班实行连带责任制，某一环节出错追究上一级护士责任，以加强护士紧迫感和彼此间的信任度。

1.3 观察指标及评价标准

以Beck-Srivastava压力量表（BSSI）评估入选护士在笔者所在医院护理部实施层级护理联合弹性排班前后的工作压力变化情况[4]。以中国修订版总体幸福感量表（GWB）评价入选护士的幸福感[5]。BSSI经实践证实信度与效度良好，量表共计46个项目，评分从无压力到极大压力共有5级，得分越高，表示压力越大。GWB共计33项，其中有9项为反向评分，按选项0～10累积相加，得分越高，主观幸福感越强烈。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0系统软件行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

开展层级护理和弹性排班以后，入选护士BSSI得分显著低于管理前，GWB评分显著高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.01），提示护士工作压力感有所下降，个人幸福感提升，详见表1。

3 讨论

护理质量是指护理人員为患者提供的护理服务的效果，它饱含服务对象的期盼与希望，现阶段已经成为百姓就医从医的重要参考标准[6]。护理质量不仅与患者生命健康密切相关，也关乎医院的形象和荣誉，对医院的生存和发展至关重要。护士作为临床护理工作最重要的执行主体对护理质量影响甚大，外科工作环境和护理工作性质决定了外科护理是一项复杂而艰辛的工作，需要护理人员时刻怀揣严谨。传统护理管理模式注重对提升护理质量，护理工作的细致和深化虽能有效提高服务水平，却加重了护士们的责任与负担，不利于护理工作长期有效开展。

层级管理是一种各在其位、各司其职、各负其责的组织管理模式[7]。其在护理科护理管理工作中的应用不仅有利于提高管理效率，而且还通过明确责任有效规划了各级护士的工作任务，有利于护士减轻不必要的工作负担。有研究证实，依照护士能力与水平实施分级管理，护士的责任感更强，主动服务意识也有所提高[8]，这表明层级管理能够提高护士的工作热情，其主要原因有以下三点：（1）层级管理突出了能者的权利与地位，这是对护士的一种激励和鼓舞；（2）层级管理护理任务明确，护士工作开展有头绪、有指导，能增加护士工作自信及归属感；（3）层级管理实施责任制，是对护理行为的一种约束和鼓舞[9]。弹性排班是一种灵活的排班方法，它旨在坚持原有排班形态的基础上进行一系列弹性调整。一方面，它有利于护理人力资源的合理调配和利用，既有利于护士工作能力的培养，又有利于护理质量的保证。另一方面，调休等弹性政策的加入使护士工作时间编排灵活又不失规范，能够在合理范围内满足护士对工作、休息劳逸结合的需求，以加速护士体力恢复，为其更好的投身护理工作奠定基础。

本次临床研究结合层级护理和弹性排班对外科护士进行管理，研究结果显示，护士接受管理后的工作压力显著减少，工作幸福感增加，有利于护理人员保持热忱服务态度和良好工作积极性，对于提高临床护理质量和医院人性化服务管理水平具有重要意义，值得使用推广。

参考文献

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[2]卓亚娟，胡红飞，冷燕燕，等.重症监护病房实行APN排班结合层级管理的效果评价[J].护理与康复，2013，12（10）：984-986.

[3]李颖，李晓英，安晓红，等.护士层级管理对护士工作压力及积极性的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：15-17.

[4]刘水平.层级管理模式在护理工作中的应用及体会[J].中外医疗，2013，32（10）：139，141.

[5]陈娜丽.优质护理服务护士的排班与分层级使用的探索[J].中华全科医学，2013，11（9）：1466-1467，1484.

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[7]袁留霞.APN弹性排班与护士层级管理在基层医院的应用效果[J].中国民康医学，2013，25（10）：124-125.

[8]马小花，杨西宁，王缉干，等.不同层级儿科护士工作压力源及压力水平调查分析及对策[J].右江医学，2015，43（1）：27-30.

[9]李莉楠，徐伟.医院中心导管室护士排班的实践探讨[J].中国医院管理，2013，33（12）：103-104.

（收稿日期：2016-06-17）