腹部推拿缓解老年腰椎间盘突出症便秘患者100例效果观察

刘丽娟+任艳

摘要：目的 探讨腹部推拿方法对缓解老年腰椎间盘突出症患者便秘的作用。方法 将100例老年腰椎间盘突出症便秘患者随机分为常规组和推拿组，每组各50例。常规组给予粗纤维饮食、适量饮水、适当活动等常规护理，推拿组在常规护理基础上，运用推、摩、揉、压推拿手法交替。结果 两组患者便秘缓解时间比较，推拿组明显优于常规组。结论 腹部推拿能有效缓解老年腰椎间盘突出症患者的便秘症状。

关键词：腹部推拿；老年腰椎间盘突出症；便秘

便秘对腰椎间盘突出症患者的健康危害极大，不仅使患者感到不适，而且食欲下降，不能供给机体充足的营养，也就不利于疾病的恢复；排便用力过猛可加重腰椎间盘突出症患者的病情，或者可诱发脑溢血、心绞痛、心衰等危及生命。为了能更好的更及时的缓解患者的便秘，于2015年11月～2016年4月以中医传统经络为依据，对100例老年腰椎间盘突出症患者采用腹部推拿的方法解除便秘取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便取样法，收集2015年11月～2016年4月本科室内老年腰椎间盘突出症便秘患者100例，其中男57例，女43例；年龄55～85岁，平均年龄70岁，病种分布：冠心病合并腰椎间盘突出症15例，高血压合并腰椎间盘突出症38例，糖尿病合并腰椎间盘突出症22例，单纯的腰椎间盘突出症25例。按中医辨证分类：热秘31例，气秘21例，虚秘39例，冷秘9例。随机分为常规组和推拿组，其中常规组热秘15例，气秘11例，虚秘19例，冷秘5例；推拿组热秘16例，气秘10例，虚秘20例，冷秘4例。两组在性别、年龄、病种等一般资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法

1.2.1.1常规组 ①晨起5∶00～7∶00空腹饮温开水约200 ml，12 h饮水量需1000～1500 ml。②饮食以清淡易消化的食物为主，多吃粗纤维、蔬菜、水果、食物如：杂粮、芹菜、韭菜、香蕉、苹果等新鲜果蔬。③根据病情指导并协助患者进行床上的肢体活动，促进肠蠕动养成每天按时、定时排便的习惯。④保持心情愉快，合理进行腹肌锻炼，促进胃肠功能。

1.2.1.2推拿组 在常规组护理基础上，由专门经过理论和技能培训合格的护士，运用推拿手法治疗推：①双拇指自剑突沿肋弓分推；②双掌交替沿肋弓推；③单手推腹部正中任脉路线；④双掌顺时针轮状推腹部。摩：①双掌重叠摩上、中、下、腹部；②双掌重叠摩结肠部。揉：双掌重叠自上而下揉左侧胃经、中间任脉、右侧胃经。压：叠掌按压腹部三线，力自上而下传导拇指按压穴位：天枢、支沟、水道、归来、丰隆、上脘、下脘、中极穴位，热秘加合谷、内庭，气秘加太冲、中脘，虚秘加气海、足三里，冷秘加神阙、关元。进行腹部推拿加穴位按摩3次/d，8～10 min/次，推拿时要求手法持久、柔和且渗透力强，按压穴位要求精准，手指略震动，手法由轻到重逐渐用力，以患者感到酸麻沉胀为度[1]。

1.2.2每天下午记录患者排便情况

2 结果

两组解除便秘效果比较，见表1。

3 结论

两组在性别、年龄、病种等一般资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性，常规组与推拿组比较疗效有差异。说明腹部推拿能有效缓解腰椎间盘突出症患者的便秘症状。

4 讨论

老年人年高体衰，脾胃虚寒，气血两虚；腰椎间盘突出症导致患者腰腿疼痛活动受限；情志不畅，忧愁思虑，经络不通、气血运行不畅而导致胃肠功能紊乱，形成习惯性便秘。长期便秘使胃肠蠕动减慢，出现食欲下降、腹胀、腹痛，机体抵抗力下降更易加重腰椎间盘突出症疼痛症状或是诱发肠梗阻或是心衰等，因此，帮助老年腰椎间盘突出症患者解除便秘至关重要。老年人本身因活动量较少，又因腰椎间盘突出症疼痛而更加限制了患者的活动，因此缺少运动性刺激而使肠蠕动减少，不能使粪便向前推进，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收而出现便秘；老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细食物，缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而导致便秘；加上疾病疼痛而使患者害怕反复解手造成疼痛加重；因此饮食量不足或有便意时，不能及时进行排便，排便冲动消失就不容易排便而加重便秘。

中医将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘。①燥热内结，中医认为过食辛辣厚味，温补之品可致阳盛灼阴，耗伤津液而便秘称为热秘。②气机郁滞，情志不舒，忧愁思虑，久坐少动，久病卧床等所致气血运行不畅，致大肠传导失职，糟粕内停而成秘结，称为气秘。③津液不足，久病，年老体衰，气血两虚，脾胃内伤，饮水量少，化源不足，气血两虚使肠道干槁便行艰涩，称为虚秘。④脾胃虚寒，年高久病，腎阳虚损，阳气不足则阴邪凝结，或脾阳不足，又受寒冷攻击，而致脾肾阳衰，阳气不足则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。

中医认为气机运化不畅，导致脏气不安，脏气不通，脏腑以“通”为顺，腑气通则五脏安[2]。因此治疗便秘应以理气通腑，促进胃肠道蠕动为主，推拿组按照腹部推拿手法进行推拿，能有效缓解便秘，明显缩短排便周期。分析如下：腹部推拿可以调理疏通经络；促进气血运行；调整脏腑功能，加速新陈代谢；健运脾胃，疏通经络和加强肝的疏泄功能；舒筋滑利关节；增强抗病能力[3]。推拿手法中穴位按压的天枢、支沟、水道、归来、丰隆穴都属阳明胃经，具有调理脾胃，扶助正气，行滞通腑，生气化血，滋阴通便之功效，合谷、内庭清热和胃通腑；太冲、中脘顺气导滞；气海、足三里益气养血，滋阴温阳；神阙、关元温里散寒通便。宜通三焦气机，三焦之气通畅，肠腑通调，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能正常。对肠道产生良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌[4]。从而使胃肠道内粪便顺利排出，有利于腰椎间盘突出症便秘患者恢复。

5 结论

综上所述，腹部推拿能明显缩短排便周期，解除便秘，利于腰椎间盘突出症患者恢复。将100例老年腰椎间盘突出症便秘患者随机分为常规组和推拿组，每组各50例。常规组给予粗纤维饮食、适量饮水、适当活动等常规护理，推拿组在常规护理基础上，运用推、摩、揉、压推拿手法交替。该方法由于在体表进行，无任何痛苦，患者乐于接受。经过专业的培训后，一般护理人员均能掌握该方法，熟练操作，非常值得在临床工作中推广[5]。

参考文献：

[1]仇培九.推拿疗法机理初探[J].甘肃中医，2003，17（2）：34-35.

[2]刘延英，张玉华，李华君，等.指针护理促进腹部手术后肛门排气的临床研究[J].护理进修杂志，2007，22（1）：12-13.

[3]李华东，季远.推拿名家王国才教授学术思想介绍[J].福建中医药，2006，37（1）：21-22.

[4]罗才贵，刘明军.实用中医推拿学[M].成都：四川科学技术出版社，2004：25.

[5]候四方.穴位推拿对腹部手术患者肠蠕动恢复的效果观察[J].护理进修杂志，2009，6（8）：25.

编辑/肖慧