协同护理在连续性血液净化治疗中的应用

刘策雯+孙新

【摘要】 目的：观察并探究在连续性血液净化治疗中应用协同护理的方法及效果。方法：将2014年9月-2015年10月来笔者所在医院接受连续性血液净化治疗的106例患者作为研究对象，根据入院先后顺序将其分为对照组与观察组。给予对照组临床常规护理干预，观察组则接受协同护理，比较两组患者的护理效果。结果：两组生命体征在24 h内趋于平稳状态、发生低血压、因呼吸衰竭死亡患者比例比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但观察组的平均护理时间为（1.2±0.4）h，患者对护理满意度为96.2%；对照组的平均护理时间为（2.0±0.9）h，患者对护理满意度为83.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对行连续性血液净化的患者展开协同护理，在提高护理质量的基础上，可充分促进患者病情的康复，提高患者满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 连续性血液净化； 协同护理； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0066-02

The Application of Collaborative Care in the Treatment of Continuous Blood Purification/LIU Ce-wen，SUN Xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：66-67

【Abstract】 Objective：To observe and explore the methods and effects of collaborative nursing care in the treatment of continuous blood purification.Method：106 cases of patients admitted to our hospital for continuous blood purification treatment were selected as the research objects，according to the order of admission they were divided into control group and observation group.The control group was given clinical routine nursing intervention，the observation group received collaborative care.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The proportion of patients of vital signs within 24 hours tends to steady state，hypotension，death of respiratory failure had no statistically significant differences（P>0.05）.But in the observation group，the average nursing time was significantly lower than that of the control group，patients satisfaction to nursing was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Through coordinated care in the continuous blood purification.It can improve the quality of care and fully promote the rehabilitation of patients，improve patients satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Continuous blood purification； Collaborative care； Application effect

First-authors address：Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China

現阶段，连续行血液净化（CBP）治疗已成为抢救为重症患者一项重要措施，此种治疗方法可将患者体内的水分及溶质进行清除，进而使其体内的环境维持在稳定状态。目前，不少医院在CBP的护理工作中，依然采取由ICU护理人员单独开展护理工作以及由血液净化中心与ICU护理人员公同承担护理工作的模式[1]。上述两种护理模式在人力资源利用以及护理工作质量等方面，分别存在一定的优势与不足之处，因而探寻一种科学、可靠的CBP护理模式具有重要意义[2]。本文以2014年9月-2015年10月来笔者所在医院接受连续性血液净化治疗的106例行CBP治疗的患者为例，通过对其展开协同护理操作，获得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年9月-2015年10月来笔者所在医院接受连续性血液净化治疗的106例患者作为研究对象，根据入院先后顺序将其分为对照组与观察组，每组53例。在对照组中，男31例，女22例；年龄20～85岁，平均（55.8±3.9）岁；疾病类型：重症急性肾衰竭27例，重症胰腺炎10例，感染性休克7例，多器官功能障碍或毒物中毒5例，药物心力衰竭3例，重度电解质紊乱1例。在观察组中，男30例，女23例；年龄20～85岁，平均（55.8±3.9）岁；疾病类型：重症急性肾衰竭28例，重症胰腺炎11例，感染性休克7例，多器官功能障碍或毒物中毒4例，药物心力衰竭2例，重度电解质紊乱1例。所有患者均了解研究的具体操作，签署了知情同意书，并通过了伦理委员会的批准。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先将患者锁骨下静脉或股静脉作为留置双腔导管的部位，随后应用血液净化仪，对患者展开连续静脉-静脉血液透析滤过器模式的治疗，对净化过程中患者的血生化情况进行观察，并以观察结果为依据，对电解质液的用量做出及时调整。医护人员还需对患者的实际凝血功能情况进行仔细检查，进而应用肝素展开个性化的抗凝处理，维持置换液的流量在2.5～3.0 L/h之间。每次持续净化滤过8～72 h。在治疗过程中，给予对照组病情观察、环境护理、配合治疗工作等常规护理干预，观察组则展开协同护理，包括明确自身工作职责、做好准备工作、加大对患者的巡视力度等内容。

协同护理操作具体如下所示：（1）明确自身工作职责：在正式护理前，血液净化中心及ICU应共同制定出完善的协同护理工作规范及职责，明确划分工作的标准及相关任务，对自身的职责有一个充分的了解。在施行协同护理的过程中，还应定期对出现的问题进行分析与讨论，并制定出相应的改进及完善措施。（2）做好护理前的准备工作：护理前，应对ICU护理人员展开有关CBP知识的培训，使其对CBP的治疗原理、观察参数的重点以及报警处理措施等有一个明确的了解，并将治疗情况详细记录下来。在治疗前，还需将CBP治疗的方法、效果及安全性详细告知患者及其家属，在缓解患者紧张、焦虑等负面心理的基础上，激发其战胜疾病的信心，并积极配合治疗工作的开展。（3）加大巡视力度：在行CBP治疗的过程中，护理人员应严格遵循医嘱，将置换液配置妥当，为患者建立体外循环的同时，加强1 h血氧监护，详细记录各项参数，每隔2小时巡视患者1次，对患者病情的变化进行充分了解。此外，在接到患者的求助电话后，护理人员应当及时赶到病房，妥善处理好各种问题。（4）做好交接班工作：在整个协同护理工作中，ICU及血液净化中心的护理人员应严格做好交接班工作，确保护理的连续进行，从而为患者提供更加全面、针对性的护理服务。同时，血液净化中心的护理人员还应及时解答ICU护理人员提出的问题，在结束患者的治疗后，还应做好护理的交接工作，内容主要包括患者的临床体征、治疗的模式与时间以及置换液量等情况。最后，两个部门的护理人员还应保持电话的通畅，确保及时可以取得联系，通过随时为ICU的专科护士提供专业化的意见，从而帮助其减轻工作的压力。

1.3 观察指标

对两组临床疗效（即体征于24 h平稳例数、低血压例数、死亡例数）、平均护理时间以及护理满意度进行观察与记录。其中患者护理满意度采取本科室自制的问卷表进行调查，调查问卷的内容包括护理人员的态度、护理工作是否及时、护理人员的技术水平等10个项目，每个项目共有好、一般、差3个标准，分别对应5、3、2分，让患者自主进行评分。总分在80～100分为非常满意，总分在60～79分为比较满意，总分低于60分即为不满意。满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学处理

本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

经护理，对照组中44例患者的生命体征于24 h内趋于平稳状态，6例发生低血压，另有3例因呼吸衰竭死亡；观察组中，46例生命体征于24 h内趋于平稳状态，5例发生低血压，另有2例因呼吸衰竭死亡，两组以上各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的平均护理时间为（1.2±0.4）h，显著短于对照组的（2.0±0.9）h，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为96.2%，显著高于对照组的83.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为一种新兴的治疗方法，CBP主要是通过采取滤过、吸附、超滤等多项技术，达到清除患者体内各种毒物及致病因子的目的，在临床各类危重疾病的治疗中得到了非常广泛的应用。考虑到CBP与ICU的工作存在紧密联系，因此，这两个部门的护理人员均需要参与到CBP的护理工作中，此时，就需要采取协同护理的模式[3-4]。究其原因，采取协同护理可存在以下显著优势：其一，ICU与血液净化中心的护理人员均参与到护理工作中来，可充分发挥出这两个部门的护理技术，促进临床治疗及护理效果的提高；其二，当ICU护理工作繁忙，且护理人员比较少时，可充分保证CBP治疗的安全、顺利开展，在优化医院护理资源的同时，进一步提高临床护理质量[5-7]。

在本研究中，接受协同护理的观察组患者，其体征于24 h平稳、低血压、死亡患者比例与行常规护理干预的对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的平均护理时间为（1.2±0.4）h，显著短于对照组的（2.0±0.9）h；而患者对护理满意度为96.2%，显著高于对照组的83.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。在舒涯[8]的研究報道中，接受协同护理的CBP患者的平均护理时间为1.2 h，其护理满意度为98.3%，这与本研究的结果相吻合。这一结论充分表明在临床中，协同护理模式主要通过ICU与血液净化中心的护理人员共同参与其中，通过结合二者的专业，在促进护理更好实施的基础上，充分满足了患者的治疗需求。

综上所述，通过对行连续性血液净化的患者展开协同护理干预，在提高护理质量的基础上，可加快患者病情的康复，实现护理资源的优化，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]张迎春，唐文彬.协同护理在连续性血液净化治疗中的应用效果[J].中国临床研究，2015，28（7）：962-964.

[2]吴晓芳.连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理[J].中外医学研究，2014，12（26）：92-94.

[3]郭春柳.连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果探究[J].中外健康文摘，2014，4（16）：37.

[4]孙冬尼，刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学，2011，17（36）：133-134.

[5]杨传.连续性血液净化技术在重症医学中的应用分析[J].中国保健营养，2013，12（1）：368-369.

[6]梁艳仪，冯凯芬，陆燕英.协同护理在连续性血液净化治疗中的应用[J].护理学报，2012，14（3）：62-63.

[7]胡碧瑶.连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果[J].今日健康，2014，8（2）：129.

[8]舒涯.连续性血液净化治疗中协同护理的应用及效果分析[J].中国医药指导，2013，11（35）：532-533.

（收稿日期：2016-06-21）