甲状腺结节的超声诊断应用价值

周建玉

【摘要】 目的：探索分析超声对甲状腺结节的诊断价值。方法：随机选取2014年10月-2015年5月来笔者所在医院就诊的甲状腺结节患者240例，根据患者结节的大小，分为1 cm以上组、1 cm及以下组，对患者行超声检查，利用ROC曲线对超声诊断的应用价值进行评价。结果：良恶性甲状腺结节在形态、边缘情况、血流及内部回声等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。当结节直径不超过1 cm时，特异度、灵敏度分别为90.9%、90.0%，准确率为90.8%，最佳临界值为3分；当结节直径大于1 cm时，特异度、灵敏度为94.7%、77.8%，准确率为91.5%，最佳临界值为2分。结论：超声检查对于甲状腺结节的诊断，不仅能够鉴别甲状腺结节的良恶性，而且费用较低，具有较高的诊断价值。

【关键词】 甲状腺结节； 超声诊断； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.029 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0052-03

Application Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Thyroid Nodules/ZHOU Jian-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：52-54

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of ultrasound for thyroid nodules.Method：240 patients with thyroid nodules in our hospital from October 2014 to May 2015 were randomly selected，according to the size of the nodule patients were divided into more than 1 cm group and less than or equal to 1 cm group.All patients were given ultrasound examination，the ROC curve was used to evaluate the value of ultrasonic diagnosis.Result： The differences in morphology，edge cases，blood flow and internal echo comparative between benign and malignant thyroid nodules were statistically significant（P<0.05）.When the nodule diameter was not greater than 1 cm，the specificity，sensitivity was 90.9%，90.0% respectively，the accuracy rate was 90.8%，the optimal cutoff value was 3 points.When the nodule diameter was greater than 1 cm，the specificity，sensitivity was 94.7%，77.8% respectively，the accuracy was 91.5%，the best critical value was 2 points.Conclusion：The ultrasonography for the diagnosis of thyroid nodules is not only able to identify benign and malignant thyroid nodules，but also with low cost，it has a high diagnostic value.

【Key words】 Thyroid nodule； Ultrasound diagnosis； Application value

First-authors address：The Second Hospital of Nanping City，Nanping 354200，China

甲状腺结节是临床上的常见病症，具有约4%的临床发病率，有单发和多发，多发患者多于单发。甲状腺结节的发生与多种因素有关，有良恶性之分，不仅如此，结节的位置、大小、质地及生长速度等均具有不同的临床意义[1]。当患者来就诊时，不仅要鉴别其结节的良恶性，还要根据患者结节类型的不同采取相应的治疗手段。由于超声检查具有费用较低、安全可靠、操作简便等优点，已经成为临床甲状腺检查的首选[2]。为了研究超声用于检查甲状腺结节的诊断价值，现随机选取240例甲状腺结节的患者做研究，旨在为临床治疗甲状腺结节提供理论依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年10月-2015年5月来笔者所在医院就诊的甲状腺结节患者240例，其中男62例，女178例，年龄22～75岁，平均（45.2±6.8）岁，所有患者共有结节275个，良性结节246个，恶性结节29个，根据每个患者甲状腺结节最大结节的直径大小，分为1 cm以上组27例，1 cm及以下组213例。

1.2 方法

1.2.1 实验仪器 采用Philips iU22多普勒彩色超声诊断仪，频率为5～10 MHz。

1.2.2 诊断方法 取患者仰卧位，充分暴露颈部，对患者进行颈前部的甲状腺扫查，对甲状腺采用连续横切、纵切和斜切面的扫查，观察并记录患者甲状腺结节的数量、位置、大小、内部及后方的回声等声像特点，根据以下指标评分：（1）结节内有低回声；（2）纵横比>1；（3）结节内有钙化；（4）结节内血流丰富，每符合以上指标1条加1分，不符合则为0分。在超声引导下对患者实施细针穿刺病理学活检。

1.3 統计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，利用ROC曲线（受试者工作特征曲线）对超声在甲状腺结节诊断中的应用价值进行评估，最佳诊断临界值以总评分为临界值，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节的声像图特征

良恶性甲状腺结节在形态、边缘情况、血流及内部回声等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 受试者工作特征曲线

直径不超过1 cm的结节有228个，特异度、灵敏度分别为90.9%、90.0%，准确率为90.8%，最佳临界值为3分；直径大于1 cm的结节有47个，特异度、灵敏度分为94.7%、77.8%，准确率为91.5%，最佳临界值为2分，见表2。

3 讨论

甲状腺结节在我国的发病率普遍较高，临床上有多种疾病可表现为甲状腺结节，如结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿等疾病，女性群体的发病率较高，且近些年来具有年轻化的趋势[3]。目前临床上较常采用超声检查诊断甲状腺结节，若再在超声引导下行细针穿刺病理活检，则为诊断结节良恶性的临床“金标准”[4]。超声检查技术在应用时，能够发现最小直径为3 mm左右的实性甲状腺结节，这为临床治疗提供可靠的依据。甲状腺结节最常见的是结节性甲状腺（良性），其超声的特点有，甲状腺两侧不对称增大，有大小不等的多发结节，边界不清，无包膜，表面不光滑，内部血流一般不丰富。甲状腺腺瘤（良性）的超声特点有：一般为单发的圆形或椭圆形结节，边界清，有包膜，表面光滑。内部回声均匀，若有囊性变，回声可呈混合性，内部血流与周围正常腺体无差异。甲状腺癌（恶性）的超声特点有：结节边缘模糊，有时呈锯齿状，分界不清，包膜不完整，实性低回声，可伴微小钙化，内部血流丰富。由此可见，对甲状腺良恶性结节进行鉴别时，边缘模糊、纵横比>1、内部血流丰富并有低回声和微钙化提示结节有恶性的可能。有研究结果显示，在纵横比>1、边缘模糊、内部回声低及血流丰富的基础上鉴别良恶性甲状腺结节的准确率一般难以达到90%[5]。在本研究中，对良恶性甲状腺结节的超声图像特点进行汇总，发现良性与恶性结节之间在形态、回声、钙化等方面具有一定的差异[6-7]。按照结节最大直径的大小，分成两组，结果发现直径≤1 cm时，特异度、灵敏度分别为90.9%、90.0%和90.8%，最佳临界值为3分，直径>1 cm时，特异度、灵敏度为94.7%、77.8%，准确率为91.5%，最佳临界值为2分。说明就单线指标而言，利用超声鉴别良恶性甲状腺结节的准确性较低，然而采用按照直径进行分组、参考各项指标的方法进行超声检查，其鉴别的准确性得到提高，应用价值更大[8]。

综上所述，采用超声检查对甲状腺结节进行诊断时，应综合不同指标进行鉴别，以提高其应用价值。

参考文献

[1]周佳霖.超声诊断对甲状腺结节的诊断价值评估[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：38-39.

[2]张波.甲状腺结节的超声诊断思维[J].中华超声影像学杂志，2011，20（8）：726-727.

[3]崔卓.甲状腺良恶性结节应用彩色多普勒超声诊断的可行性研究[J].中国医药指南，2016，14（7）：163.

[4]洪乔友，封玲.甲状腺结节的超声诊断[J].中国医药指南，2011，9（16）：286-287.

[5]阎伦梅.超声诊断甲状腺结节的临床研究[J].求医问药，2012，10（40）：209-210.

[6]徐皙婷，韦舒静.高频超声检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值[J].广西医学，2015，37（3）：350-352.

[7]刘学梅，李伟.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值[J].中国医学物理学杂志，2015，32（5）：755-757.

[8]李萍，宋烨，胡小涛，等.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].同济大学学报（医学版），2010，31（3）：88-91.

（收稿日期：2016-06-28）