两种手术方法治疗子宫肌瘤临床研究

杨娟

摘要：目的 探讨经腹式子宫肌瘤剔除术与射频消融术两种手术方法治疗子子宫肌瘤的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年6月在我院接受手术治疗的116例子宫肌瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中64例患者接受射频消融术（射频消融组），52例患者接受经腹式子宫肌瘤剔除术（开腹组）。比较两组患者治疗总有效率以及手术时间、术中出血量、术后排气时间、起床活动时间和住院时间等指标。结果 射频消融组患者治疗总有效率明显高于开腹组（P<0.05）；手术时间、术后排气时间、术后起床活动时间以及住院时间均明显短于开腹组（P<0.05）；术中出血量明显少于开腹组（P<0.05）。结论 射频消融术治疗子宫肌瘤具有治疗效果好、创伤小、术后恢复快等优势，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：子宫肌瘤；射頻消融术；经腹式子宫肌瘤剔除术

Abstract：Objective To explore the clinical effect of transabdominal myomectomy and radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroids. Methods One hundred and sixteen patients with uterine leiomyoma who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as study subjects and their clinical data were analyzed retrospectively. Sixty-four patients underwent radiofrequency ablation （radiofrequency ablation）， and 52 patients received transabdominal myomectomy （laparotomy）. The total effective rate and the time of operation， blood loss， postoperative exhaust time， activity time and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The total effective rate of radiofrequency ablation group was significantly higher than that of open group （P <0.05）. The time of operation， the time of ventilating， the time of getting up after operation and the length of hospital stay were shorter ）； Intraoperative bleeding was significantly less than the open group （P<0.05）. Conclusion Radiofrequency ablation is a safe and effective treatment for uterine leiomyomata.

Key words：Uterine fibroids； Radiofrequency ablation； Transabdominal uterine myomectomy

子宫肌瘤是最为常见的育龄女性生殖器官的良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，其发病率在所有女性生殖器官良性肿瘤中占据首位[1]。虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但患者会出现月经紊乱、骨盆痛、性交通、贫血等症状，且随着瘤体的不断增大，临床表现会愈加明显，甚至会造成不育，严重影响患者的身心健康和家庭幸福[2]。手术治疗时目前治疗子宫肌瘤最常用的手段，随着医学技术的进步和发展，新的手术治疗方式不断出现，不仅保证了治疗效果，也保留了患者的子宫，减少了对子宫的创伤，受到越来越多医生和患者的青睐。因此，本研究则主要是对经腹式子宫肌瘤剔除术与射频消融术两种手术方法治疗子子宫肌瘤的临床效果进行探讨和比较，从而为临床选择手术治疗方式提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月～2016年6月在我院接受手术治疗的116例子宫肌瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中64例患者接受射频消融术（射频消融组），52例患者接受经腹式子宫肌瘤剔除术（开腹组）。所有患者均表现出不同程度的腹痛、子宫出血、便秘、尿急尿频、神经性性交困难、贫血、流产及不孕等。其中开腹组患者年龄32～48岁，平均（35.8±4.2）岁，肿瘤最大直径为（56.2±9.8）mm；其中单发肌瘤者38例，多发肌瘤者14例；射频消融组患者年龄30～49岁，平均（36.1±3.7）岁，肿瘤最大直径为（42.1±10.3）mm；其中单发肌瘤者43例，多发肌瘤者21例。两组患者年龄、肿瘤直径、肿瘤多发性等一般资料比较均无明显差异（P>0.05）。

1.2手术方法 开腹组：手术前在肌瘤旁的子宫肌层注射6U垂体后叶素+20 ml生理盐水，然后按照传统的方法操作，注意遵循最少切口，切除最多肌瘤的原则进行，当切口旁边还存在有肌瘤时，当从原切口可达到时，不再另作切口。

射频消融术：术前常规检查血常规、凝血功能、肾功能、心电图等，在月经结束3～7 d后进行治疗；常规行妇科检查，清洁阴道3 d；术前行超声检查明确子宫肌瘤的大小、位置，并计算肌瘤近似体积；肌肉注射75 mg哌替啶，并适度充盈膀胱。患者行膀胱截石位，在超声引导下探查宫腔内肌瘤位置，确定穿刺点、方向和深度，在B超引导下将治疗刀刺入肌瘤的中心部位或肌瘤内部的一侧，根据超声横切面和纵切面确认治疗刀在激流中的位置，然后打开治疗刀进行治疗，顺时针转动治疗刀柄90°继续治疗，直至警报停止，然后继续顺时针转动刀柄90°继续治疗，直至劲爆停止。退出刀后，将整个肌瘤分多次完全凝固，直至超声显示整个肌瘤为均匀的强回声光团提示治疗结束。

1.3观察指标 观察并记录两组患者治疗总有效率以及手术时间、术中出血量、术后排气时间、起床活动时间和住院时间等指标。治疗效果评价标准：治愈：临床症状完全消失，月经恢复正常，肌瘤完全消失，或治疗后6个月肌瘤体缩小超过80%；显效：临床症状明显改善，月经量明显减少，肌瘤消失，肌瘤体积缩小在50%及以上；有效：临床症状有所改善，月经量减少，肌瘤直径变小25%～50%，回声转变；无效：临床症状和月经量无明显变化，甚至恶化，肌瘤体积缩小在20%以下。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件对本研究中记录所得的所有数据进行统计学分析，手术相关指标等计量资料采用 表示，两组间比较采用t检验；治疗总有效率等计数资料采用频数或百分率表示，两组间比较采用？字2检验。以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较，见表1。

根据表1可知，射频消融组患者治疗总有效率明显高于开腹组患者（P<0.05）。

2.2手术相关指标比较 见表2。

3讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。大多数由于症状不明显未引起妇女们注意。因此生育年龄妇女应定期做妇科查体，做到早发现、早诊断、早治疗，以提高妇女的生活质量。子宫肌瘤确切的发病原因至今尚无定论，其发病原因可能涉及到多种可能因素。

肌壁间子宫肌瘤为子宫肌瘤最常见的一种，约占子宫肌瘤总数的60%～70%，肌瘤位于子宫肌层，周围均被肌层组织包围。开腹子宫肌瘤剔除是临床传统的治疗子宫肌瘤的手术方式，其具有的优点在于手术医师可直观地观察到患者子宫肌瘤的生长情况、个数和位置，在剥除时不容易发生遗漏，同时手术操作较为简单，且不易复发[3]。但该种手术方式腹壁的切口较大，创伤大，术中出血量多，患者体表有瘢痕，术后住院时间长，同时要应用大量的抗生素，而且还可能会对患者之后生育行剖腹产手术有影响。因此越来越多的患者不愿意接受该种治疗方式，而临床上也只有肌瘤体积较大且为多发性时才会考虑应用该方法[4]。

射频消融技术是近年来发展起来的一种物理热疗手段，其在射频电流通过组织时可产生高生物热，使得局部组织发生不可逆的凝固性坏死，坏死的组织之后会被机体排除或吸收。子宫肌瘤的治疗中，在B超的引导下，可准确地将射频电流经过阴道和宫颈，进入到病变部位，促使其发生变形、坏死，破坏神经和雌孕激素受体，闭锁瘤体内哦血管，从而达到治疗子宫肌瘤的目的[5]。该种治疗方式无创伤，疗效好，操作简单且费用低廉，具有明显的治疗优势。本研究结果显示：射频消融组患者治疗总有效率明显高于开腹组（P<0.05）；手术时间、术后排气时间、术后起床活动时间以及住院时间均明显短于开腹组（P<0.05）；术中出血量明显少于开腹组（P<0.05）。提示射频消融术治疗子宫肌瘤效果显著，同时可明显促进患者术后的恢复，患者做完手术后稍事休息就可出院。此外，还有研究证实射频消融术对患者子宫内无病变的组织是安全性，也不会影响患者的卵巢、垂体和激素分泌的功能，可有效保留患者完整的生殖器官和正常的生理功能[6]。

综上所述，射频消融术治疗子宫肌瘤具有治疗效果好、创伤小、術后恢复快等优势，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘丽，许艳瑾，尹伶.我国子宫肌瘤的流行病学特征[J].现代预防医学，2014，41（2）：204-207.

[2]郑真真，孙静.子宫肌瘤的治疗进展[J].海南医学，2014，25（3）：383-386.

[3]刘秀梅.腹腔镜下剔除子宫肌瘤与开腹手术临床疗效对比[J].中外医疗，2015（34）：28-30.

[4]郝丽华.开腹手术治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国卫生标准管理， 2016，7（7）：31-32.

[5]王春兰.射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].黑龙江医药科学，2013，36（2）：61-62.

[6]张娟.超声引导下经阴道射频消融术在子宫肌瘤中的临床应用[J].微创医学，2014，9（1）：76-78.

编辑/孙杰