重症创伤急诊科的临床护理配合

2017-02-28章秀锦

中外医学研究 2016年35期

章秀锦

【摘要】目的：探析重症创伤急诊科的临床护理配合方法。方法：选取2015年6月-2016年2月笔者所在医院急诊科收治的38例重症创伤患者为研究对象，实施急诊抢救及护理措施。结果：38例重症创伤患者中，只有1例患者在抢救中死亡，其余患者均抢救成功，抢救成功率为97.37%。对患者及其家属进行护理满意度调查，非常满意23例，满意12例，不满意3例，满意度为92.11%。结论：对于重症创伤患者的抢救，护理人员要做好抢救时所需的各项准备工作，熟练掌握抢救的全过程，并实施密切的护理配合，才能达到稳、准、快的目的，提高抢救成功率及患者生存率，同时可以提高护理满意度，减少医疗纠纷。

【关键词】重症创伤；急诊；抢救；护理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0105-02

重症创伤患者往往病情严重且复杂，常有休克的症状出现，对于临床治疗的预后较差，死亡率较高[1]。当患者处于休克状态时，要对患者进行综合性考量，选取最适合的抢救操作，还要对患者行护理，精确地判断患者的病情，排除一切对患者造成危害的因素，降低病情的发展，提高抢救成功率，预防其他并发症的产生[2-3]。本研究对笔者所在医院急诊科2015年

6月-2016年2月收治的38例重症创伤患者进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院急诊科收治的38例重症创伤患者为研究对象，病例纳入时间为2015年6月-2016年2月，其中男26例，女12例，年龄63～23岁，平均（16.25±2.14）岁；单纯脑部创伤患者11例，胸部创伤患者13例，合并创伤患者14例；致病因素包括：车祸11例，高空坠落10例，殴打8例，其他9例；出现重度休克10例，中度休克12例，轻度休克16例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法患者到达现场后，急救人员立即上前检查患者的临床表现情况，查看患者是否有生命体征和意识，尝试与患者沟通，同时检查患者的血压水平情况及脉搏和呼吸情况等，分析患者的不同生命体征指标是否符合规定标准范围内，以此能够有效判断患者的实际患病情况，这对于后续抢救操作及临床治疗均具有重要意义[4]。同时对患者出血伤口处予以专业迅速包扎，为患者建立静脉通道，采取吸氧操作，确保患者生命体征相对平稳情况下将其送至医院。

1.2.2 护理配合方法（1）输液。重症创伤患者休克症状主要是由于病情发展迅速且病情较重，为患者及时建立静脉通道，在输血前注射林格氏液或生理盐水1 L，708代血浆或贺斯等胶体液0.5 L，其中晶体与胶体按照2～3∶1的比例，代血压恢复正常值范围时，适当的减慢输液的速度[5]。另外对于一些患者外循环出现衰竭的情况，出血量较多，可进行穿刺锁骨下静脉进行留置深静脉导管，这样更容易及时补充血容量，对后期的治疗有意义。（2）麻醉配合。对于重症创伤的患者在进行急救的时候要保证快、准、稳，及时做好抢救的准备。由于患者的病情均较严重，对于本研究对象来说均采用气管插管的全麻麻醉方式进行，护理人员要协助麻醉医生做好为患者进行麻醉的准备，全麻实施后要保证气管导管的稳定性，对于体位的安置要保持肢体的功能。（3）维持有效循环。通常情况下，重症创伤患者多生命体征较弱、病情危急，生命安全随时受到威胁，具有较高的死亡率。在黄金抢救时间对患者实施有效抢救操作及护理能够最大程度提高患者生存率，对于部分已经休克的患者，即使医生没有下达医嘱，急救人员需要根据自己的专业意识对患者采取大静脉穿刺操作，建立相应静脉通道，予以盐水平衡或加压输液等操作，稳定患者生命体征，实现机体血量维持有效循环。（4）自体血回输配合。对于及时提供相容的、常温的血液只有血液回收可以做到，这样可以进一步缓解血源紧张的困境，也可以避免异体血液发生免疫排斥反应。对于出血过多的患者在进行抢救时要及时止血并进行自体血回输。对于腹腔内出血且未污染的，运用简易的血液回输装置进行自体血回输，每回输1 L血液在其中滴加10 ml 3.8%枸椽酸钠进行缓解凝固，经纱布过滤后重新输回体内，严密观察患者的反应，在输血前可先进行静脉注射地塞米松10 mg，预防输血反应[6]。（5）严密监测患者的生命体征，随时监测患者的血压、心率、呼吸、瞳孔、心电图、血氧饱和度等各项生命指标。对于危重患者建立护理记录表，根据患者的实际情况及时调整输液的速度，例如对于排尿不畅要及时给予速尿，尿多的患者要及时补充K+[4]。对于出血严重的患者及时记录出血情况。（6）降低交叉感染。在进行抢救时严格按照无菌化进行操作，保障抢救的效果。（7）心理护理。积极与患者建立良好的信任关系，在进行抢救的过程中虽然患者处于全麻状态，但是还是有一定的意识，护理人员要熟练地与医生进行配合，避免出现忙乱的现象给患者的心理带来恐惧，在条件允许的情况下，护理人员可以主动和患者进行沟通，安抚患者的情绪，给患者足够的安全感。

1.3 觀察指标

观察38例重症创伤患者抢救成功率，以及患者及其家属对护理的满意度。其中满意度采用医院自拟调查问卷，总分为100分，90分以上为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

2 结果

38例重症创伤患者在进行抢救的整个过程，抢救准备充分，行抢救操作稳而不乱，给患者足够的信任感；整个研究过程只有1例患者出现了死亡，其余患者均抢救成功，抢救成功率为97.37%，帮助患者争取到了生存的机会。对患者及其家属进行护理满意度调查，非常满意23例，满意12例，不满意3例，满意度为92.11%。

3 讨论

创伤性休克主要是指身体受到严重的创伤后，体液流失严重，各器官组织均受到不同程度的损伤，创伤部位产生的毒副作用对神经系统造成刺激，导致机体的一些代谢功能出现障碍，这样就会相对减少患者体内的血容量，各器官及组织内的氧合血液流量就会随之减少，造成缺氧性代谢的现象[7-9]。此病病情的发展速度较快，及时对患者进行治疗可有效提升患者的生存率。对于重症创伤患者的抢救工作来说，护理人员压力较大，工作难度较高，对于工作人员的经历及体力都有着较高的要求[10]。同时抢救护理人员要具备较高水平的专业技能，在掌握休克症状和急救技能的同时要具备良好的应急能力，这样才能在短时间内帮助患者完成救治[11]。endprint

本研究主要对38例重症创伤患者进行急诊抢救，在研究中发现医护人员对急诊知识的熟悉掌握，高水平的技能，及时有效的护理是抢救工作中的重要部分。结果显示，有37例抢救成功，抢救成功率为97.37%，对患者及其家属进行护理满意度调查，护理满意度为92.11%。因此，急诊抢救的护理人员要对急救的知识进行全面地熟悉和掌握，对急救技能要掌握扎实，另外加强培训力度，主要培训内容为急救技能、护理态度、责任心、护理流程的规范化培训、训练模拟等，这样才可以在急诊抢救中开展及时有效的护理工作[12]。抢救护理人员要具有辨别诊断的能力和较高的技术，特别是心胸外科。在进行急诊抢救的过程中，护理人员要具有高度的责任心，随时做好抢救的准备并做好应急处理，积极配合抢救工作，为患者争取生存的机会，这对于提高患者生存质量具有重大意义[13-14]。

综上所述，对于重症创伤患者的抢救工作，护理人员要做好抢救时所需的各项准备工作，熟练掌握抢救的全过程，并实施密切的护理配合，只有这样才能更好地达到稳、准、快的目的，提高抢救成功率和患者生存率，而且可以提高护理满意度，减少医疗纠纷。

参考文献

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