93例高血压脑出血患者的临床护理体会

员雅静+赵晓荣+高媚

【摘要】 目的：探讨高血压脑出血患者的临床护理研究，为今后临床工作积累经验。方法：对2012年5月-2015年10月笔者所在医院收治的93例高血压脑出血患者临床护理进行回顾性分析。结果：本研究的93例患者术后肺部感染7例，急性肾功能衰竭1例，消化道大出血2例，再次出血和营养不良衰竭各1例，术后并发症总发生率为12.90%，存活率80.65%。结论：对高血压脑出血患者实施有效护理措施，能够有效预防术后并发症，提高患者存活率和生活质量，具有重要临床实践意义。

【关键词】 高血压脑出血； 术后并发症； 护理干预； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0093-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，and accumulate experience for clinical work in the future.Method：The clinical nursing of 93 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2012 to October 2015 were retrospective analyzed.Result：After the study of 93 patients，7 cases of pulmonary infection，acute renal failure was 1 case，gastrointestinal bleeding in 2 cases，rebleeding and malnutrition failure in 1 case，respective.postoperative complication occurrence rate 12.90%，the survival rate was 80.65%.Conclusion：Effective nursing measures for patients with hypertensive cerebral hemorrhage can effectively prevent postoperative complications and improve the survival rate and quality of life，which has important clinical practice significance.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative complications； Nursing intervention； Effect

First-authors address：Qianxi County Peoples Hospital，Qianxi 064300，China

近年来，随着我国人民群众生活水平的不断提高，以及工作压力日益增大，我国人口老龄化加剧，使人们患高血压（hypertension）疾病越来越多，成为临床常见病之一，给广大患者带健康隐患[1]。脑出血是高血压病的晚期并发症之一，其发病急骤、变化快、死亡率和致残率较高[2]。必须及时就医并采取有效救护措施，避免不可挽回后果发生。临床上多采用手术清除出血，改善脑部血压，而高血压脑出血病症具有危重性和复杂性，术后容易产生一系列并发症，严重影响患者预后。因此，对高血压脑出血患者术后实施并发症护理干预措施，对改善患者预后具有重要意义。本文研究中，随机选取笔者所在医院2012年5月-2015年10月收治的高血压脑出血患者93例，对其术后临床护理措施及效果进行回顾性分析，具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究93例患者，均随机选自2012年5月-2015年10月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者，且均经CT检查证实。93例患者中，男57例，女36例；年龄38～87岁，平均（53.6±2.3）岁；患者血压140～220/90～160 mm Hg，出血量20～110 ml；93例患者均在出血后24 h内进行手术治疗，其中行开颅血肿清除术74例，脑室穿刺引流术19例。

1.2 护理

1.2.1 一般护理 首先，护理人员给患者创造良好休养环境，保持病室干净整洁、空气新鲜、室内外禁止喧哗。指导患者急性期绝对卧床休息，禁止搬运；同时，护理人员对患者生命体征进行24 h监测，密切观察患者精神状态、头痛、呕吐等变化情况，若发现异常时及时向医生报告，积极参与抢救措施，给予有效处理。

1.2.2 心理护理 高血压脑出血病症发病急促、症状变化多样，使患者及其家属感到极度紧张、焦虑、恐惧，患者的这些不良情绪导致颅内压增高，病情进一步恶化，非常危险。同时，家属容易情绪激动而干扰医护人员及时抢救，易酿成不良后果，影响护患者关系[3]。因此，护理人员对患者和其家属要及时进行安慰、疏导，耐心讲解疾病相关疑问，消除他们的不良心理，并鼓励其保持乐观心态，给予医护人员最大限度的信任和支持，积极配合临床治疗和护理，争取病情快速康复。

1.2.3 并发症预防护理

1.2.3.1 肺部感染护理 术后，患者多处于昏迷状态，痰液黏稠积聚在气管内难以排出，容易引起窒息，并发肺部感染。护理人员要及时做好患者肺部护理，保持呼吸道通畅。如给予患者盖好衣被进行保暖，及时无菌操作吸痰，适当给氧，必要時采用呼吸机辅助；对意识清醒患者，鼓励并指导有效排痰，并协助每2小时进行翻身、拍背一次；痰液黏稠者可使用生理盐水加沐舒坦进行静注，促进排痰，有效控制呼吸道感染；对于意识短时间内难清醒患者，及时行气管切开，确保患者呼吸畅通。endprint

1.2.3.2 消化道再出血护理 术后，患者容易出现消化道再出血，护理人员要给予密切观察。对昏迷及吞咽困难患者，24 h可留置鼻饲管进行流质饮食，减少活动[4]。若患者消化道再出血发生，则将患者的头立即偏向一侧，避免出血阻塞呼吸道；同时，要严密观察患者的生命体征，评估出血量和是否属于活动性出血，根据个体情况行胃肠减压，禁止饮食；可遵医嘱将冰生理盐水和去甲肾上腺素注入胃管内，且夹管2 h后开放引流，这样能够有效控制上消化道出血。对出血量较大患者，应及时进行补液、输血、抗休克治疗，确保输液通畅，并连续测定中心静脉压，做好相关记录。另外，做好头部引流管护理，每天检查引流管是否顺畅，并定时更换引流袋，密切观察引流液的性质、量和颜色，预防引流管堵管或逆行感染而危及患者生命。

1.2.3.3 预防褥疮护理 术后，患者多难以翻身活动，容易导致身体受压部位血流不畅而产生褥疮。因此，护理人员要保持患者的床铺干燥，协助定期翻身，并对受压部位进行轻度按摩，做好保暖，从而有效预防褥疮产生。

1.2.4 做好饮食指导和康复教育 术后，患者处于高代谢和负氮平衡状态。因此，及时给予静脉营养支持和胃肠道营养，叮嘱患者以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，比如鱼、肉类食物，低盐低脂，避免辛辣刺激、油腻生冷、不易消化的食物，补充丰富的营养，多吃水果蔬菜，保证患者机体营养补给，以增强机体免疫力[5]；同时，指导患者饮食要合理搭配，多饮水，防止便秘。另外，术后患者多恢复较慢，且伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍，护理人员要及时给予健康教育，使患者积极配合术后治疗和康复训练，从而提高治疗效果，缩短住院时间，改善生活质量。

2 结果

本次研究的93例高血压脑出血患者经过有效护理，术后并发症总发生率12.90%，其中肺部感染7例，占7.53%；急性肾功能衰竭1例，占1.07%；消化道大出血2例，占2.15%；再次出血和营养不良衰竭各1例，各占1.07%；75例患者存活，存活率80.65%。

3 讨论

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）疾病绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，其致死率和致残率较高，严重危害患者的生命健康[6]。同时，高血压脑出血患者多为中老年人，其自身免疫力较年轻人差，术后，由于生理及病理的特殊性，易出现严重的并发症，如手术治疗后容易产生肺部感染、上消化道再出血、肾功能衰竭、褥疮、营养不良等并发症，直接影响患者术后康复效果，对生存质量造成威胁[7]。脑出血患者病情稳定后，宜尽早进行康复治疗和针对性护理，促进神经功能恢复，对提高生活质量有益。因此，加强高血压脑出血患者术后护理，积极预防术后并发症，对减少死亡率，提高生存率具有重要意义。

本文研究中，笔者对93例高血压脑出血患者术后实施一系列护理措施，如一般护理、心理护理、并发症预防护理、饮食指导和康复教育。尤其是并发症预防护理，对术后患者肺部感染、消化道再出血、褥疮进行预防护理干预，有效减少术后众多并发症对患者生存质量的影响，有效改善患者术后康复效果，患者生存率达到80.65%。实践证明，高血压脑出血术后病死率仍然较高，本研究患者死亡率为19.35%。死亡的主要因素就是术后并发症，其中肺部感染呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、消化道大出血是致残、致死的主要原因[8]。因此，要加大高血压脑出血术后并发症护理措施，密切观测患者的生命指标，积极进行针对性治疗和预防，才能有效减少并发症产生，改善患者术后营养支持，提高患者生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-26）endprint