子宫内膜厚度对激素治疗围绝经期功血的价值

张雅静

【摘要】 目的：探讨和分析子宫内膜厚度测量在激素治疗围绝经期功血中的应用价值。方法：收集2013年2月-2015年6月于笔者所在医院诊断为围绝经期功血的100例患者作为此次研究的对象，依据入院时间的先后，随机分为两组：研究组（采取测定子宫内膜厚度用于指导激素治疗）和对照组（凭经验进行激素治疗），每组50例。两组患者均进行1个疗程（2个月）的治疗。对治疗前后两组患者卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）指标及围绝经期功血治疗的效果进行比较。结果：治疗前，两组患者的FSH、E2、LH比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过1个疗程的治疗后，两组患者的相关指标均有所改善，但研究组改善程度优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。经过1个疗程的治疗后，对照组无效8例，调经成功率为84%（42/50），研究组无效4例，调经成功率为92%（46/50），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过B超检测子宫内膜厚度用于指导激素治療围绝经期功血具有较好的效果，对改善相关激素水平疗效肯定。

【关键词】 子宫内膜厚度； 激素； 围绝经期； 功血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0146-03

功能失调性子宫出血简称功血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血是妇科常见病之一，占妇科患者的10%～15%。其中，约半数以上发生于围绝经期妇女，称为围绝经期功血，也称为更年期功血。围绝经期是指妇女性成熟期逐渐过渡至老年期的过程，是每一个妇女都必须经历的生理过渡时期。围绝经期内机体内分泌激素分泌紊乱，卵巢功能退化，患者出现月经周期不规律，闭经、经量多少不定，主要与体内孕激素缺乏，雌激素相对优势有关[1]。随着社会的进步和发展，人的寿命逐渐延长，如何避免或减少更年期妇女的痛苦，预防更年期和老年期的疾病，已越来越多地引起妇女保健工作者的关注。目前临床对于该病治疗方法不一，如激素干预治疗、刮宫等，但是缺乏循证医学的指导意见，造成临床中治疗多凭医生经验性用药。目前有学者指出通过超声检查子宫内膜厚度来指导激素治疗方案具有针对性强、副作用小、疗效肯定的优点。因此本文拟收集2013年2月-2015年6月笔者所在医院诊断为围绝经期功血的患者，分析B超测定子宫内膜厚度对治疗围绝经期功血的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月-2015年6月于笔者所在医院诊断为围绝经期功血的患者，共100例，所有患者的均符合中华医学会妇科学分会关于围绝经期功血诊断的相关指标。依据入院日期的先后，随机分为两组，每组50例。其中对照组年龄42～56岁，平均（53.9±6.1）岁，阴道流血时间为8～21 d，平均（12.4±3.4）d，子宫内膜厚度3～11 mm，平均（7.5±3.1）mm；研究组年龄40～55岁，平均（54.3±5.4）岁，阴道流血时间为7～20 d，平均（12.4±3.4）d，子宫内膜厚度3～10 mm，平均（7.3±2.9）mm。两组患者的一般资料（年龄、病情、子宫内膜厚度等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：（1）一般状况良好。（2）通过病理诊断为增生期或子宫内膜增生过长者。（3）无血液疾病，排除内膜恶性病变者。排除标准：（1）子宫肌瘤、子宫腺肌瘤者。（2）急性、慢性感染者。（3）严重贫血、肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 使用阴道超声检查，根据内膜厚度选择不同治疗方法。内膜厚度<5 mm者予雌激素治疗；6～10 mm者给予孕激素治疗；>11 mm予诊刮，诊刮后口服妈富隆，1片/d，治疗3 d。所有患者出现撤退性出血第5天予妈富隆，持续治疗2个月作为1个疗程。

1.3.2 对照组 凭经验进行激素治疗。给予诊刮术，诊刮术后给予妈富隆，1片/d，治疗3 d。有撤退性出血后第5天给妈富隆，1片/d，持续治疗2个月作为1个疗程。

1.4 观察指标

（1）对两组患者治疗前后的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）进行比较。（2）对治疗后两组患者围绝经期功血治疗的效果进行比较。

1.5 疗效判定标准

（1）显效：治疗后5 d内出血完全停止。（2）有效：治疗后7 d内完全止血者或出血量明显减少，停药撤药性出血7～10 d内停止。（3）无效： 用药 7 d内无出血减少或反而增加者或停药撤药性出血10 d内无停止。调经成功率=显效率+有效率。调经失败：调经治疗过程中出现非预期的出血[2]。

1.6 统计学处理

数据录入EXCEL中，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FSH、E2、LH指标比较

治疗前，两组患者的FSH、E2、LH比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过1个疗程的治疗后，两组患者的相关指标均有所改善，但研究组改善程度优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围绝经期功血治疗效果比较

经过1个疗程的治疗后，对照组无效8例，调经成功率为84%（42/50），研究组无效4例，调经成功率为92%（46/50），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

正常月经周期有赖于中枢神经系统的控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血妇女在绝经前数年卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化。在围绝经期约有半数妇女会出现不规则阴道流血，这种由于内分泌功能失调而引起的月经周期、经期、经量的不规则变化称为围绝经期功能失调性子宫出血，简称“围绝经期功血”，是围绝经期的早期症状。endprint

围绝经期功能性子宫出血是临床常见的一种中老年妇女疾病。有学者统计围绝经期妇女中约有30%～50%可发生功能性子宫出血，这种出血多为无排卵型功血，这是由于妇女此时的卵巢功能已开始趋于衰退，卵巢中的卵子数明显减少甚至耗竭，卵泡缺乏或卵泡不能排卵，在无排卵周期中，卵巢不能正常地产生孕激素。从而失去了性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用，垂体分泌FSH及LH增高（FSH多高于LH），缺乏LH中期波峰，不能排卵引起。另一方面，生长中的卵泡因老化对促性腺激素的刺激变得不敏感，也是卵泡发育达不到成熟排卵的重要原因。虽然功能性子宫出血是良性病变，但是可能会增加患子宫内膜癌的风险[3]。

目前常见的止血方法包括激素、药物和刮宫。对于急性阴道出血过多者，刮宫术是迅速有效的止血方法，虽然刮宫能短期内缓解患者症状，但是不能解决丘脑-垂体-卵巢轴的神经失衡。激素止血常以孕激素为主，原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。而单纯凭经验使用雌激素、孕激素疗法，存在治疗的盲目性，虽然调整患者月经周期，减少经量，但絕经期功血的发生与子宫内膜的厚度密切相关，因此治疗盲目性高[4]。

子宫内膜作为子宫内壁的一层，属子宫功能层，其对卵巢激素较为敏感，往往随着发情周期、月经周期等发生显著的变化[5]。有研究指出子宫内膜厚度与血清雌激素的水平及其作用时间有关，因此可间接反应患者雌激素的作用程度在雌激素治疗围绝经期功血中具有一定的参考价值[6]。本研究中采用B超对子宫内膜的厚度进行分辨，结果显示，当子宫内膜<5 mm说明体内雌激素偏低，因此需要给予一定量的雌激素使基底细胞增生修复子宫内膜。当子宫内膜在6～10 mm时加用孕激素使增生的内膜转化为分泌期内膜而减少撤药性出血量。>11 mm予诊刮以减少撤药时的出血量。在患者出现撤退性出血后，使用去氧孕烯炔雌醇片可调理月经，使子宫内膜生长均匀[7]。

综上所述，笔者认为通过B超检测子宫内膜厚度用于指导激素治疗围绝经期功血具有较好的效果，对改善相关激素水平疗效肯定。

参考文献

[1]程爱英.激素替代疗法对围绝经期抑郁症的疗效观察[J].中国乡村医药杂志，2012，19（3）：5-6.

[2]李在容，唐志容.根据子宫内膜厚度选择性激素治疗围绝经期功能性子宫出血87例观察[J].中国妇幼保健，2013，28（26）：4329-4331.

[3]吴向晖，王焱.卵巢去留及激素替代治疗对子宫切除术后患者骨代谢的影响[J].山东医药，2010，50（22）：80-81.

[4]黄秀霞，陈丽珍.性激素替代治疗妇女更年期综合征100例临床分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：51-52.

[5]郑素芬.子宫内膜厚度对激素治疗围绝经期功血的指导作用[J].当代医学，2013，12（23）：73-74.

[6]刘冬娥.B超测定子宫内膜厚度在激素治疗围绝经期功血的应用价值[J].医学临床研究，2006，23（7）：1145-1146.

[7]黄灵霞.围绝经期综合征与 HRT 的临床应用[A]//中华医学会第三次全国绝经学术会议暨绝经相关问题学习班论文汇编[C].2011.

（收稿日期：2016-06-09）endprint