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1例达芬奇机器人手术系统直肠悬吊手术配合

2017-02-28吴肖

医学信息 2017年1期
关键词:手术配合

吴肖

摘要:目的 总结1例达芬奇机器人手术系统直肠悬吊手术配合要点。方法 对1例达芬奇机器人手术系统直肠悬吊的手术护理配合进行回顾性总结。结果 手术进行顺利,无中转开腹,术后安全返回病房,无并发症。结论 特殊的手术对护士有了更高的要求,护士应该有针对性对患者进行术前访视,合理布置手术间。在原有腔镜手术配合的基础下熟练掌握达芬奇机器人系统的连接、达芬奇机器人器械的使用及手术的配合,术中与医生及时沟通紧密配合,术后妥善放置机器人及对机器人的保养和配套器械的消毒,这是手术顺利完成的保障。

关键词:达芬奇机器人;直肠悬吊;手术配合

随着医学技术及信息化的不断发展,一代又一代的医务人员都在追寻一种技术,能够最大可能的达到"用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化,使病人在生理和心理上获得最大限度的康复"这一目标。而微创技术的诞生在很大程度上填补了这一空白,外科手术从传统的开腹,到腹腔镜再到现在的达芬奇机器人手术系统,发生了一次次飞跃。达芬奇机器人手术系统凭借三维立体、超越人手的精细操作,在微创领域创造了一次革命性的新飞跃,在直肠脱垂患者治疗上又开辟了一条新的领域。新的技术对护士提出新的要求,默契的配合为手术的顺利进行提供可靠保证。现将我院实施的首例达芬奇手术系统直肠悬吊术汇报如下。

1临床资料

高何春,男,60岁,以"发现肛门脱出物2年余"之主诉入院。2年前排便时发现肛门处有一质软脱出物,长约2 cm左右,减少腹压后肛门处脱出物可回纳肛门内,无腹胀腹痛,无便秘腹泻,无肛门疼痛,无发热等症状,其后肛门脱出物逐渐增大,当地医院就诊,诊断"直肠脱垂" 肛门括约肌松弛。近1年来脱垂频繁并加重,直肠呈"同心环"状脱出肛门外8 cm,便后需手法托回,在咳嗽、提重物时都可脱出。患者患2型糖尿病,否认高血压、冠心病史,否认手术史、输血史、外伤史、过敏史。手术历时2 h,出血2 ml。

采用气管插管全身麻醉,患者取头高脚低截石位,于肚脐右上3 cm置入镜头孔。探查腹腔,无黏连,无腹水。在患者肚脐于右侧髂前上棘左上4 cm置入1臂孔,左侧平脐距镜头孔8 cm处置入2臂孔。一臂与镜头孔连线中点偏上置入辅助孔,连接机器人器械臂,放入对应的机器人器械。沿乙状结肠向盆底游离,显露肛提肌,注意保护双侧输尿管及骶丛神经,充分游离后,将直肠向腹壁内上方牵起,于直肠系膜左右两侧各缝合固定6*2 cm大小疝修补网片,并收紧缝合使直肠缩短,再将补片缝合悬吊固定于骶骨岬,缝合腹膜,关闭盆底,覆盖直肠系膜左右两侧的疝修补网片。检查腹腔无出血,清点用物,关腹。

2手术配合

2.1术前配合

2.1.1术前访视 术前1 d巡回护士访视患者,采用品管圈术前访视流程[2],了解患者基本信息,既往病史,手术史,传染病史,各种实验室检查结果等。评估患者营养状况,皮肤完整性,做好压疮防护,在机器人辅助下,术中体位固定,无法给予按摩,全身麻醉的药物作用,使全身肌肉放松,处于完全被动状态,肌肉和血管失去神经支配后收缩功能丧失,易形成压疮[3]。评估患者术前心理状态,研究表明,患者术前的焦虑抑郁状况明显高于术后,有效的心理干预可降低其心理的应激反应,有助于患者平稳度过手术期[4]。向患者讲解达芬奇机器人手术系统的优点及简要步骤,从而减轻焦虑主动配合手术。

2.1.2手术用物准备 达芬奇机器人手术系统一套(医生操控台、床旁机械臂手术系统、3D成像系统),3D镜头,机器人专用直肠器械(弯头双极电凝钳、平头双孔抓钳、大号持针器、ACE弯头超声刀),腔镜直肠器械,校对器,机器人专用壳卡,一次性壳卡,机器人保护套,手术包,手术外加,剖盆,四件衣,剖腹器械,超声刀芯,聚合物结扎钉,钛夹。

2.1.3环境准备 术前1 h完成手术间的物表清洁,开启空气净化设备,控制室温在22~24℃,相对湿度40~60%,控制手术室内参加人员。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 ①检查达芬奇机器人手术系统各组件完好性,将床旁机械臂手术系统放于患者左侧,3D成像系统放于患者右侧,连接电源,开机自检。②患者进入手术间后,与麻醉医生,主管医生认真核对患者基本信息和术前准备情况。③将患者一侧上肢外展固定,建立静脉通路,进行血氧饱和度检测。④协助麻醉医生行桡动脉穿刺监测动脉压。⑤安置手术体位,双上肢下垂紧贴身体两侧固定,双下肢放于两侧腿架上,两侧大腿平面与腹部平面在一个平面上,并固定双腿,两侧肩膀固定肩托,以免术中变换体位时肢体脱落,摆放体位时以安全舒适,各关节处于功能位,无副损伤,不影响循环,呼吸功能为原则。⑥将电刀負极板紧密黏贴在患者大腿肌肉丰富处,调整患者弹力袜的位置。术中穿弹力袜,可降低气腹建立后影响下肢静脉回流形成双下肢血栓的风险[5]。⑦将眼贴贴于患者眼部,防止长时间低体位患者眼睛水肿及干涩。⑧与器械护士,第一助手认真清点手术器械、纱布、缝针及术中所需物品并及时记录在手术护理清单上。⑨协助医生消毒铺单,导尿,并妥善固定尿管。严格执行timeout后再次核对患者协助手术开台。⑩与器械护士一同连接各仪器导线,并妥善放置,防止人员走动时绊倒。○11调节各仪器参数,保证运行良好、安全、预调气腹压力为12 mmHg,进气量调节为最低,建立气腹,确定在腹腔后调大进气量。○12各Trocar孔建立,腹腔镜头进入腹腔探查后,关闭无影灯及一侧照明灯。○13患者置于头低脚高位,床最低头最低。○14将机器人床旁机械臂手术系统推至术野,使镜头臂的甜蜜点处于中间。○15密切观察手术进程,患者生命体征,静脉输液量及各仪器的运转情况。○16及时供应台上所需物品。○17手术结束后与器械护士共同清点用物,登记机器人器械使用次数及各装置使用情况,分类收放好机器人器械及腔镜器械,与供应室做好交接,防止器械丢失。○18用沾有酒精的吸水巾擦拭机器人各系统,做好保养工作。endprint

2.2.2器械护士配合 ①准备好术中所需物品,提前30 min洗手上台,合理摆放并检查机器人器械、腔镜器械的完好性,有无器械零件丢失,各关节有无松动漏气,壳卡各衔接部位转化帽有无漏气,气腹针是否通畅等,保证手术过程中的顺利使用。②合理规划无菌台,机器人器械和腔镜器械分开放置。③装套机器人各器械臂及镜头臂上的无菌保护套,从移动平台的左边或右边远端开始,按无菌保护罩的标示和特殊设计,按顺序逐一进行,从而保证器械护士面朝罩入无菌保护罩的机器臂或镜头臂,防止其背部污染无菌保护罩,无菌保护罩安置完毕,及时将器械臂抬至最高缩小最小面积处于无菌备用状态,防止人员走动时污染。④与巡回护士、第一助手认真清点手术器械、纱布、缝针及术中所需物品。⑤协助医生进行手术区域的皮肤消毒铺单。⑥妥善固定各导线及管道,与巡回护士连接机器人3D镜头,对白并进行十字校对,将3D镜头30°朝上备用。⑦协助医生进行各Trocar 孔的建立,连接机器人各臂与对应的壳卡上,保证各器械臂的数字朝前,防止术中操作时,各机械臂之间碰撞。放入3D镜头,寻找各壳卡孔,依次在直视下放入各器械(一臂放ACE弯头超声刀,二臂放平头双孔抓钳)于合适位置。⑧取出镜头,调至30°朝下,放入镜头壳卡内,找到机器人器械后固定。抬高各机械臂,避免机械臂对患者造成挤压[6]。⑨集中精力,通过显示屏密切关注手术进展准确传递器械,同时及时准确更换机器人器械,更换机器人器械时提醒主刀医生,钳子伸直端口张开,防止造成不必要的损伤。⑩术中及时于主刀医生沟通,观察各器械臂的使用情况,防止器械臂长期按压患者。○11术毕,与巡回护士认真清点物品,严格执行清点制度,防止物品遗失 。

2.3术后配合

2.3.1患者术后护理 ①术毕,巡回护士尽快将患者恢复至平卧位,盖好被子,为患者做好保暖工作。②观察患者眼睑有无水肿,皮肤有无红肿。③密切观察患者以免因麻醉醒来躁动而导致坠床。④麻醉清醒平稳后巡回护士与麻醉医生手术医生共同将患者送回病房,与病房护士详细交接班,保证患者安全。

2.3.2手术器械的处理及仪器设备的维护 清洁整理所有物品和手术间。排除气腹机内余气,关闭各仪器电源,擦拭后将各仪器设备归位,尤其达芬奇机器人手术系统,做好术后保养。记录使用时间、使用人员及仪器状况。基础器械常规处理,机器人器械、腔镜器械妥善保管,严格交接送供应室清洗灭菌。鉴于机器人器械的特殊性,其清洗需交于专门经过培训的人员进行清洗操作,规范的清洗灭菌流程,降低耗损,延长了机器人器械的使用寿命,保障手术顺利进行,减少了手术科室交叉感染的发生率[7]。

3讨论

直肠脱垂是指由直肠黏膜、直肠全层或伴有部分乙状结肠向肛门外脱出的一种疾病。长期的直肠脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死[8],严重影响患者的身心健康。 达芬奇机器人手术系统是一种新型的手术模式,它的三维立体,10倍放大的手术野,使外科手术医生更容易辨别解剖结构,进行准确的操作,减少了对神经的损伤。同时它滤过了操作者的手部震颤,恢复自然的手眼协调轴,并为镜下操作手术器械提供更大的自由度[9],为手术患者带来福音。新的手术模式,其先进性及高精确度对配合护士提出更高的要求[10],也给手术室护理工作带来新视野、新角度、新技术、新突破,要求护士有足够的耐心、细心,护士应该不断学习,在业务上不断提高自己,明确手术配合是一个不断发现、学习、设计、实践、探讨、完善的过程,克服手术配合的机械性,提高术中应变能力及熟练程度,变被动配合为主动配合,提高手术医生满意度,从而提升团队的整体观,使手术在紧张而又轻松的氛围内顺利完成。

参考文献:

[1]喻晓芬,王知非,洪敏.达芬奇机器人手术系统的手术配合[J].中国微创外科杂志,2015,15(6):570-573.

[2]喻晓芬,蒋怡,戴小熠.品管圈活动在患者术前访视中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(22):2697-2701.

[3]池水琴,饶艳华.手术中压疮发生危险因素分析及护理对策[J].护理与康复,2010,11(9):1002-1003.

[4]徐娟,刘永忠,鄭远松,等.大肠癌患者术后心理干预[J].中国临床心理学志,2005,11(1):44-45.

[5]卫冰.张健国,郑燕芳.采用达芬奇机器人行腹部手术患者的围术期护理[J].中解放军护理杂志,2012,29(1B):40-42.

[6]郑燕芳,卫冰,张鑫.应用达芬奇机器人实施腹部外科疑难手术的护理[J].护理学杂志,2011,26(18):38-39.

[7]银彩霞,赵悦,董薪,等.达芬奇机器人手术器械规范化清洗管理的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2011,21(6):1166-1167.

[8]王建荣,孙燕,丁炎明.实用普通外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008,150-153.

[9]范虹,王群.机器人外科手术系统在食管癌手术治疗中的应用[J].上海医学,2011.34(1).

[10]赵玉,张艳.达芬奇手术机器人系统辅助手术的护理体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3348.

编辑/丁一endprint

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