小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

张莉莉+覃能

摘要：目的 分析连续硬膜外麻醉与小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中应用的临床效果差异，为临床提供参考。方法 选取2015年6月～2016年6月我院收诊的老年下肢骨折手术患者84例，随机分成观察组和对照组，各42例，观察组麻醉方式采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组麻醉方式为连续硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果 观察组术中所用麻醉药物剂量为（3.8±2.7）ml，对照组所用剂量为（13.4±2.8）ml，观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉阻滞起效时间为（5.2±2.3）min，对照组麻醉阻滞起效时间为（13.3±3.7）min，观察组与对照组麻醉阻滞完善时间分别为（6.2±1.2）min，（16.7±1.4）min，经比较，观察组以上两项时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年人下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可以有效减少麻醉药物使用剂量，提高镇痛效率，麻醉效果令人满意。

关键词：下肢骨折；小剂量；轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉

下肢骨折在老年人中较为多发，从治疗上来看手术治疗为针对性的有效治疗方法。由于老年人身体素质的减弱，机体耐受能力已经较差，因而循环与呼吸系统在容易在手术中出现失代偿现象[1]。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉可调整麻醉药物移动方向，精准控制麻醉范围[2]。本研究对我院84例老年下肢骨折手术患者分组后分别采取两种不同麻醉方式，比较其麻醉效果差异，将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2015年6月～2016年6月我院84例老年下肢骨折手术患者。所有患者均经影像诊断为下肢骨折，患者年龄≥60岁，排除合并冠心病、肺心病、高血压、糖尿病患者；肝、肾功能不全者；对麻醉药物过敏者。按照随机数字表将84例患者分为两组，观察组和对照组各42例。观察组男29例，女13例；年龄60～81岁，平均（68.8±3.2）岁；体重61～72 kg，平均（66.4±1.6）kg；ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。对照组男28例，女14例；年龄61～83岁，平均（68.7±3.1）岁；体重61～74 kg，平均（66.7±1.5）kg；ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。经过比较两组患者资料均衡可比。

1.2方法 于手术前30 min注射0.3 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥，常规监测患者血压、心电图和血氧饱和度，吸氧。对照组采用连续硬膜外麻醉。患者在麻醉过程中的体位保持水平体位，部位选取在L1～2或L2～3椎间隙，硬膜外穿刺，穿刺后将导管置入头部，保持3 cm，往导管内注入麻药。观察组麻醉方式采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。麻醉过程中保持水平体位，部位选取在L2～3或L3～4椎间隙，硬膜外穿刺后，脑脊液回流畅通时注入比重较轻的布比卡因5mg，药液浓度为0.25%，之后拔出腰穿针，将硬膜外导管植入头部3 cm，麻醉平面保持在T10以下。

1.3统计学方法 统计分析采用SPSS18.0软件进行，计量资料用x±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在麻醉药物剂量上观察组所用剂量为（3.8±2.7）ml，对照组所用剂量为（11.4±2.8）ml，这一项上观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（t=12.662，P<0.05）；其他指标比较，观察组与对照组麻醉阻滞起效时间分别为（5.2±2.3）min，和（13.3±3.7）min，观察组与对照组麻醉阻滞完善时间分别为（6.9±1.2）min和（16.7±1.4）min，经比较，观察组这两项时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

下肢骨折是是老年患者常见疾病，多采用手术治疗，而老年患者因为身体机能越来越差，麻醉耐受能力降低，并且大多数患者都合并有高血压、糖尿病、冠心病等病症，临床治疗时，对于麻醉的要求较高[3，4]。单纯腰麻具有麻醉作用充分、麻醉药物用量少以及麻醉潜伏期短的优点，但是容易破坏患者机体代偿机制；单纯硬膜外麻醉却能起到保护作用，麻醉起效时间长但是存在麻醉诱导时间长，镇痛慢的缺点[5]。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻与硬膜外麻醉两种方式的优点，麻醉诱导时间短，麻醉药物用量小，操作方便；另外，因为麻醉药物上浮于脑脊液内，麻醉范围可以有效控制，不会破坏呼吸、循环系统代偿机制，不良反应发生率也更低[6]。多研究显示[7-9]，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉不仅在麻醉药物用量而且在麻醉阻滞起效时间以及麻醉阻滞完善时间上都要优于单纯连续硬膜外麻醉，本文研究结果与其一致。

综上所述，在老年人下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉有效减少麻醉药物使用剂量，提高镇痛效率。

参考文献：

[1]张锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师，2014，30（20）：93-94.

[2]李远智.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果观察[J].中国疗养医学，2015，24（9）：933-934.

[3]马涛.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（3）：46-48.

[4]童美勉.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（21）：65-66.

[5]曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学，2016，36（1）：71-72.

[6]范咏梅.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2015，47（9）：1102-1103.

[7]Somri M，Matter I，Parisinos CA，et al.The effect of combined spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia on the recovery time of intestinal function in young infants undergoing intestinal surgery：a randomized，prospective，controlled trial[J].J Clin Anesth，2012，24（6）：439-445.

[8]马霞.老年人下肢骨折手术小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（10）：1234-1235.

[9]Asehnounce K，Jarousse E，Tadie JM，et al.Small ctosebupivacaine fentanil prevents cardiuc output modifications after spinal anesthesia[J].Anesth Analg，2005，101（6）：1512-1515.

編辑/丁一endprint