2例颈部嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿病人的护理

杨玉芝，刘忠俊

2例颈部嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿病人的护理

杨玉芝，刘忠俊

嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿(木村病)是一种少见的以血管病变和细胞浸润为主要病理变化的慢性进行性炎性疾病，现对2014年—2015年我科收治的2例颈部木村病病人的护理进行总结，强调了心理护理、用药护理、疼痛护理、饮食指导在木村病护理中的重要性。

嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿；心理护理；用药护理；疼痛护理；饮食指导

嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿又名木村病(Kimura’s disease,KD)，是一种少见的以血管病变和细胞浸润为主要病理变化的慢性进行性炎性疾病，最早由Kimm和Szeto在1937年描述为嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿，1948年由日本学者木村报告而命名为木村病。木村病主要侵犯头颈部，表现为深在的耳前、前额或头皮下肿块，淋巴结及唾液腺亦常被侵犯，可伴有肾脏损害，并伴有外周血嗜酸性细胞和血清免疫球蛋白IgE升高，部分病人可出现蛋白尿，多见于亚洲中青年男性[1]。2014年—2015年我科收治2例表现为颈部包块的木村病，通过及时治疗及护理，均好转出院，现将护理总结如下。

1 病例介绍

[例1] 男，28岁。14年前发现左侧颈部肿物，症状加重2年，无红、肿、热、痛等。查体：左侧颈部可见约5 cm×3 cm肿物，柔软，活动可；实验室检查：嗜酸性粒细胞计数2 950×109/L,嗜酸性粒细胞百分比0.27(参考值：0.01～0.06)，尿常规(-)，肝、肾功能正常。 B超示：左侧颈部多发异常肿大淋巴结，较大者约18 mm×12 mm；CT平扫加增强示：左颏下、左颈部间隙多发淋巴结肿大，均匀强化。入院后行颈部包块切除。病理检查结果显示：颈部淋巴结增生伴血管增生，嗜酸性淋巴肉芽肿，倾向木村病。术后给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，3周后疾病好转出院，持续复诊。

[例2] 男，54岁。8年前发现右侧颈部肿物，无压痛、红肿等。当地卫生院活检示：淋巴结炎，后行手术治疗，1年后复发。查体：右侧颈部可见有6 cm×4 cm肿物，表面光滑、柔韧、边界清楚，有压痛。实验室检查：嗜酸性粒细胞计数2.750×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.15，尿常规(-)，肝、肾功能正常。B超示：双侧颈部淋巴结可见(右侧部分异常肿大)，较大者约15 mm×16 mm，回声均匀；CT平扫加增强示：右侧胸锁乳突肌外缘及两侧颈动脉鞘走形区多发肿大淋巴结。入院行右颈部肿物切除，病理示：颈部淋巴结符合木村病，术后予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，2周后病情好转出院，门诊复诊。

2 护理

2.1 心理护理 疾病确诊后，病人及家属从各方面了解到部分疾病相关知识，认为该病属罕见病，病因及发病机制尚不明确，疗程长、易复发，有较多并发症等，在认识不清的状况下，病人及家属一度出现异常焦虑、紧张等心理。因此，责任护士在充分掌握专科知识的基础上，尽早为病人及家属讲解疾病相关知识，强调木村病一般是良性病程，预后良好，必要时请医生协助，帮助病人正确认识疾病，最大限度地消除他们的紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理。同时，从生活起居上给予细致照顾与关心，让病人及家属感受到亲人般的关爱与支持，充满正能量的情绪是战胜疾病的法宝。

2.2 发热护理 术后2例病人均有短期发热，体温波动在37.5 ℃～38.7 ℃，常规4 h测量1次体温，指导病人多饮水，着棉柔衣裤，内衣、被服汗湿后及时更换，必要时给予物理降温。注意观察病人热型、尿量及尿液颜色，遵医嘱复查血常规等。

2.3 饮食指导 病人术后当日给予流质饮食，第2日开始给予高热量、高蛋白、富含维生素和膳食纤维的半流质饮食，逐步过渡到软食。2例病人均使用糖皮质激素和免疫抑制剂，指导病人尽量避免食用过热、过硬食物；多补充高钙食品，如虾皮、牛奶、豆腐、奶酪等，预防骨质疏松；脂肪含量高的食物会影响药物他克莫司(FK506)的吸收；饮酒会增加视觉与神经系统不良反应，有些果汁会影响免疫抑制剂的血药浓度等，如西罗莫司可以与水或橙汁一起服用，但不能与其他果汁，特别是西柚汁同服等。

2.4 疼痛护理 木村病病人多存在浅表淋巴结肿大，护理中除要观察淋巴结大小、质地、活动程度外，术前、术后均要重视并做好疼痛的护理。首先，准确评估病人的疼痛评分，可用数字疼痛量表或表情疼痛量表给予准确评估，及时报告医生给予相应处理。例2病人术前包块有压痛，给予10%氯化钠溶液(经37 ℃恒温箱预处理)的温湿纱布局部外敷，每次2 h，每次15 min，更换纱布以保持湿润，每日2次。通过处理，病人疼痛评分从6分下降到2分。术后2例病人疼痛均>4分，6 h评估1次，遵医嘱用药后，根据用药途径的不同，在相应时间段(舌下用药15 min，直肠用药30 min，口服给药1 h)后再次评估用药效果，及时向医生反馈，给予有效镇痛直至疼痛评分低于4分，改为每日评估2次，无痛则每日评估1次。经有效镇痛后2例病人在术后3 d疼痛评分均<3分，3 d后，病人疼痛评分0分。

2.5 伤口护理 术后指导病人保持切口敷料干燥，适当限制颈部活动，给予半坐位，白天抬高床头30°～60°，减轻颈部切口张力，夜间抬高15°～30°，以利睡眠。切口敷料隔天更换1次，如有渗血，及时更换，严格无菌操作。指导病人进食时避免食用过硬食物，避免咀嚼牵拉颈部肌肉，造成疼痛。

2.6 用药护理

2.6.1 应用糖皮质激素的护理 据报道：应用泼尼松、可的松、他克莫司可显著降低外周血嗜酸性粒细胞数量[2]，临床常用的治疗方法是静脉输注甲泼尼龙，口服泼尼松等。责任护士应知晓甲泼尼龙静脉输注速度过快会引起心律不齐等不良反应，反复告知病人勿自行调节输液滴数，定时巡视病房，发现异常及时处理。在给药时间上，尽量模拟皮质激素生理分泌特点，每天08:00及16:00给药；口服药要按时按量服药，做到看服到口；要向病人反复强调该药的药理特点，使病人及家属理解并配合，提高遵医行为，减少不良反应的发生。同时，注意监测病人血压、血糖，保持环境和个人清洁卫生，防止室内湿度过高、过低而受凉感冒。

2.6.2 应用免疫抑制剂的护理 虽然手术可作为木村病单发肿物的首选治疗方式，但有研究表示应用免疫疗法可使外周血嗜酸性粒细胞减少，肿物明显缩小，减少复发概率[3]。责任护士应熟悉各种免疫抑制剂的副作用，如肾毒性、肝毒性，用药期间的并发症，如高血压、糖尿病、高尿酸血症等，一些影响血药浓度的药物，如雌激素、雄激素、西咪替丁可升高血药浓度；苯巴比妥、利福平、甲氧苄氨啶可降低血药浓度。严密观察病情，遵医嘱测量血压、血糖、定期复查血生化指标等。指导病人：①药品储存温度在15 ℃～30 ℃，室温中保存即可，忌冷冻。②严格遵医嘱服药，按时、按量，两次服药间隔时间不得少于8 h。③呕吐和腹泻均会对血药浓度造成影响，一旦发生，应严格遵守免疫抑制剂增量守则。④为避免食物对药物造成影响，宜空腹服用。

2.7 健康教育及出院指导 2例病人入院后，责任护士每日均在观察病情同时给予相应的健康指导，讲解国内外最新治疗进展，反复告知各种药物作用及注意事项，及时评估宣教效果，确保出院带药能按时、按量，准确执行，了解病人思想动态，运用同理心，及时做出正确引导，告知常见并发症的观察，定期复查血生化及相关影像检查，如有不适，随时就诊。帮助病人树立坚定战胜疾病信心，最大限度减少复发的概率。

[1] Sah P,Kamath A,Aramanadka C,etal.Kimura’s disease-an unusal presentation involving subcutaneous tissue,parotid gland and lymph node[J].J Oral Maxillofac Pathol,2013,17(3):455-459.

[2] Shu DL,Ran W,Bing G,etal.Tacrolimus on Kimura’s disease:a case report[J].Oral Surgerg,Oral Medicine,Oral Pathology And Oral Radiology,2012,4:22.

[3] Nonaka M,Sakitani E,Yoshihara T.Anti-IgE therapy to Kimura’s disease:a pilot study[J].Auris Nasus Larynx,2014,41(4):384-388.

(本文编辑张建华)

Nursing care of 2 patients with Kimura’s disease

Yang Yuzhi,Liu Zhongjun

(Jingmen No.1 People’s Hospital,Hubei 448000 China)

杨玉芝，副主任护师，本科，单位：448000，湖北省荆门市第一人民医院；刘忠俊单位：448000，湖北省荆门市第一人民医院。

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.047

1009-6493(2017)06-0767-02

2016-04-09；

2017-01-09)

引用信息 杨玉芝，刘忠俊.2例颈部嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿病人的护理[J].护理研究，2017，31(6)：767-768.