2例前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理

孙风丽，张培莉，单希征，韩 柏，姚珍珍，兰佳庆

2例前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理

孙风丽，张培莉，单希征，韩 柏，姚珍珍，兰佳庆

介绍了2例前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理，强调病情监测、饮食指导、用药护理、心理护理、前庭康复训练的重要性。

前庭性偏头痛；梅尼埃病；血压监测；饮食指导；用药护理；前庭康复训练；心理护理

2009年，Neuhauser等提出了前庭性偏头痛(vestibular migrain，VM)这个术语[1]。前庭性偏头痛病人的眩晕表现为自发性眩晕、位置性眩晕、视觉诱发眩晕、头部运动诱发眩晕及平衡障碍等，发作持续时间数秒到数天不等，通常主要症状持续不超过72 h。病人可能有既往史或家族性头痛史。头痛可以在眩晕发作前、发作中或发作后出现，也有的病人无头痛发作。前庭性偏头痛发作时伴随症状有恶心、呕吐、乏力、畏光、幻视[2]、畏声及耳鸣、耳闷、听力减退等轻微耳部症状，多为一过性[3]。梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是耳科的一种常见病，以膜迷路积水为基本病理基础，临床特征为间歇发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感[4]。前庭性偏头痛并发梅尼埃病后病人眩晕发作时间、程度均加重，耳鸣持续时间长、听力下降明显，恶心呕吐频繁，病人夜间睡眠及情绪较差，护理难度加大。目前，对二者共病的研究报道较少，我院2015年4月、2015年6月各收治1例前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人，通过积极治疗和护理，取得良好效果，现将护理报告如下。

1 病例介绍

[例1] 女，61岁,病人主因发作性头晕9年入院，无视物旋转，伴恶心、呕吐、眼前闪光。1个月前再次出现头晕，转头及活动时症状加重伴剧烈呕吐，期间曾出现搏动性头痛。自觉发病与情绪有关。既往头痛10余年，右耳间断耳鸣伴听力下降4年，精神、饮食、睡眠一般。纯音测听：左耳平均听阈为30 dB，右耳平均听阈为54 dB；鼓室曲线：双耳As型；镫骨肌反射：左耳引出好，右耳4 000 Hz未引出；听性脑干反应(ABR)：双耳各波分化好，Ⅰ～Ⅴ间期正常，双耳阈值约40 dB；畸变耳声发射：左耳1 000 Hz、2 000 Hz引出，右耳500 Hz、 8 000 Hz未引出；前庭功能检查：冷热试验示左侧水平半规管功能减弱，转椅急停示双侧水平半规管功能不对称，变位试验阴性，前庭诱发肌源性电位(VEMP)左侧振幅减弱，不对称比为13%。根据病人病史及辅助检查诊断为“前庭型偏头痛、梅尼埃病(右)”，给予钙离子拮抗剂、营养神经、改善内耳静脉回流等对症治疗，住院21 d头晕、头痛症状改善出院。

[例2] 女，42岁，病人主因反复发作性头晕20余年，左耳鸣伴听力下降4年入院，近半年发作频繁，每月数次，每次持续3 h左右，视物向一侧快速移动，伴恶心、呕吐，发作期间或发作后感双侧太阳穴跳痛，左侧明显，既往偏头痛病史10余年。病人精神状况一般，主诉夜间休息欠佳。专科查体：自发眼震阳性(←，2°/S)，双耳郭无畸形，外耳道无溢脓，双鼓膜完整，无内陷、充血，未见鼓室积液。乳突区无红肿和压痛。纯音测听：左耳平均听阈为70 dB，右耳平均听阈为23 dB；鼓室曲线：双耳A型，镫骨肌反射：双耳引出可，左耳重振；畸变耳声发射：右耳500 Hz未引出，余频引出好，左耳各频未引出。ABR：双耳各波重复性可，Ⅰ～Ⅴ间期在正常范围之内，左耳阈值约60 dB，右耳为40 dB。左耳耳蜗电图：总和电位/听神经复合电位(-SP/AP)=77%。前庭功能检查：冷热试验示双侧水平半规管功能正常，转椅急停示双侧水平半规管功能对称，变位试验阴性。前庭诱发肌源性电位(VEMP)：双耳振幅正常，不对称比5.82。根据病人病史及辅助检查诊断为“前庭型偏头痛、梅尼埃病(左)”，给予钙离子拮抗剂、改善内耳静脉回流等药物对症治疗，住院15 d头晕、头痛症状改善出院。

2 护理

2．1 血压监测 例1病人入院时血压142/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏68/min，入院后第5天清晨眩晕发作，自觉头晕加重，测血压170/100mmHg，考虑与眩晕发作有关，且病人长期高血压，用药不规律，血压控制欠佳，故请心内科会诊。心内科医师建议：停服美托洛尔(倍他乐克)，改为口服拜新同30 mg，每日2次；科素亚100 mg，每日1次，半小时后测血压150/80 mmHg，同时每日监测血压变化。例2病人入院时血压110/70 mmHg，脉搏72/min，既往无高血压病史，眩晕发作时血压上升幅度不大，无须用药治疗。

2．2 饮食与胃肠道症状护理 眩晕发作期应禁食，病人患病时消化、吸收功能减弱，食欲不振，根据病情加强饮食护理，让病人进食营养丰富的流质或半流质、易消化的低盐食物，限制入水量，防止水钠潴留，以减轻迷路水肿。向病人及家属交代饮食原则，恶心、呕吐严重者应在症状缓解后再进食，以流食、半流食为主，如米汤、面条等易消化食物，一般建议病人不饮酒特别是红酒，禁食引起偏头痛的食物，包括含酪氨的食物、含乙醇的饮料、干酪、动物肝脏、含苯基乙氨的食物和巧克力等。同时观察病人呕吐物的颜色、量，以免引起电解质紊乱。

2．3 用药护理

2.3.1 耳后给药护理 激素是目前梅尼埃病保守治疗的重要措施之一，通过内耳的糖皮质激素受体发挥作用,作用机制尚不完全清楚,可能包括抑制异常的免疫反应、抑制炎症介质的释放及局部炎性反应,作用于内耳水通道及离子通道而调节水平衡,参与抗氧化作用,保护神经,抑制细胞凋亡,增加耳蜗血流量,减少膜迷路积水[5-6]。临床采用耳后给药方式，该方法用药量少，靶向性好，能减少鼓室给药带来的不良反应，同时操作简单。病人取侧卧位,患耳朝上，耳后常规消毒,用2.5 mL注射器抽吸甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg(辉瑞制药生产),利多卡因0.3 mL,一手提耳轮中部将耳郭向前牵拉,在乳突部可见横行韧带突起,与耳郭的交点即为耳后注射点,每隔2 d注射1次，共注射3次。注射过程中嘱病人勿转动头部、勿吞咽及讲话，严密观察病人有无面色改变、头晕、局部渗血、疼痛等情况。用药后两例病人均未出现血压、血糖升高，隔日查房观察病人注药部位清洁,无发红、炎症变化。

2.3.2 钙离子拮抗剂 盐酸氟桂利嗪胶囊是一种双氟化衍生物，属于第四类钙离子拮抗剂，能够通过血脑屏障选择性地抑制过量的钙离子内流，避免钙离子超载，从而更好地减少脑血管痉挛，保护脑神经元，避免神经元严重损害。另外，盐酸氟桂利嗪胶囊还能升高血浆内β-内啡肽的水平，保持血管收缩及舒张功能稳定[7]。病人每晚服用1片，观察用药后的不良反应，无椎体外系反应出现，头痛控制明显。

2.3.3 脱水治疗 七叶皂苷钠注射剂是一种中药注射剂，其提取自中药婆罗子，能增加人前列腺素F2α(PGF2α)的分泌，而发挥抗感染、抗渗出、抗水肿、促进微循环、促进淋巴回流等作用，临床用于脑水肿、静脉回流异常等疾病的治疗，所以，对梅尼埃病也有良好的治疗效果[8]。本组病人使用七叶皂苷钠20 mg加5%葡萄糖注射液250 mL静脉输注，病人耳闷堵感减轻，眩晕症状缓解，治疗有效。

2.4 心理疏导 例1病人的老伴刚刚去世2个月，病人夜间睡眠差，存在焦虑情绪，情绪性焦虑表现为无缘无故紧张、害怕，担心不好的事情发生，眩晕的反复发作使病人更加痛苦；躯体性焦虑表现为自主神经紊乱，腹胀、呃逆症状明显，偶有心悸、胸闷感，夜间睡眠时间短，易醒多梦。严重的自主神经紊乱可造成病人交感神经兴奋性升高，内耳毛细血管痉挛收缩，影响内耳膜迷路血液循环，引起膜迷路微循环障碍，由于血供不足引起组织缺氧导致大量代谢产物潴留，导致膜迷路积水，病人情绪不稳也易引发前庭性偏头痛的发作，加重眩晕症状[9]。病人住院期间每晚服用1片佐匹克隆片，住院后的第1周护士带领病人做放松训练，后期病人在病房护士监督下自行完成，预约心理疏导6次，经过综合干预后病人情绪明显改善。例2病人由于长期患病导致病人社会活动明显减少，同样存在睡眠及焦虑问题，病人担心外出后眩晕发作，向病人及家属讲解本病的有关知识，消除紧张、恐惧心理，使之精神上得到放松，讲述药物的治疗效果，减轻病人精神负担和心理压力，鼓励病人积极参加社交活动，向病人及家属解释前庭性偏头痛及梅尼埃病的诱发因素，情绪波动易导致疾病复发，同时教给病人眩晕急性发作期应对方式：将病人安置在相对安静的室内，少搬动病人，减少陪人及会客，避免大声喧哗，使病人减少刺激，安心静养，室内光线宜暗，避免强光刺激。眩晕、恶心呕吐明显时可肌肉注射盐酸异丙嗪注射液对症处理。本组病人服用甲磺酸倍他司汀片预防眩晕发作。

2.5 前庭康复训练 前庭康复治疗旨在提高病人的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能。在专业人士指导下，反复进行头部、颈部及躯体运动训练，以增强凝视的稳定性，提高姿势的稳定度，改善眩晕及日常活动。前庭康复训练可以增强病人的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力[10-11]。2例病人入院后，针对病人个体情况安排学习前庭康复操，每天学习2节，每次20 min～30 min，同时将科内录制的前庭训练光盘交予病人，嘱其坚持训练。

2.5.1 静态平衡功能练习 睁眼练习：立正站立，双脚间距可以根据情况调整，双脚并拢站立，如维持平衡困难，可以加大双脚间距，直到能维持平衡，双脚并拢站立能维持1 min则进行下一步闭眼练习，该项练习每次10 min～15 min，每天2次或3次；闭眼练习：立正站立，双脚间距可以根据情况调整，双脚并拢站立，如维持平衡困难，可以加大双脚间距，双脚并拢站立维持1 min可停止该项练习，该项练习每次10 min～15 min，每天2次或3次；趾踵站立练习：睁眼练习，双脚前后站立，开始时双脚前后站立位置可以根据情况调整，如果双脚前后站立能够持续1 min，进行下一步闭眼练习，如果睁眼站立有困难，开始加大双脚间距，直到能维持平衡为止，该项练习每次10 min～15 min，每天2次或3次；闭眼站立,双脚前后站立，开始双脚前后站立位置可以根据情况调整，如果双脚前后站立能够持续1 min，该项练习结束，如果双脚间距小不能维持平衡，可以加大双脚间距，该项练习每次10 min～15 min，每天2次或3次。

2.5.2 动态平衡功能练习 掷球练习:立正站直，双臂平伸，手握篮球、足球或枕头，平伸双臂顺时针双手握球划圈，头眼跟随球移动，平伸双臂顺时针双手握球划圈，屈身划圈，运动要连续、平滑，如果出现头晕暂停练习，待症状减轻后再进行，每次重复15圈～20圈，然后以相反的方向重复运动，每日2次或3次；行走练习(靠墙练习或让人在后面扶持)：以正常的速度步行，开始时在长的走廊较为适宜，迈3步右转头继续前行，迈3步后左转头继续前行，迈3步上下动头继续前行，增加任务的难度，训练场地从坚实的地板到地毯或在不平的路上、沙滩、草地等，厚草坪是最为困难的表面，重复转头10次～15次，每天练习2次或3次。Whitney等[12]研究发现在病人症状缓解期进行前庭康复治疗有利于改善其日常活动能力。

综上所述，前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人时，护士应根据其眩晕的症状及体征，做好相应的血压监测、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等护理，加强药物治疗、前庭康复训练的护理，兼顾病人的心理护理。

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(本文编辑张建华)

Nursing care of 2 patients with vestibular migraine complicated with Meniere’s disease

Sun Fengli,Zhang Peili,Shan Xizheng,etal

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

孙风丽，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院；张培莉(通讯作者)、姚珍珍单位：030001，山西医科大学护理学院；单希征单位：100039，中国人民武装警察部队总医院眩晕病研究所；韩柏单位：030001，山西医科大学第一医院；兰佳庆单位：037009,山西大同大学医学院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.046

1009-6493(2017)06-0765-03

2015-10-09；

2016-11-30)

引用信息 孙风丽，张培莉，单希征，等.2例前庭性偏头痛并发梅尼埃病病人的护理[J].护理研究,2017,31(6):765-767.