县级医院临床护理重点专科建设的做法与体会

2017-02-28范玉玲刘秀玲杨子瑛聂俊青

护理研究 2017年6期

关键词：专科我院护士

范玉玲，刘秀玲，杨子瑛，聂俊青

范玉玲，刘秀玲，杨子瑛，聂俊青

介绍了山西省平遥县人民医院在临床重点专科建设项目建设中的做法与体会，医院护理部紧紧围绕项目建设目标，以护理队伍建设为重心，注重应用科学管理工具，持续改进和提高临床护理质量，再造护理服务流程，促进临床护理质量和病人满意度的不断提升。

县级医院；临床护理；重点专科建设；目标；工具；流程；护理质量

2010年4月，国家卫生计生委正式启动了国家临床重点专科建设项目，旨在提高整体医疗服务能力和医疗技术水平，合理布局优质医疗资源，进一步解决人民群众看病就医问题[1]，护理专业也位列其中。2014年，山西省卫计委启动了县级医院临床重点专科建设项目[2]，我院于当年11月成功申请到该项目，通过1年多的项目建设，取得了显著效果，现将我院在项目建设中的做法与体会报道如下。

1 方法

1.1 优化护理队伍人员结构，全面提升护理人员专业素质近年来，通过优质护理服务示范工程活动的开展与深入[3]，我院护理人员的专业素质与能力得到了一定程度的提升，但仍存在着护理人员专业素质不强，未能形成一支结构合理的以专科护士为引领的护理队伍。为此，我院护理部借此项目建设之机，根据项目建设要求，以护理专业小组组建为突破口，相继出台临床护理专业组建方案、护理专业小组建设方案[4]，以指导护理专业小组建设，旨在通过护理专业小组的组建与活动，不断提升和带动护理人员向专业化方向迈进，使其自身专业素质不断增强，逐渐形成一支结构合理的以专科护士为引领的护理队伍。经全院护士自愿报名，我院相继组建了急诊急救、重症护理、糖尿病护理、压疮护理、静脉治疗、技术操作、护理科研7个专业小组。同时，各个专业小组还制定了具体活动方案、宗旨、愿景、目标、制度。各个小组建立微信平台，进行专业知识培训和学习，且各有侧重，护理科研小组侧重于医学统计学相关知识培训和循证护理学习；静脉治疗小组围绕静脉留置针使用进行全院培训、举办操作竞赛，制定了标准化程序(standard operation procedure,SOP)文件；技术操作小组结合护士分层培训，每月对操作项目进行示教、拍摄视频、考核、评价并加强日常督导；急诊急救小组围绕急救仪器、急救技术进行培训；糖尿病小组重点规范延伸护理项目。通过护理专业小组活动的全面开展，我院专科护士的雏形基本建立，护理人员专业素质得到了全面提升，为今后项目的深入建设奠定了坚实的人力基础。在此基础上，我院进一步加强专科护士的认证培训工作，培养了一批专科护士，使我院的护理队伍得以优化，结构趋于合理。同时积极创造条件，发挥专科护士的专业引领作用，促进护理人员专业素质的全面提高。

1.2 加大护士培训力度，不断更新护士知识与理念为了更好地适应项目建设的需要，2015年护理部先后选派护士103人次参加省外护理管理岗位培训、专科护士培训、专业委员会培训(静脉治疗委员会、糖尿病专业、压疮学组、重症监护、呼吸专业培训、骨科专业学会、供应室专业、造口伤口)、护理质量培训等培训学习项目，不断完善和更新我院护理人员的知识水平和理念，使我院的护理重点专科建设项目能够紧跟学科发展的最前沿而又不失实际，科学合理。同时，我院还进一步加强了院内培训，以全面提高护理人员的理论水平与技能水平为目标，采取分层培训，按需设置相应的理论和技能培训模块的形式开展护理人员专业教育与培训，使每位护士都能够在专业上全面提高、各有所长。另外，积极拓展学习培训形式和范围，邀请省外护理专家对全院护士进行品管圈、精细化管理、爱婴医院知识、静脉留置针操作等知识培训，使全院护士知识与技能能够紧跟临床护理工作的新需要、新形势，满足临床护理需求。

1.3 积极开展护士职业规划，改革薪酬分配制度当前，受众多因素的影响，护士在职业发展过程中的职业高原现象严重，使得护士很难对自身职业发展充满信心，这极大地影响了护理队伍的稳定性，护士离职率居高不下，进而影响到护理质量和病人的满意度。而相关研究表明，护士职业规划的开展可以有效解决这一问题[5-7]。为此，我院积极开展护士职业规划活动，因势利导，使每位护士都能够找到与自身相匹配的发展方向，并能努力实现。另外，我院还积极改革护士薪酬分配制度，实现编制内外护士同工同酬，相关待遇等同，以进一步助推护理队伍的稳定[8]。截至2015年年底，我院护理人员离职率已经降到1.4%，为项目建设提供了一支稳定的护理队伍。

1.4 完善质量评价标准指标设置，运用科学管理工具，持续改进和提高临床护理质量项目建设开始后，医院在两级质控的基础上增加了7个专业小组的质控，并推出相应的专项质量控制标准。此外，护理部还组织制定了基础护理质量评级指标和专科护理质量评价指标[9]，其中基础指标14项，专科指标29项(包括新生儿护理质量指标2项、产科指标5项、重症医学指标6项、糖尿病指标3项、骨科指标3项、手术室指标8项、急诊指标2项)，使我院的护理质量管理进入指标化时代，质量评价与管理有据可循，更加客观。同时，针对质量评价与管理过程中发现的问题，我院积极采用当前医院管理常用且效果显著的科学管理工具，如品管圈、PDCA循环法等以寻找对策，解决问题，进而持续有效地改进和提高我院临床护理质量，全面提升我院临床护理管理水平。

1.5 再造住院护理服务流程，优化诊区设施布局，提高病人就医体验舒适性与满意度护理部以打造精细化护理服务为主旨，根据入院护理“及时接待、全面评估、详细告知”和出院护理“手续齐全、告知扼要、服务延伸”的双十二字方针，就全院住院护理服务流程予以再造，并出台《病人出入院护理手册》一书，指导全院护士的出入院护理工作，为病人提供满意的住院护理服务。另外，各科室又根据自身实际，建立具有科室特色的住院护理服务流程。如内分泌科建立起“糖尿病病人延续护理新模式”，通过出院前准备及出院后不同阶段给予不同形式的护理干预，如糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测等方面的综合干预，为病人提供出院后的延续护理服务。此外，医院依据《急诊科建设指南》要求，对急诊室进行了重新布局，扩大了急诊使用面积，实现了急诊病人病情分级和分区就诊[10]；手术室按照《手术室建设指南》要求，增加了洁净手术间；门诊部实行定位管理，完善自助预约、挂号服务，增加候诊椅、平车、轮椅等无障碍设施，为病人提供热水服务，营造温馨的就医环境。以此改善住院病人的就医体验舒适性与满意度，全面提高医院的护理服务水平。

2 效果

经过1年多的项目建设，截至2015年年底，我院共培训专科护士17名，其中急诊急救2名，PICC专科护士3名，重症专科护士6名，消毒供应专科护士3名，肿瘤专科护士1名，手术专科护士2名。开设专科护理门诊两个，分别为PICC导管维护门诊及糖尿病教育专科门诊，其中PICC门诊全年共完成PICC导管维护83例，组织会诊2例。糖尿病教育专科门诊全年共服务病人108例次。护士离职率降低到了1.4%。外出培训103人次，护理人员专业教育培训做到了高层次全覆盖。同时，通过护理重点专科的建设，我院基础护理质量和专科护理质量均得到明显的提升，2015年临床科室护理质量得分为(97.88±0.68)分，比2014年提升了0.53分。辅助科室护理质量得分为(99.58±0.58)分，比2014年提升了0.19分。呼吸机相关肺炎发病率为0、留置导尿管相关泌尿系感染发病率为0、中心静脉置管相关血流感染发生率为0。此外，住院病人的就医体验舒适性和满意度均大幅度提高。

3 体会

医院在成功申请到临床重点专科建设项目后，积极组织实施，紧紧围绕项目建设目标，就医院护理工作进行梳理，寻找突破点和着手点，以护理队伍建设为重心，采取多种举措，最终建成了一支知识更新快、理念新、专业性强、结构合理且稳定的护理队伍，为其他工作的开展奠定了很好的人力基础。同时，注重应用科学管理工具，持续改进和提高临床护理质量，并将护理服务流程再造与病人就医体验的舒适性总领到护理工作的全局高度，由护理部组织制定并实施，使得医院的护理工作水平得到了全面的提升，促进临床护理质量和病人满意度的不断提升，发挥县级医院在县域内应起的作用。

[1] 卫生部部署国家临床重点专科建设工作[J].中华护理杂志,2011,46(7):674.

[2] 王羽,张成军.加强国家临床重点专科建设，持续提高全国医疗服务能力[J].中国医院，2013，17(1):1-5.

[3] 韩君,汤丰榕,徐丽娟,等.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析[J].解放军护理杂志,2011，28(4B)：63-66.

[4] 刘志荣，贾菲，翁慧,等.专业小组护理管理模式的实践与探讨[J].中国临床护理，2013,5(6)：521-522.

[5] 王敏,钟玉杰,周艳，等.护士职业高原现象产生的相关因素与对策[J].护理研究,2009,23(9C):2512-2513.

[6] 尹红.“职业高原”现象与护理人力资源使用现状相关性分析及建议[J].中国护理管理,2008,8(11):45-47.

[7] 杨玉兰,鞠钟鸣,刘坤.国内护士离职原因分析[J].护理研究,2012,26(10B):2699-2701.

[8] 温贤秀,敬洁.实施岗位管理对护士工作满意度的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):6-8.

[9] 叶文琴,李丽.护理质量评价及评价指标体系[J].上海护理,2012,12(3):90-95.

[10] 卫生部.卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南(试行)》的通知[EB/OL].[2009-05-25].http://www.moh.gov.cn.

(本文编辑张建华)

Practice and experience of key clinical nursing specialty construction in county hospitals