肺癌癌因性疲乏护理的研究现状

2017-02-28，，，，

护理研究 2017年27期

关键词：因性条目肺癌

，，，，

肺癌癌因性疲乏护理的研究现状

项春雁，侯春艳，胥微，赵楠，许云

以万方数据和中国知网为基础回顾近十年护理文献，综合叙述肺癌病人癌因性疲乏护理的研究现状，并阐述癌因性疲乏评估工具及护理方法的实用性，以丰富临床护理人员对肺癌病人癌因性疲乏的评价及护理手段，改善肺癌病人的生存质量。

肺癌；癌因性疲乏；护理；评价工具

肺癌是常见恶性肿瘤之一，发病率及病死率呈逐年上升趋势。肺癌病人在接受治疗过程中常出现不同程度的不适症状，疲乏即是伴随肺癌咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统症状的最常见的不适症状。张立力等[1]使用中文版安德森症状评估量表(MDASI-C)及修订版肺癌症状模块对217例肺癌住院病人进行问卷调查及电话随访，使用主成分分析提取症状群，结果显示：经过3次评估相同症状群有疲乏相关症状群、肺癌特异性症状群、化疗相关症状群、心理症状群。随着时间变化某些症状群会伴随肺癌全病程，其中疲乏相关症状群为最主要的症状群。而癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)常给病人带来生理、心理的不良体验，甚至会使病人中断或放弃相关治疗。近十年来，临床护理对肺癌疲乏给予了高度的重视，利用多种手段控制、减轻疲乏症状，均取得了较好的结果。现总结如下。

1 常用评价癌因性疲乏的相关工具

1.1 Piper 疲乏修正量表(Revised Piper Fatigue Scale，PFS) 该量表包含4个维度22个条目，各条目评分0分～10分，分数越高表示疲乏的程度越严重，分数的评估分为4个等级：0分为无疲乏，1分～3分为轻度疲乏，4分～6分为中度疲乏，7分～10分为重度疲乏。朱健[2]对62例非小细胞肺癌病人使用PFS调查，对照组PFS得分6.33分±1.15分，干预组6.38分±1.02分。冯丽燕等[3]对191例肺癌病人化疗期间使用PFS调查，PFS得分5.47分±1.25。调查结果表明肺癌病人的疲乏属于中重度疲乏。

1.2 简易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory，BFI) 属自评量表，包含9个条目，每个条目采用1分～10分描述，0分表示无疲乏，10分表示最严重疲乏，让病人根据自我感觉记录疲乏的程度，1分～3分为轻度疲乏，4分～6分为中度疲乏，7分～10分为重度疲乏。程宝霞等[4]对住院的215例肺癌病人评估结果为85例有轻度疲乏，72例有中度疲乏，58例有重度疲乏。万光明等[5]对400例肺癌病人的评估结果为5例无疲乏，235例轻度疲乏，156例中度疲乏，4例重度疲乏。

1.3 癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS) 该量表由Yosuke Uchitomi等研制，专门用于癌症病人疲劳症状的调查。它由3个维度(躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏)15个条目组成，每个条目均采用5级评分，总分为0分～60分。最后统计指标为各维度得分和总分，分数越高表明疲乏症状越严重。王小宁[6]对80例肺癌病人用CFS表进行测评，结果干预前的总分为39.210分±11.205分，属于中重度疲乏。

以上3个癌因性疲乏评价量表是国内护理文献中所使用的量表，其中PFS和BFI使用率较高，CFS使用率较低。PFS是多维度量表，共有4个维度22个条目，测量病人现时疲乏的独立式多维问卷，容易完成，可适用于肿瘤病人的临床试验和科研，目前国内文献中大多使用的是此量表；BFI是数字直观式疲乏自评量表，属于单维度量表，共有9个条目，前3个条目评估当前的疲乏程度、过去24 h疲乏的一般水平和最坏水平，后6个条目评估疲乏对生活不同方面的影响。此量表简单、易于理解，且能区分疲乏的严重程度，但受测量维度的限制，不能测量生活质量等方面[7]。CFS也是多维度量表，由3个维度15个条目组成，每个条目均采用5级评分，该量表具有简洁、易于完成的特点，可用于晚期癌症病人。PFS、BFI、CFS均为国外学者创制，翻译成中文，并经国内学者验证，具有较好的信度和效度，条目数量适中，语言简单易懂[8]，操作方便，可供临床护理人员使用。伴随癌因性疲乏量表使用的还有生活质量量表(GQOL-74)和癌症生活质量问卷(QLQ-C30)，得分越高生活质量越好。

2 癌因性疲乏的护理方法

2.1 护理管理

2.1.1 对专科护士的管理专科护士自身对癌因性疲乏的认识程度和应对能力是减轻肺癌病人癌因性疲乏的关键所在。专科护士应加强癌因性疲乏相关知识的学习，包括癌因性疲乏的原因、相关因素[9]、疲乏评估量表的使用、相关药物知识、放化疗不良反应处理、社会心理学知识等，为病人提供优质护理及系统性干预。如提供心理咨询及护理，提供健康宣教，进行运动指导，寻求社会团体的支持，进行生活方式的指导等。朱健等[2，10]研究表明：经系统的优质护理干预后，非小细胞肺癌病人在躯体功能、生活质量、角色、情绪、认知功能等方面都有较好的改善。专科护士在临床护理过程中综合运用多种方式、多种手段缓解肺癌病人的癌因性疲乏，如聚焦解决模式、参与型护理模式、集束化干预模式等。聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，具体分为5步：描述问题、构建具体可行的目标、探查例外、给予反馈、评价进步。该模式重视对个体资源的充分利用，通过与病人及家属的交流，全面了解病人目前存在的问题及其疲乏的诱因，采取针对性护理措施，有效缓解病人因为对自己病情的不确定性和恐惧而引起的紧张、焦虑等负性情绪，减少由于心理因素造成的疲乏[11]。参与型护理模式有6项参与范围，即对本人自理能力及对疾病认知水平的评估、参与制定护理计划、参与力所能及的自理、参与健康教育、参与“配合行为”指导联系、参与评价护理效果及健康教育效果[12]。集束化干预又叫集束化治疗，是一系列治疗措施的集合且具有循证基础，来处理临床某种终难治疗的疾病。干预措施包括健康教育、保证睡眠质量、呼吸训练、运动训练、按摩疗法、电话随访[13]。王小宁等[6，11，13]使用聚焦解决模式、参与性护理模式、集束化干预模式对肺癌病人癌因性疲乏进行干预，在缓解疲乏症状和提高生活质量方面均取得良好效果。

2.1.2 对病人的管理 ①心理护理：评估病人的心理状态，了解病人的心理感受是做好心理护理的前提，多与病人沟通谈话，谈论多重话题，提高病人表达的欲望，可以有效地对抗疲乏感，告知病人积极寻求家人、朋友、社会的支持。蒋斐斐等[10]采用视觉模拟评价的模式了解病人对自身情绪的感受，可以为心理支持干预提供参考依据，改进护理干预方式。心理变化的影响因素较多，心理护理方法因人而异，个性化较强，因此不宜采用统一模式。②运动指导：2007年美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，运动锻炼是经一级证据证实的唯一有效的癌因性疲乏干预措施[14]。张营等[15]将有氧运动处方结合渐进性肌肉放松训练对60例肺癌化疗病人癌因性疲乏进行观察，结果干预组病人癌因性疲乏得分明显低于对照组。具体方法为根据病人年龄、病情等情况进行知识宣教、制定个性化有氧运动处方，运动形式包括步行、爬楼梯、骑自行车等，每次运动20 min～30 min，根据病人情况逐渐增加运动量，同时指导病人跟随自我放松教程(中华医学会音像出版社出版)进行渐进性肌肉放松训练，逐步紧张全身各部位肌肉，注意这种紧张的感觉；保持这种紧张感 10 s，然后放松5 s～10 s；体验放松时肌肉的感觉。每天训练1次，睡前进行，持续6周。③饮食指导：肺癌病人在放化疗期间食欲会受到影响，同时影响病人的疲乏感受，因此在放化疗期间护理人员多给予饮食上的指导，以促进食欲，保持体重。指导病人饮食多样化，采用炖、蒸、煮的烹饪方式，忌辛辣、煎炸等刺激饮食，遵医嘱食用补血益气的药膳等[16]。④健康宣教：根据病人个体情况，护理人员为病人制定系统化的宣教内容，通过口头宣教、图片、影像资料主动向病人及家属普及癌因性疲乏的概念，说明癌因性疲乏产生的原因及其可能的临床表现，让病人了解癌因性疲乏与肺癌的关系，系统介绍癌因性疲乏相关知识，告知消除或减轻癌因性疲乏的策略、方法，可通过适当的运动、听音乐、阅读、与家人交流等分散注意力[17]。⑤自我管理：向病人发放肺癌自我管理护理手册，手册内容包含知识的自我管理、症状的自我管理、行为的自我管理、情绪的自我管理等内容[18]。通过书写疲乏日记使病人了解疾病相关知识、治疗期间不良反应相关症状及自我应对，合理安排日常生活，保持良好的生活方式、充足的睡眠、乐观平和的情绪，充分调动自身，积极应对癌因性疲乏。

2.2 中医调护刘朝阳等[19]对100例肺癌化疗病人进行艾灸的随机对照试验，用5 cm长艾灸点燃后灸上脘和中脘穴，每日1次，每次20 min，从化疗第1天开始至化疗结束后5 d，结果显示艾灸对肺癌化疗病人癌因性疲乏有改善和缓解作用。上脘、中脘属任脉，艾灸燃烧时可产生热力，作用于经络上的腧穴起到温通经络、行气活血、调和中焦脾胃、益气助阳的作用。姜梦媛等[20]研究60例晚期肺癌病人采用太极拳对改善癌因性疲乏及睡眠质量影响的随机对照试验，方法为病人住院期间由专职护士领操治疗，采用二十四式简化太极拳，每日清晨及临睡前各1次，每次30 min；病人出院后每日清晨及临睡前播放二十四式简化太极拳VCD 30 min，在光盘的带领下进行训练；30 d后观察其对病人的癌因性疲乏、睡眠质量的干预效果；结果显示干预组病人的综合疲劳影响、睡眠质量与对照组比较差异有统计学意义。太极拳是中华民族辨证理论思维与武术、艺术、引导术、中医等的完美结合，以中国传统儒、道哲学中的太极、阴阳辨证理念为核心思想，集颐养性情、强身健体、技击对抗等多种功能为一体；习练者针对意、气、形、神的锻炼，对人类个体身心健康以及人类群体的和谐共处，有着极为重要的促进作用。其他中医干预手段包括中医药膳、八段锦、五禽戏、补血补气的中药等，在个体上均可取得较好的疗效，但在临床上是作为辅助手段应用，有待于大样本的随机对照试验进行效果验证。

3 小结

国内多项研究表明肺癌癌因性疲乏发生率为70%～100%，较其他癌症高，程度多为中重度[21-23]，具有发生快、程度重、能量消耗大、持续时间长等特点，通过休息和睡眠也不易缓解，因而给病人躯体、心理、社会功能等多个方面均带来负面影响，从而使其生存质量降低。近十年文献报道中心理护理、运动指导、健康教育、饮食指导等是常用的手段，但还缺乏规范化、标准化。因此，医护人员应当提高对癌因性疲乏的重视程度，有效地解决病人的生理、心理、躯体等疲乏状态，利用多种方法、多种形式，充分调动病人的主观能动性，使用恰当的评估工具，结合病人的个体差异研究制定个体化的、系统化的、标准化的有效干预措施，最大限度帮助病人缓解癌因性疲乏。

[1] 张立力,李琳,赵阳,等.肺癌患者治疗期间症状群及其变化研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(18)：1369-1373.

[2] 朱健.优质护理在改善非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生命质量中的作用[J].医疗装备2015(15)：170-171.

[3] 冯丽燕,吴洁,梁琳琳.肺癌患者化疗期间疲劳状况与体力活动水平的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2014,20(14)：1621-1623.

[4] 程宝霞,洪涵涵,陈丽调,等.护理干预对肺癌患者癌性疲乏与生活质量的影响[J].上海护理,2010,10(2)：42-44.

[5] 万光明,陶路宁,王懿,等.系统化护理干预对缓解肺癌患者癌因性疲乏的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18)：63-65.

[6] 王小宁.参与型护理模式对减轻肺癌患者的癌因性疲乏的干预[J].中国健康心理学杂志，2014,22(3)：402-403.

[7] 薛秀娟,许翠萍,杨雪莹,等.癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(9)：859-861.

[8] 张凤玲,丁玥,韩丽沙.癌症疲乏量表中文版的信效度[J].中国心理卫生杂志,2011,25(11)：810-813.

[9] 陈伟连,董彩兰,张维婷,等.肺癌术后化疗患者癌因性疲乏的护理干预分析[J].当代护士(专科版),2013(11)：99-100.

[10] 蒋斐斐,平金良.优质护理对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中国现代医生,2015(11)：146-149.

[11] 王丹,张国莉,李楠.聚焦解决模式对肺癌患者癌因性疲乏和生存质量的影响[J].护理管理杂志,2015,15(4)：279-280.

[12] 裴显俊，张秀英，宛玲，等．病人参与型护理模式的研究与探讨[J]．中华护理杂志，1999，34(7)：414-416.

[13] 康馨匀,熊露宁,陈志侠,等.集束化干预策略对肺癌患者癌因性疲乏的影响[J].医学综述,2016,22(1)：195-197.

[14] Mitchell SA，Beck SL，Hood LE，etal．Putting evidence into practice：evidence-based intervention for fatigue during and following cancer and its treatment[J]．Clin J Oncol Nurs，2007，11(1)：99-113.

[15] 张营,张静.有氧运动结合渐进性肌肉放松训练对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J].现代临床护理,2015(8):18-22.

[16] 罗捷.肺癌化疗患者癌因性疲乏的系统化护理干预[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):59-60.

[17] 万光明,陶路宁,王懿,等.系统化护理干预对缓解肺癌患者癌因性疲乏的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18)：63-65.

[18] 陈月梅.自我管理护理对肺癌化疗患者自我护理能力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2015(7)：942-944.

[19] 刘朝阳,包庆惠,梁志唯.艾灸对肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J].按摩与康复医学,2013(12)：155-156.

[20] 姜梦媛,汪敏,宋长爱.太极拳对改善晚期肺癌病人癌因性疲乏及睡眠质量的影响[J].护理研究,2013,27(2B)：420-421.

[21] 杨柳,吴妙莉,祝曙光,等.肺癌术后化疗患者癌因性疲乏与健康状况的相关性[J].现代临床护理,2015(4)：1-4.

[22] 梁骊敏,刘雪莲,廖英桃,等.肺癌术后化疗患者的癌因性疲乏及影响因素研究[J].中华现代护理杂志,2012,18(1)：38-41.

[23] 任宁.肺癌患者癌因性疲乏与生活质量的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2012,18(7)：751-755.

(本文编辑苏琳)

Research status quo of cancer related fatigue nursing for lung cancer patients

XiangChunyan,HouChunyan,XuWei,etal
(Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091 China)