心理学设置为护理学专业基础课程的探讨

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心理学设置为护理学专业基础课程的探讨

赵晓云，王斌全，王大毅

护士在解决病人心理问题方面发挥着重要作用,应将心理学课程设置为护理学专业的基础课程,让护生在系统地掌握心理学基础知识与技术基础上有效地学习并实践护理心理学,提升其解决病人心理健康问题的能力。

心理学；课程设置；护理学；专业基础课程

高速发展的社会带给人类的除了高新技术及其产品,还有高发的心理疾病,不仅是精神病专科的病人,综合医院非精神科也有很大一部分病人存在不同程度的心理健康问题。调查显示,综合医院非精神科住院病人抑郁、焦虑、躯体化症状阳性率分别为35.2%、23.9%、26.9%,心理障碍患病率12.4%[1]；综合医院非精神科门诊病人抑郁/障碍的总体检出率为23.6%[2]。由于非精神科医生对这些疾病认识不足[3],大多数病人又拒绝就诊于精神科[4],导致在得到正确的诊断之前70%的病人已看过10个以上医生,消耗了大量的医疗资源[5]。同时,这些心理健康受损的病人经受着失眠等强烈痛苦,自杀意念极强[6-7],在治疗需求长期得不到满足的情况下[8],很容易与医务人员发生冲突,引发医疗纠纷[9]。心理健康问题对人类的巨大危害得到了世界卫生组织的高度关注,在2016年4月由世界银行和世界卫生组织共同主办的活动中,曾讨论将心理健康置于全球和国家卫生与发展议程的核心[10]。在这样的背景下,将有限的医疗资源最大限度地利用在解决病人的众多心理问题上显得非常迫切。

1 护士应在解决病人心理问题中发挥重要作用

1.1 病人是具有心理属性的人 与疾病是医生关注的对象不同,护士服务的对象是病人,是整体的人。人既是生物的、社会的也是心理的,这样的属性决定了护士在临床实践中既要配合医生治疗与护理病人的躯体疾病,还要找到那些在疾病的发生发展过程中起推波助澜作用的和(或)促进躯体康复的社会因素,更要重视病人的心理问题：当突然遭遇躯体疾病却对疾病一无所知,缺乏社会支持又不得不面对改变的现状时,病人很容易出现心理危机；长期不良的心理状态会影响病人正常的生理功能甚至导致病人的机体器官发生病理变化,也会恶化病人的社会关系。无论从专业的角度还是人道的角度,护士最应该在此时帮助病人走出困境,不使其遭受更大伤害。

1.2 重视病人心理是护理的传统 有人类以来就有护理活动,只不过随着时间的推移,实施护理工作的主体在不断地发生着变化——从部落里的女性到侍者,到执事或修女,到护士；护理工作的内容也不再只是最初的生活照顾,不同的时代有着不同的特点。到中世纪,受基督教的影响,当时的医疗思想认为解除病人的肉体痛苦没有净化其灵魂重要,安慰病人成为主要的医疗护理手段,甚至还一度将护理甚至医疗的全部内容规定为净化灵魂[11]。此后,随着机械唯物主义盛行,行为对象为疾病的医疗发展实现了质的飞跃,本质上为人文活动的护理与医疗渐行渐远,但心理安慰作为护理的工作内容之一始终没有改变。

1.3 条件便利 所有的医务人员当中,护士与住院病人联系最为紧密、接触最为频繁。研究表明,护士在24 h内需要直接护理病人的时间为(125.58±43.44) min[12]。同时,现代医院普遍推行的护理管理模式为责任制护理,该制度强调所有的护理活动要以病人为中心,由责任护士对病人实施有计划、有目的的整体护理,病人从入院到出院全程由固定的责任护士对其负责[13]。病人刚入院的时候责任护士会对其基础心理状态进行记录；住院期间,责任护士要在第一时间了解到病人接触的人、发生于病人本人和(或)病友身上能影响到病人心理状态的事件(包括诊断与治疗结果),这样的工作模式为责任护士掌握病人的心理动态创造了非常便利的条件。

1.4 职责使然 实施心理护理是护士的职责之一,是基础护理的一部分[14]。护理主要是一种人文活动,是对处于非稳态的活生生的人的帮助,是使病人在获得尊严的基础上更好地适应环境(包括内外环境)。对于病人来说,其病理状态表现为机体的某一个或几个器官或系统的功能失调,内环境处于非稳定状态；或者思维、情感和行为偏离了社会生活正常轨道,外环境处于非稳定状态。对于护士来说,使病人的内环境重新达到稳定状态需要通过与医生的合作才能实现,使病人的外环境重新达到稳定状态就不需要任何外援了。护士要在护理过程中密切关注病人的心理状态,用心理学手段帮助病人实现既定目标。与此同时,以女性为主的护士群体有着天然的敏感,会关心体贴病人,易与病人产生共情,从而取得良好的护理效果[15]。

2 护士未能充分发挥自身的作用

2.1 对心理问题识别能力很低 几乎所有疾病的护理常规都会包括心理护理,因而临床护士非常了解心理护理对病人康复的重要性,工作意识也很强。但现实的问题是,护士对病人心理问题的观察与识别能力却很低[16],这对于进一步采取护理干预措施产生了非常消极的影响——不能识别问题,如何开展工作呢。国家统计局数据表明,截至2015年底,我国护士数量已经达到了324.15万人,如此庞大的数字是近年来国家大力发展护理教育的结果,这也从侧面说明人们对护理的需求量之大。然而,一方面是这个庞大的群体担负着全国十几亿人口的健康重任,另一方面却是这个群体基本不能识别病人的心理问题。

2.2 心理护理流于形式 事实上,尽管识别病人心理问题的能力很低,临床各个科室都还是不同程度地开展了心理护理工作,但具体实施过程中护士做得到的几乎只能是——对病人态度和蔼、语言亲切,一旦涉及心理学技术的应用与心理问题的解决就会出现障碍。所以,通常情况下,护士对病人实施的“心理护理”多以健康宣教为主,基本不会使用心理学技术,不能根据病人的实际心理问题提供有针对性的措施,心理护理多流于形式,收效甚微[17-18]。流于形式的工作占用了护士的时间却见不到良好的效果,会降低护士的自我效能感,挫伤护士的工作积极性,也会影响护士在病人心目中的地位,继而影响病人与护士的配合,延缓病人的康复。

2.3 先天的教育缺失 对于病人存在的心理问题护士心有余而力不足,原因是护士在学校期间接受的专业教育,症结在于课程设置的不合理：大部分护理院校都是在护生没有任何心理学基础知识与技术准备的情况下开设了应用学科——护理心理学[19],而且课时少,又缺乏实践[20],导致护士的基本心理护理知识不够系统与全面,心理护理实践能力不足。未能系统地学习心理学基础知识与技术,没有深入病人内心的途径,无法掌握病人的心理状态,很难消除病人的症状。

3 应将心理学设置为护理学专业的基础课程

3.1 心理学在护理学专业中占据着基础性地位 心理学之于护理学(专业)的重要价值早已有学者进行过探讨。王丽霞等[21]指出护理学专业的基础知识应该包括心理学方面的内容；刘晓虹等[22]提出“护理心理学是加快我国护理学科发展的支柱学科”的思想；2012年,董超群等[23]一项研究结果表明,我国近十年(2000年—2009年)的护理学专业学位论文中,研究内容属于心理学范畴的论文篇数占护理学专业学位论文总篇数的38.1%,表明心理学是护理学专业建设不可或缺的部分。同时,董超群等[23]还发现护理心理与护理学其他多个研究方向的研究内容相互交叉,护理学多个研究领域均涉及心理学相关的研究内容,两者水乳交融的态势进一步表明心理学在护理学专业建设中处于基础地位。国外学者对心理学之于护理学专业重要性的认识更早。1908年Bean[24]即指出心理学知识的储备对护士来说是必不可少的；1919年,Forbes[25]又进一步说明心理学将会使护士更独立；Piper等[26]又于1998年提出心理学是护理实践的基础。

3.2 将心理学设置为护理学专业基础课程的研究 随着对病人心理问题关注的增加,2017年1月19日,国家卫生计生委疾病预防控制局发布了《关于加强心理健康服务的指导意见》,指出要“加强心理健康人才队伍建设”“医学、教育......等相关专业要加强心理学理论教学和实践技术培养,促进学生理论素养和实践技术的全面提升”[27]。事实上,近年来国内已经开始有学者关注护理学领域的心理学理论教学并对护理学专业的课程设置进行了研究。杨丽等[28]指出,应该增加护理教育中心理学知识的比重；心理学相关知识的教学应该于护生在校的第三学年开始[20]；有的学者则为护生开设了选修课——心理护理技术训练,走出了指导护生使用心理学工具的第一步[29]。然而,这些思考与探索还远远不够。纵观国际护理教育界,从Higgins[30]指出心理学应该在护理学领域独立发挥作用开始到现在,许多国家的护理院校都单独开设了心理学课程,比如爱尔兰已将对护生实施心理学教育当作一个基本常识[31]；澳大利亚也有部分院校将心理学设置为护理学专业基础课程[32]；超过50%的美国护理院校将心理学作为通识教育课程[33]。因此,在当前我国病人迫切需要得到有效心理护理的背景下,在心理学处于护理学专业建设基础地位的前提下,我国护理院校应该明确地将心理学设置为护理学专业基础课程,让护生在系统地掌握心理学基础知识与技术基础上学习并实践护理心理学。

3.3 心理学的教学内容 心理学的教学内容应该包括心理学各个基础分支学科——认知心理学、生物心理学、发展心理学、社会心理学、文化心理学的主要内容。认知心理学研究人的意识与认知过程,是心理学整体研究的理论与方法学基础；生物心理学研究心理活动的生理基础与脑机制；社会心理学研究个体和群体的社会心理现象；文化心理学研究心理(行为)与文化的关系；发展心理学研究人类在成长过程中心理的变化过程及其规律、心理障碍及其矫治[34]。通过对以上内容的学习,可以让护生了解人类不同的思维方式；经生理反应识别心理活动；了解人看待自己与他人的方式,社会如何影响人以及人们如何进行联系[35]；了解文化如何改变心智,心智如何处理和应用文化,如何通过文化帮助人们追求目标,文化如何成为人的组成部分[36]；把握不同发展阶段人的心理特征。护生有了这些心理学基础知识,也就有了面对各种各样护理对象多样表现时识别他们心理问题的最基本的条件。

然而,有了识别护理对象心理问题的最基本条件仅仅走出了学习心理学的第一步,如何识别或者通过什么途径识别这些心理问题也是不可回避的问题,能够解决这些心理问题更是护生学习该门课程的最终目标。高等护理院校培养的护理人才毕业后要进入临床为病人提供护理服务,所学的知识要应用于临床实践,所以在提升心理学理论素养的同时培养心理学应用技术也非常关键[37]。心理学应用技术包括会谈技术、心理诊断技术、心理分析技术、认知治疗技术、艺术心理治疗技术、行为治疗技术、团体心理咨询技术以及家庭治疗技术等[37]。会谈技术是通往病人心灵的捷径,是打开病人心扉的金钥匙；心理诊断技术是判别病人是否有心理、行为障碍与心理疾病的过滤器；心理分析技术是了解病人心理问题发生真正原因的显示器；艺术心理治疗、行为治疗技术是使病人认知、情感、态度等发生良性改变的魔术棒；团体心理咨询技术是使具有相同心理问题病人互相影响、互相帮助,共同促进心身健康的催化剂；家庭治疗技术是诱导家庭在互动中向健康良好新模式发展的黏合剂。这些技术是最基本的心理学临床实践工具,需要护生熟练掌握。

心理学应用技术的教学方法包括案例教学、示范教学、模拟教学、社会实践活动、见习以及实习[38-39]。案例教学是在心理学的课堂授课过程中,教师为帮助护生深刻理解教学相关内容并给学生以最初的心理学应用技术印象而采取的教学方法,结合音频、视频、图片等进行讲解效果会更好。示范教学是教师在讲解心理学应用技术时亲自将技术的每一个操作步骤展示给护生,并重点示范关键步骤,让护生对该技术有一个直观的感受,在此基础上要求护生反复练习并达到熟练程度。模拟教学是教师通过创设一个模拟的心理咨询或心理治疗环境,让护生通过扮演临床护士解决“病人”心理问题,经由亲身感悟获得知识与经验的教学方法。社会实践活动是教师带领护生进入社区、学校、福利院等地,鼓励护生结合自己感兴趣的课题在教师的指导下设计、实施一个完整的心理学技术实验,从而增强护生独立探索能力。见习是将护生带入一个真实的心理咨询或心理治疗环境,让其通过观察操作者对病人的心理干预过程学习心理学应用技术的教学方法。实习是护生在真实的心理咨询或心理治疗环境中参与对病人的心理干预过程,从而获得真实的心理咨询或心理治疗体验。

心理学对于护理学专业的建设与发展起着基础性的作用。面对心理护理需求巨大的社会现实,当前护理教育最紧迫的任务就是改革课程结构,将心理学设置为护理学专业的基础课程,让护生在系统掌握心理学基础知识与技术基础上学习并实践护理心理学,提升解决这个高速发展社会催生的各种心理健康问题的能力,减轻病人痛苦、降低自杀率、减少医疗资源的消耗与医疗纠纷。

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(本文编辑苏琳)

Probe into psychology set up as basic courses in nursing specialty

ZhaoXiaoyun,WangBinquan,WangDayi
(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

赵晓云,讲师,博士研究生在读,单位:030001，山西医科大学护理学院；王斌全、王大毅单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息赵晓云，王斌全，王大毅.心理学设置为护理学专业基础课程的探讨[J].护理研究，2017，31(27)：3469-3472.

G642

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.037

：1009-6493(2017)27-3469-04

2017-08-08;

2017-08-24)