我国胰岛素注射教育培训现状

2017-02-28，，

护理研究 2017年27期

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我国胰岛素注射教育培训现状

范恩芳，马英，贾芸

综述我国糖尿病病人胰岛素注射技能及胰岛素注射教育培训的现状，指出我国糖尿病病人胰岛素使用技能现状不佳，而护士对胰岛素注射知识和技能掌握的现状也存有诸多问题，提出应在社区健康管理中重点培养社区糖尿病管理护士，满足糖尿病病人胰岛素注射技能需求。

糖尿病；胰岛素注射；健康教育；培训；护士

有调查显示：我国成人糖尿病病人总数已达9 240万人[1]。胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，胰岛素注射技术是胰岛素治疗的重要环节，不规范的注射现象最终影响血糖控制[2]。因此，加强对胰岛素注射技能的教育培训是糖尿病治疗中的一个重要组成部分。现将我国胰岛素注射教育培训的现状及存在问题综述如下。

1 胰岛素使用存在的主要问题

1.1 糖尿病病人胰岛素注射技能的现状有调查显示，胰岛素治疗糖尿病病人血糖控制状况并不理想，糖化血红蛋白<7.0%的达标率为27.04%[3]。在2015年举办的注射技术和治疗论坛及专家推荐(FITTER)大会上公布一组调查数据，共涉及41个国家，13 298例病人，3 853例为中国病人，而中国病人中重复使用针头的现象较为普遍，有约30%的胰岛素治疗病人注射部位患有皮下脂肪增生，超过一半的病人甚至不了解其危害，还会频繁在该处注射。陆晴等[4]对上海市社区300例自行注射胰岛素病人的调查发现社区糖尿病病人自行注射胰岛素普遍不规范，主要表现在重复使用针头现象严重、注射前核对剂量缺失、注射前排尽空气执行率低、进针角度不正确、消毒行为及拔针不规范等，其中主要原因归咎于社区糖尿病管理及教育的缺乏。卢义芳[5]在对80例胰岛素注射的老年糖尿病人调查中发现这部分人群也存在胰岛素注射缺陷的问题。总之，在全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病病人的注射现状更是不容乐观，病人需要更规范、更系统的注射技术培训。

1.2 护士对胰岛素注射知识和技能掌握的现状我国负责注射训练的人员中78.5%是由护理人员完成的，但是在这个教育人群中，这部分中坚力量对于胰岛素注射技术知识及技能也存在较大误区。毛玲等[6]对158名非糖尿病专科临床护士进行笔式胰岛素注射器操作技术考核，结果显示优良率仅占37.4%。毛莉娅等[7]对上海市二级医院护士胰岛素笔使用相关知识掌握情况调查中发现总体情况欠佳，尤其对正确拔针方法的知晓率仅占18.18%。在二级、三级医院的调查尚不尽人意，在社区护士的调研中更是堪忧。廖坚等[8]选择上海市静安区5所社区卫生服务中心320名护士进行调查，显示社区护士糖尿病知识掌握情况不够理想，未能满足现今社会的需求。

2 对糖尿病病人进行胰岛素注射教育培训的作用及评价

对糖尿病病人实施合适的胰岛素注射教育培训可以有效提高胰岛素利用率，减少各类并发症的发生。钱慧等[9]开展了以“规范注射，安全达标”为主题的专项培训活动，通过多种形式的胰岛素技术规范培训，提高护理人员、病人、病人家属等各类胰岛素注射者的操作技术，降低注射部位皮肤并发症发生率。祁俊等[10]对60例居家2型糖尿病病人进行胰岛素健康指导和注射技术规范化培训，包括饮食、运动、药物等健康宣教，并组织胰岛素注射技术系统培训，嘱出院后每2周随访1次，及时答疑解惑，督促病人遵医治疗；结果提高了社区糖尿病病人治疗依从性，血糖和各项指标控制良好。王文贵等[11]对102例正在使用或曾经使用过胰岛素治疗的病人，通过责任护士对其进行个体化健康教育，采用一对一讨论、书面资料、多媒体材料、实物演示，成立病人互助组的健康教育措施，结果规范了病人对胰岛素的使用，增加对胰岛素注射相关知识的掌握程度。由此可见，规范、个性化的胰岛素注射健康教育至关重要。

3 对使用胰岛素病人的教育培训方法及存在问题

3.1 胰岛素注射知识及技能的培训方法许多护理专家也致力于改变现状，采取多种方法来提高护理人员胰岛素注射能力。王芹等[12]研究运用品管圈管理可以提高非内分泌科护士胰岛素笔注射技能的规范率，从45%提高到83%。李艳萍[13]运用PDCA循环理论，成立胰岛素注射质量管理小组，以各项胰岛素注射技术为教育内容，指导护士进行胰岛素注射操作；分析胰岛素注射问题，总结问题后制定并实施改进措施，包括组织护理人员的学习培训，每周了解小组成员出现的胰岛素注射缺陷，分析原因，及时修订操作流程，最后处理本期问题，总结本循环中遇到的注射问题，提出相关处理措施，将其纳入下一个循环。戴丽敏等[14]采用带教老师分批分次在护理教研室进行技能培训的模式，对实验组采用理论讲解、操作演示、操作视频培训等模式进行包括胰岛素注射在内的糖尿病操作技能训练，结果显示可以明显提高护士的糖尿病专项操作技能水平。梁志金等[15]采用格林模式对93名低年资护士进行胰岛素规范化系统培训，有效提高了其胰岛素注射知识，规范了胰岛素注射行为。罗宝萍等[16]使用时段培训法，使参加培训的护士可以在5个月内根据自己的时间灵活安排临床实践，最后进行操作考核，这个方法既可以保证护士灵活、高效地完成临床实践，又可以节省护士所在科室的人力资源。葛艳红等[17]使用看图对话工具对低年资护士进行培训，培训结果生动有效。由此可见，护理管理者一直试图寻找合适的培训方式来提高护士的胰岛素注射水平，但也发现培训时还是以面对面授课为主，限制了护士有效分配自己的时间。

3.2 胰岛素注射技能培训中存在的主要问题近年来，随着糖尿病患病率的增高，使用胰岛素注射治疗的病人也日益增多，但胰岛素注射教育工作还存在一些急待解决的问题。①教育形式局限：开展的各类胰岛素注射教育仍以说教为主，多数采取面对面授课的方式进行。越来越多的研究表明，多形式或使用不同教育工具的培训都有一定的成效，但未能做到真正意义上的推广。②教育效果难维持：有很多病人在知晓了胰岛素注射相关理论知识及技能后，可以暂时维持一段时间，一旦出了“蜜月期”，又会重蹈覆辙，依从性差。周爱民等[18]在调查中发现内分泌科住院的2型糖尿病病人胰岛素注射依从性较差。陈瑜[19]的调查发现社区病人也普遍缺乏依从性。③合格教育者的缺乏：就胰岛素注射教育而言，应具有系统性、连贯性和重复性，教育者应由专科医生及护士担任。最新的调查中发现，负责注射训练的人员中78.5%是由护士担任，然而许多调查显示作为教育者的护士对胰岛素的注射知识和技能掌握的现状也不容乐观，这从一定程度上制约了胰岛素注射教育的发展[6-8]。④对教育者培训范围过于局限：有调查显示，非内分泌科的护士对胰岛素知识及技能低于内分泌科护士[7]，社区护士的情况也不尽如人意[8，20]，这与他们平时缺乏这方面的培训教育有关，应该加强对除内分泌科以外护士的专项培训。

综上所述，我国糖尿病病人胰岛素使用技能现状令人担忧，而护士对胰岛素注射知识和技能掌握的现状也存在诸多问题。虽然有许多研究者采用多种方法对糖尿病病人及护理人员进行胰岛素注射教育培训，也取得一定的成效，但在胰岛素注射技能培训中还存在不少的问题。随着社区卫生服务中心“六位一体”的功能转换，糖尿病慢性病管理为社区健康管理的重要任务之一，培养社区糖尿病管理护士是迫切需要解决的问题。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

[2] 中国糖尿病药物注射技术指南2011版[EB/OL].[2016-05-08].http://d.dxy.cn/detail/2356687.

[3] 陆菊明,纪立农,郭晓慧,等.中国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调查的研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(9):803-806.

[4] 陆晴，李艳，王娜，等.社区糖尿病患者自行注射胰岛素的现状调查[J].上海护理，2013，13(6)：5-8.

[5] 卢义芳.社区老年糖尿病患者胰岛素注射现状的调查分析[J].基层医学论坛，2015，19(31)：4338-4340.

[6] 毛玲，李静，唐秀珍.非糖尿病专科护士笔式胰岛素注射操作考核成绩分析[J].护理学杂志,2015,30(17):45-47.

[7] 毛莉娅，邹碧霓.上海市二级医院护士胰岛素笔使用相关知识掌握情况的调查[J].护理管理杂志,2012,12(11):781-782.

[8] 廖坚,周依群,唐琦,等.社区护士糖尿病知识掌握状况的调查分析[J].上海护理，2014，14(4)：27-29.

[9] 钱慧，何文霞.规范胰岛素注射技术对减少皮肤并发症的作用[J].实用临床医药杂志，2013，17(22)：76-78.

[10] 祁俊，俞学芳，韦英.居家糖尿病患者胰岛素注射技术规范化培训效果观察[J].河北医科大学学报，2015，36(12):1438-1441.

[11] 王文贵，张蔓菁.个体化的健康教育对糖尿病患者规范胰岛素笔注射及强化相关知识的效果调查[J].中国实用医药，2015，10(3):256-257.

[12] 王芹,沈慧,程玲，等.品管圈管理对非内分泌科护士胰岛素笔注射知识技能规范率的影响[J]．中国医药指南,2013,11(33):284-286.