多重耐药菌肺部感染的危险因素分析

段丽屏 席英 罗桂英

多重耐药菌肺部感染的危险因素分析

段丽屏 席英 罗桂英

目的分析我院多重耐药菌肺部感染病菌种类，总结其危险因素。方法2009年1月-2016年6月我院共收治多重耐药肺部感染患者70例，分析病菌种类和治疗效果。结果我院多重耐药菌种主要为铜绿假单胞菌（45．71%）、肺炎克雷伯菌（24．29%）、鲍曼不动杆菌（15．71%）和金黄色葡萄球菌（12．86%）；引起肺部主要感染的危险因素为抗菌药使用不合理、机械通气、住院天数较长、吸烟史以及合并其它基础疾病；经积极治疗后，85．71%患者好转出院。结论多重耐药菌肺部感染并不可怕，找出危险因素，明确病原菌，是提高本病康复的关键。

多重耐药菌肺部感染；危险因素；病原菌

近年来，细菌耐药性在我国受到了众多学者的关注[1]。细菌耐药性指细菌在与药物多次接触，导致细菌对药物敏感性降低的一种现象[2]，本类感染在临床检出率越来越高。一般而言，单一耐药给予联合抗生素即可康复，而对于多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）则不同，其需明确患者对何种药物敏感，同时给予针对性治疗才可，如若处理不及时会延误治疗，也可能会造成病菌扩散，进而给患者治疗带来一定难度[3]。因此，当前如何有效预防和控制MDRO传播是研究的要点。本次研究收集了我院住院MDRO患者的临床资料，总结分析其临床诱因，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2016年6月我院共收治1 240例肺部感染患者，经检测发现MDRO 70例，发生率5.6%。其中男性42例，女性28例，年龄32～81岁，平均（59.5±8.2）岁。住院时间12～40天，平均（20.1±6.5）天；检测患者疾病分别为慢性阻塞性肺疾病50例，单纯性肺部感染7例，菌血症6例，支气管扩张4例和吸入性肺炎3例。

1.2 调查方法

本次研究采用回顾性分析调查法，即总结病历，针对感染诱因、治疗结果、耐药菌分布等进行详细统计分析。

1.3 诊断标准

所有患者均经明确诊断，诊断标准为：根据检测标本培养结果，有3种以及3种以上抗生素对其无效。

1.4 标本检测

检测标准参照美国卫生协会颁布的相关检测标准进行[4]，检测人员由专业临床检验医师完成，实验操作在无菌下进行，具体为：（1）将患者痰液接种于麦康凯培养基、普通血平板和巧克力平板中；（2）将上述培养基置于培养箱中，温度37℃，孵育18～24 h；（3）对于有细菌生长的培养基进行细菌分离纯化、鉴定和药敏试验。

2 结果

2.1 细菌培养结果

70例患者中有32例铜绿假单胞菌（45.71%），17例肺炎克雷伯菌（24.29%），11例鲍曼不动杆菌（15.71%），9例金黄色葡萄球菌（12.86%），1例大肠埃希菌（1.43%），见表1。

表1 感染患者主要致病菌

2.2 转归结果

患者一经确诊MDRO，即根据MDRO管理制度隔离患者，同时采取积极有效的治疗。最终70例患者中，60例好转出院，出院率85.71%。

3 讨论

当前MDRO肺部感染已成为我国医院感染的重要原因，而多重耐药菌种类较多，常见的病原菌以革兰阴性菌为主，如大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等均有研究报道[5]。此外革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌和肠球菌也有文献报道[6]。结合本次临床资料发现，我院肺部MDRO有46例为老年患者，发生率为65.71%，这与老年患者基础疾病多、免疫力低下有关。此外，我院检测发现MDRO患者在所有肺部感染患者中发生率为5.6%，发生率略高于文献报道[7]，分析原因总结如下。

3.1 MDRO肺部感染的危险因素

3.1.1 年龄、基础疾病 我院老年患者MDRO发生率较高，这与多数老年患者有慢性疾病有关，本次统计老年患者共有35例，占总患者数50%（OR Exp（B）=2.101；95.0% CI=1.059～4.482），老年人长期病菌浸润会引发肺部感染和耐药菌产生，此外我院部分住院患者为恶性肿瘤和中晚期糖尿病患者，这类老年患者更易受到病菌的侵袭[8]。

3.1.2 广谱抗菌药物、免疫抑制剂应用 长时间使用抗菌药物是患者发生的重要因素[9]，所有患者中，有56例为县级以下，占所有患者发生率的80%（OR Exp（B）=2.914；95.0% CI = 1.335～6.428），此类患者一旦患有感冒、肠胃炎等就服用抗生素，提高了MDRO发生率，此外，本病住院患者病情较重，多数使用抗生素治疗，这破坏了患者口咽部正常菌群，促使革兰氏阴性杆菌寄生，最终造成了耐药菌株出现[10]。

3.1.3 侵袭性治疗措施 医院交叉感染也是MDRO肺部感染出现的重要因素之一。手术操作包裹留置胃管、机械通气、导尿管、中心静脉置管等均可以造成MDRO发生率增加。此外器械污染也是发生MDRO的重要因素[11]。在本次70例患者中，有42例患者均经相应的手术治疗，发生率60%（ORExp（B）=2.656；95.0% CI =1.186～5.923），提示侵入感染也是重要的因素。此外还有4例患者术后采用了留置胃管提供营养和药物，也诱发了感染的发生[12]，发生机理可能为留置胃管减弱食管下端括约肌功能，造成患者将胃内的细菌带至咽部，再由咽部进入下呼吸道最终感染肺部。

3.1.4 痰培养细菌呈阳性前住院天数 痰培养细菌呈阳性前的住院天数也是感染MDRO的危险因素。本次所有患者均为住院患者（OR Exp（B）=3.358；95.0% CI=1.128～7.300），因此对于此原因本次统计并没有明显定论，但住院患者长期暴露于病原菌集中环境中，而医院是各种病原菌较为密集的地方，因此感染风险也会相应增加。

3.1.5 吸烟史 本次统计感染患者中，共有吸烟患者数28例，占总患者数40%（OR Exp（B）=2.641；95.0% CI=1.114～6.642），吸烟引起感染是一个不可忽视的因素，其机理为烟损伤气道上皮细胞和纤毛组织，进而导致纤毛运动清除功能下降，最终造成患者肺部防御机能减弱，促进细菌滋生[13]。

4 结论

引起患者MDRO的因素较多，包括年龄、机械通气时间、抗生素长期使用、住院后感染等均可造成MDRO肺部感染发生，医护人员应做好自身和患者的护理，同时对患者做好宣传教育，根据患者情况选择合适的治疗方案。

[1]郭素青． 多重耐药菌肺部感染231例回顾性分析[J]． 中外医疗，2011，30（33）：68．

[2]刘英丽，李派，刘剑波． 替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的临床观察[J]． 临床肺科杂志，2016，21（11）：1993-1995．

[3]黄丽君，张丽霞． 肺结核合并多重耐药菌肺部感染18例临床护理[J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（17）：86-87．

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[5]高莉，董碧蓉． 老年科32例多重耐药菌感染临床分析[J]． 现代预防医学，2010，37（12）：2379-2381．

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The Risk Factors and Nursing of Multidrug-Resistant Organism

DUAN Liping XI Ying LUO Guiying The Department of Infection Management, Dali People's Hospital, Dali Yunnan 671000, China

ObjectiveStudy the pathogens of multidrug-resistant organism in our hospital, and to analyze the risk factors.MethodsFrom January 2009 to June 2016, 70 patients with MDRO were treated in our hospital. The types of pathogens and their therapeutic effects were analyzed.ResultsIn our hospital, the majority of MDRO were pseudomonas aeruginosa (45.71%), klebsiellapneumoniae (24.29%), acinetobacterbaumannii (15.71%), staphylococcusaureus (12.86%). The risk factors of MDRO were irrational use of antibiotics, indwelling gastric tube, mechanical ventilation, long hospital stay, smoking history and other underlying diseases. Based on the infection risk factors to given care, more than 85.71% of patients with MDRO were improved.ConclusionMDRO is not terrible, to find its risk factors and pathogenic species, can reduce the probability.

multidrug-resistant bacteria; pulmonary infection; risk factors

R563．1

A

1674-9308（2017）02-0160-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．092

大理州人民医院感染管理部，云南 大理 671000