床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的疗效观察

时玲燕 刘雍 毕展建 滕海风

床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的疗效观察

时玲燕 刘雍 毕展建 滕海风

目的观察床旁纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效。方法随机选取我科在2015年2月-2016年9月收治的重症肺炎患者48例，分为观察组和对照组，每组24例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组的治疗基础上行床旁纤维支气管镜灌洗治疗。结果观察组患者肺部啰音消失的时间、咳嗽持续的时间和住院时间均低于对照组（P ＜0．05）；治疗2周后，观察组患者的总效率是95．9%，高于对照组的66．7%（P＜0．05），其差异均具有统计学意义。结论床旁纤维支气管镜对重症肺炎患者的治疗效果理想，且安全、简便。

床旁纤维支气管镜；重症肺炎；机械通气；支气管肺泡灌洗；治疗效果

近年来空气污染越来越重，加上快节奏的工作生活使人们的运动减少，免疫力下降，肺部感染发病率逐年递增，如没有进行有效控制，易演变为重型肺炎[1],严重影响着人们的健康安全。我院应用床旁纤维支气管镜治疗重型肺炎，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我科在2015年2月—2016年9月收治的重症肺炎患者48例，所选患者均符合重症肺炎的诊断标准[2]，并且均在重症医学科进行有创或者无创呼吸机辅助通气治疗。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组24例，其中对照组男13例，女11例，年龄是41～78岁，平均年龄为（49.0±9.7）岁，有脑外伤术后肺不张7例，慢性阻塞性疾病10例，社区获得性肺炎5例，肺部曲霉菌感染2例；观察组男10例，女14例，年龄是45～79岁，平均年龄为（51.0±11.2）岁，有脑外伤和术后肺不张5例，慢性阻塞性疾病12例，社区获得性肺炎3例，肺部曲霉菌感染4例。两组患者的性别、年龄以及基础性的疾病等对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者治疗方法 对照组采取常规性抗感染、雾化、常规吸痰以及其他对症治疗[3]。观察组在对照组治疗基础上，行床旁纤维支气管镜灌洗治疗，每周2～3次。

1.2.2 床旁纤维支气管镜灌洗治疗方法 在术前患者或者家属须签署纤维支气管镜的检查同意书，且嘱患者禁食禁饮2 h。对患者给予心电监护和血氧饱和度监测[4]，2%的利多卡因5 ml气管黏膜麻醉[5]，保证氧供，经鼻或人工气道将纤维支气管镜插入。通过影像学检查及镜下所见，判断受感染的肺叶和肺段，并取感染部位的分泌物，以做细胞分析和细菌培养及药敏试验，然后用37℃左右的生理盐水分数次在感染部位缓慢注入进行冲洗，然后再完全吸出，每次20 ml，总量100 ml。如术中患者出现心率＞130 次/min 或是血氧饱和度＜85%的情况[6]，应立即停止操作，并给予充足氧气，患者生命体征恢复后再行治疗。

1.3 评估指标

（1）两组患者临床症状消失及住院时间的比较。

（2）治疗2周后，对两组患者的治疗效果进行评估。显效：患者的临床症状和体征基本消失，血常规检查白细胞计数正常，影像学检查肺部感染的病灶消失或者是吸收超过原有病灶的2/3；有效：临床症状和体征有所好转，血常规检查白细胞正常或者是有轻度的异常，影像学检查病灶吸收小于2/3，但大于1/3；无效：临床症状和体征没有明显变化甚至日趋严重，影像学检查病灶无吸收。

1.4 统计学处理

本研究应用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及住院时间的比较

观察组患者肺部啰音消失的时间、咳嗽持续的时间和住院时间均低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状及住院时间的比较（±s，d）

表1 两组患者临床症状及住院时间的比较（±s，d）

组别 n 肺部啰音消失的时间 咳嗽持续的时间 住院时间观察组 24 15.6±4.7 17.2±7.6 23.5±7.1对照组 24 20.1±3.4 26.8±6.7 35.3±5.9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组患者治疗2周后的疗效比较

治疗2周后，观察组患者显效率是66.7%（16/24），有效率是29.2%（7/24），总有效率为95.9%（23/24）；对照组患者显效率是29.2%（7/24），有效率是37.5%（9/24），总有效率为66.7%（16/24）；观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎是临床中常见的危重症之一，病死率极高，其主要的病理特点为炎症细胞等致使肺泡毛细血管内膜损伤，导致内膜的通透性升高，进一步造成了肺组织水肿和炎性渗出，肺泡发生实变甚至陷闭，肺的顺应性降低，进而肺通气与血流比值失调，导致出现顽固性低氧血症。此时如果不及时对患者进行治疗，患者机体将会出现多脏器的缺血缺氧性损伤，后果严重。

研究报道证实[7-9]，对重型肺炎患者进行纤维支气管镜治疗，可以降低病死率，改善患者的预后，且缩短治疗时间。经纤维支气管镜治疗的优势在于可以在直视下直达病灶，直接进入气管及支气管，甚至到达准确的病变位置，然后对病变部位进行反复冲洗和吸取，以清除支气管内的痰栓、病原微生物及炎性分泌物，而反复的灌洗，也同时稀释了痰液，解除了气道阻塞，对感染的控制和黏膜水肿的消减起到了积极的作用。

在本研究中，观察组患者肺部啰音消失的时间、咳嗽持续的时间和住院时间均低于对照组（P＜0.05）；且治疗2周后，观察组患者的总效率是95.9%，高于对照组的66.7%（P＜0.05）。以上研究结果均表明重症肺炎患者经过床旁纤维支气管镜治疗，更为有效地控制了感染，缩短了病程，能够更早的康复出院。

综上所述，床旁纤维支气管镜对重症肺炎患者的治疗效果理想，且安全、简便。

[1]陈文标，彭思苹，陈玉兰，等． 大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的疗效和安全性分析[J]． 中国医药科学，2015，5（21）：77-80．

[2]中华医学会呼吸病学分会． 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]． 中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：158-160．

[3]周海银，曾晓辉，卢秀兰，等． 床旁纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎的临床疗效分析[J]． 临床医学工程，2015，22（12）：1547-1548．

[4]彭伟，童洪杰，陈琨． 床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效分析[J]．中国现代医生，2016，54（3）：90-93．

[5]吴燕华，杨玉燕． 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响分析[J]． 中外医疗，2016，35 （18）：103-104．

[6]张英民，毛毅敏，孙瑜霞． 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]． 中国内镜杂志，2015，21（3）：239-242．

[7]张挺． 床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎疗效探究[J]． 中外医疗，2015，34（26）：60-61．

[8]林辉，林建东，廖秀玉． 纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J]． 中国老年学杂志，2015，35（1）：50-52．

[9]吴霞，孙丹． 床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护病房的临床应用[J]． 中国继续医学教育，2016，8（32）：80-82．

参考文献的著录原则

一、 只著录最必要、最新的文献。著录的文献要精选，仅限于著录作者亲自阅读过并在论文中直接引用的文献，而且，无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料。

二、只著录公开发表的文献。公开发表是指在国内外公开发行的报刊或正式出版的图书上发表。在供内部交流的刊物上发表的文章和内部使用的资料，尤其是不宜公开的资料，均不能作为参考文献引用。

三、引用论点必须准确无误，不能断章取义。

四、采用规范化的著录格式。

Clinical Observation on Bedside Fiberoptic Bronchoscopy in the Treatment of Severe Pneumonia

SHI Lingyan LIU Yong BI Zhanjian TENG Haifeng Department of Critical Care Medicine, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of bedside fiberoptic bronchoscopy in the treatment of severe pneumonia.Methods48 patients with severe pneumonia admitted in our hospital were randomly divided into observation group and control group from February 2015 and September 2016, 24 cases in each group. The control group was given conventional treatment, and the observation group based on the control group treatment was given bedside bronchoscopic lavage.ResultsThe duration of cough and the duration of hospitalization were significantly lower in the observation group than in the control group (P＜0.05); after 2 weeks of treatment, the total efficiency of the observation group was 95.9%, was significantly higher than 66.7% in the control group (P＜0.05); the difference was statistically significant.ConclusionBedside fiberoptic bronchoscopy is ideal for the treatment of patients with severe pneumonia, and it is safe and convenient.

bedside fiberoptic bronchoscope; severe pneumonia; mechanical ventilation; bronchoalveolar lavage; therapeutic effect

R563．1

A

1674-9308（2017）02-0132-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．075

威海市立医院重症医学科，山东 威海 264200