岭南传统天灸2号方配合心理护理治疗老年性失眠

袁映梅

(广东省中医院，广东 广州 510120)

岭南传统天灸2号方配合心理护理治疗老年性失眠

袁映梅

(广东省中医院，广东 广州 510120)

目的 研究岭南传统天灸2号方治疗老年性失眠的临床疗效。方法 将确诊的老年性失眠症患者60例，按照随机分组原则分为两组，治疗组给予岭南传统天灸2号方天灸疗法配合心理护理，对照组给予安慰天灸疗法配合常规治疗，两组均治疗5 w，2次/w，5 w后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定治疗效果，1个月后进行随访。结果 治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，随访1个月后治疗组仍优于对照组(P<0.05)。结论 岭南传统天灸2号方配合心理护理治疗老年性失眠可较好提高睡眠状况，对入睡困难的改善较易醒或早醒效果好，可减少对催眠药物的依赖，治疗后能维持良好疗效。

天灸；老年性失眠；心理护理；睡眠障碍

老年人神经系统功能的适应性明显降低，对于睡眠时间改变及时差的耐受性差，多数存在不良的睡眠习惯，而且易受多种因素如情绪、躯体疾病、社会环境不适等影响。老年人的失眠能引起相当的醒觉时病态，可导致多种疾病的患病风险上升，需要及时给予充分的心理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3～6月本院门诊接诊的年龄>60岁的老年失眠患者60例。年龄60～75岁，男28例，女32例，随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者年龄、性别、病程、平均睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分均具有可比性。符合ICD-10非器质性失眠症(编码：F51.0)，《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》中“不寐”的诊断标准，PSQI评分≥7分。排除标准：严重精神心理疾患；合并严重其他系统疾病(如糖尿病、心脑血管疾病等)；孕妇、哺乳期妇女；容易皮肤过敏者。脱落标准：发生严重过敏反应及其他副反应、试验中途(治疗未满10次)退出者。

1.2 操作方法

1.2.1 治疗组采用岭南传统天灸2号方 以畅五脏之气、平衡阴阳为法，选取天灸散(白芥子、细辛、甘遂、延胡索等)合黄连、肉桂等药物，磨粉并与姜汁调和成糊。

1.2.2 对照组采用安慰剂 即荞麦粉、板栗壳棕色素粉、红曲红色素粉、蒲黄粉，比例为6∶3∶1∶1，混合并与用水兑的少量姜汁(姜汁与水体积比例为1∶10)调和成糊。

1.2.3 穴位选择及具体操作 (1)心俞、肺俞、膈俞、胆俞、脾俞、肾俞；(2)魄户、神堂、神道、魂门、阳纲、命门、志室，两组穴位交替使用。贴敷方法：两组药物分别用5 cm2透气胶布贴敷穴位，每个穴位用药体积为1 cm3。治疗组采用岭南传统天灸2号方穴位贴敷穴位配合心理护理；对照组采用安慰剂贴敷穴位，配合天灸常规护理；每次贴敷时间1 h，治疗2次/w，一共治疗5 w，治疗结束1个月后随访。

1.3 评价指标 采用PSQI对患者睡眠质量进行评定，由9个自评和5个他评项目组成，并由16个条目构成7 项因子，其中包括：①睡眠质量；②入睡时间；③睡眠时间；④睡眠效率；⑤睡眠障碍；⑥催眠药物；⑦日间功能。每项0～3分，各因子评分相加为PSQI总分。

1.4 疗效标准 应用中华人民共和国中医药行业《中医病症诊断标准》及卫生部制定的《中药新药治疗失眠的临床研究原则》判定疗效，痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h以上；显效：睡眠明显好转，睡眠时间増加3 h以上，睡眠深度増加；有效：症状减轻，睡眠时间増加不超过3 h；无效：治疗后症状无明显改善。痊愈、显效和有效合计为总有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件行t、χ2、秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比 治疗后治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效判断比较〔n(%),n=30〕

与对照组比较：1)P<0.05

2.2 PSQI因子评分对比 两组治疗后的PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍及日间功能障碍均较治疗前下降，治疗组的催眠药物评分较治疗前降低(P<0.05)。随访1个月时，治疗组能维持良好疗效，对照组仅睡眠障碍及日间功能障碍可维持疗效，见表2。

表2 两组受试者PSQI量表分数变化

与治疗前比较：1)P<0.05，与对照组比较:2)P<0.05

3 讨 论

岭南传统天灸疗法概述天灸又称药物灸、发泡灸，是采用对皮肤有较强刺激作用的药物敷贴于穴位或患处，引起局部皮肤自然充血、潮红或起泡如同艾火灸燎，达到刺激穴位、激发经络、调整气血的一种治疗方法。由于岭南独特的地理环境使天灸在岭南地区盛行并广泛发展起来，成为天灸疗法的重要传承基地，在经过民国时期名医周仲房、现代针灸大师司徒玲及刘炳权、林文仰、陈全新、符文彬等教授继承与整理，形成了“岭南传统天灸疗法”〔1〕。同时，经皮给药系统是国际新兴的给药系统，近年来应用穴位贴敷疗法治疗各类疾病的研究颇多，如哮喘、肺炎、消化不良、各种术后不适等，这种经皮肤给药的外治法，除了能起到局部作用外，还可以透过皮肤进入血液循环，发挥全身作用。此外，皮肤角质还有贮存作用，使血药浓度曲线平缓，有着超越一般给药方法的独特优点，而且不受肠道理化因素的影响，从而提高了药物的生物利用度，减轻了药物的副作用〔2〕。

本次临床实验中研究人员根据患者的心情、性格等制定一对一的心理护理方案，给予心理干预，并就饮食起居、自我保健等方面对患者进行宣教，达到与患者建立良好的医患关系，从而让患者在治疗过程中获得良好的心理安慰效应。老年人是一个特殊的群体，由于生理、心理、疾病、家庭以及社会等多种因素的影响，易出现睡眠障碍，伴随而来的生理不适与心理负担往往又导致失眠病情的加重。心理干预能够消除不良心理因素对睡眠的影响〔3〕，从而打断失眠-心理-失眠加重的循环。(1)耐心倾听患者，对患者提出的问题和疑虑应详细给予解释和指导，用肯定、积极的语言达到暗示治疗效果；(2)采用森田心理干预疗法，改变老年人敏感多虑的心理，推崇“顺其自然”与“为所当为”的生活态度，来改善睡眠质量；(3)发挥社会和家庭力量，给予老年人更多的关心和爱护，以生物-心理-社会医学模式为指导，用综合方法提高患者的睡眠质量。老年失眠患者因长期忧心忡忡、思虑过度，极易损伤脾胃，加重失眠。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”之说，因此应注意调节饮食，谨合五味，保护和促进脾胃运化之职，借以恢复正气〔4〕。老年人阳气随脏腑日渐虚衰，阳气不足浮越于外，阳不入阴而致失眠，故建议老年人通过调节起居习惯和加强自我保健，平衡阴阳，如白天少打盹，多进行室外活动，舒展阳气，改善日间功能；夜间则减少兴奋性活动，亦可学习冥想等放松的方法，助阳入阴，改善睡眠。

岭南传统天灸2号方药物选取黄连、肉桂、吴茱萸及白芥子等药物，其方取交泰丸之主要组成交通心肾，以白芥子气味辛温、通贯经脉，配合鲜姜汁等刺激性药物可増强药物的透皮能力，有利于药物的吸收，使之在相应穴位吸收进入体液，通过经脉系统而内达于脏腑、散布于四肢百骸，从而发挥药物的治疗作用。区别于一般的穴位贴敷，天灸药物多具有较强刺激性，(1)可使皮肤发热而补虚；(2)使痛痘化脈脱落而法邪，(3)灸后局部皮肤红肿、起泡，甚至破溃、结疵脱落形成的癒痕能长期刺澈穴位，而达到防病治病的效果。五脏皆可引起失眠，故可应用五脏俞调节五脏神志治疗失眠症，达到摄肺魄、镇心神、藏肝魂、补脾意、领肾志的疗效。然岭南传统天灸2号方用药辛燥，故更肝俞为四花穴(膈俞、胆俞)，肝胆相照，既可守肝阴，又可活肝血；为防皮肤过敏，交替采用魄户、神堂、魂口、阳钢、志室，加强心肾相交取神道、命门〔5〕。

综上，岭南天灸2号方配合心理护理对老年性失眠疗效确切，值得推广。

1 符文彬,徐振华.岭南传统天灸疗法〔M〕.北京:人民军区出版社,2013;1-3.

2 王艳杰,唐纯志,王升旭,等.穴位贴敷天灸透皮吸收剂对哮喘豚鼠血清肿瘤坏死因子α的影响〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2008;12(45):8847-50.

3 蒋万冰,吴致勋.日本对睡眠障碍的预防和护理〔J〕.国外医学.护理学分册,1999;18(7):10-2.

4 刘艳萍,王轶萍.老年患者失眠原因的分析和护理对策〔J〕.求医问药(下半月),2011;9(12):135-6.

5 刘雅洁，许书君，赵蒨琦，等.岭南传统天灸2号方治疗失眠的临床探索〔D〕.中华中医药杂志，2015；1：302-4.

〔2016-02-15修回〕

(编辑 李相军)

广东省中医药局建设中医药强省立项资助项目(No.20141088)

袁映梅(1976-)，女，主管护师，主要从事神经疾病护理研究。

R73

A

1005-9202(2017)03-0693-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.075