居家高龄老人生活自理能力及相关因素

郭敏璐 王 伟 朱晓健 韩 艳 严 非

(复旦大学公共卫生学院社会医学教研室，上海 200032)

居家高龄老人生活自理能力及相关因素

郭敏璐1王 伟1朱晓健2韩 艳2严 非1

(复旦大学公共卫生学院社会医学教研室，上海 200032)

目的 了解上海市闸北区共和新社区居家高龄老人的日常生活自理能力及其相关因素。方法 通过问卷调查了366名高龄老人的基本情况、健康状况、生活自理能力状况等方面内容。结果 77.6%调查对象生活自理能力为正常，单因素分析表明年龄、脑血管疾病患病情况、负面情绪、健康状况自评及生活满意度与生活自理能力受损有关，多因素回归分析表明年龄、文化程度、健康状况自评、生活满意度四项因素和生活自理能力相关。 结论 社区卫生人员应加强高龄老人慢性病管理，积极进行健康教育，并关注高龄老人心理健康。

高龄老人；生活自理能力

评价老年人健康状况有不同的指标，其中日常生活活动能力(ADL)是一项重要指标，ADL包括基本ADL和工具性ADL(IADL)〔1〕。高龄老人的ADL状态与经济自立程度，抑郁等心理因素，居住状况及家庭功能状况等社会因素有关〔2,3〕。本研究旨在了解高龄老年人口基本ADL及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照整群抽样的原则，并兼顾地理位置、经济条件、文化层次，在闸北区共和新路街道抽取5个居委会(三阳居委、新理想居委、1 100弄居委、永乐居委和唐家沙居委)，排除死亡、迁出、外出等原因而导致失访者，共366名，平均年龄83.89岁，其中大部分老年男性都属于在婚状态，占66.7%，只有30.0%丧偶，2.9%离婚；而女性则恰恰相反，66.2%的老年女性丧偶，32.3%在婚，1.0%离婚，未婚0.5%。

1.2 调查内容 采用健康状况调查问卷，其中包括基本情况、健康状况、ADL状况及社会支持情况等方面内容。对高龄老人ADL的测定共有6个项目(洗澡、吃饭、穿衣、室内活动、如厕和大小便控制)。根据完成这6项活动是否需要帮助，ADL分为正常或受损(包括完全丧失)：6项均不需帮助即为ADL正常，有一项及以上需要帮助即算作ADL受损〔1〕。

1.3 调查方法 采用入户问卷调查方法。调查开始前，制定问卷内容说明书，对调查员进行问卷内容所有条目的统一培训，并通过逐级质量控制来控制调查的质量，调查时间为2012年5～6月。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行单因素分析、秩和检验和非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 ADL评定 76.5%高龄老人在6项日常活动中不需要他人帮助，其余则有不同程度的ADL受损，其中6项活动受损率和平均受损时间分别为洗澡21.5%，1 298.42 d；穿衣12.1%，1 585.19 d；如厕11.6%，1 254.40 d；室内活动10.0%，1 146.16 d；控制大小便6.0%，625.72 d和吃饭5.5%，1 033.00 d。

2.2 高龄老人ADL的单因素分析 年龄、脑血管疾病患病情况、负面情绪、健康状况自评和生活满意度与高龄老人ADL有关(P<0.05)。年龄越大，生活自理能力越差；ADL受损的高龄老人的脑血管患病率相对较高，更容易产生一定负面情绪，且对自己目前的健康状况评价和生活满意度评价更低，见表1。

2.3 高龄老人ADL的多因素分析 以ADL两级评定为因变量，将性别、年龄、配偶、同住者、文化程度、慢性病患病情况、负面情绪、与子女见面频率、生活满意度、健康状况自评这几个因素作为自变量，进行非条件Logistic回归分析，采用向后法(设定进入的α值为0.049，退出的α值为0.05)进行自变量筛选。筛选出有意义的变量有4个，分别是年龄、文化程度、健康状况自评、生活满意度。结果显示，即年纪越大、文化程度越低、健康状况自评程度越差、生活满意度越低者，ADL受损可能性越大，见表2。

表1 ADL受损的单因素分析结果〔n(%)〕

表2 ADL受损的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

此次调查的高龄老人大多数ADL正常。这可能与调查对象的范围有关，由于调查对象均为居家老人，在一定程度上ADL相对较好，一些ADL差的老年人在经济条件允许的情况下，倾向于居住在养老院或护理院，以得到更合适的照料〔4〕。

本次调查中，总体慢性病患病率与ADL受损情况无关，这可能是由于将所有经医生诊断的慢性疾病都囊括于慢性病患病情况之中，其中多数疾病在ADL正常和受损老人中分布情况相近。慢性病患病率高低与老年人ADL损害率无对应关系，受疾病性质、严重程度和躯体活动能力影响较大〔5〕，慢性病如高血压的早期诊断和治疗能够引起患者自身对健康的关注，通过改变生活行为方式，在很大程度上减弱其对ADL的影响〔6〕。社区卫生服务机构应完善对高龄老人的慢性病管理，对被诊断患有脑血管疾病的老年人应该加强随访，及时判断其ADL是否受损。社区卫生服务机构可定期举办健康讲座，而且对高龄老人的亲属也应开展健康促进活动，提高家庭的保健知识。

随着年龄的增长，老年人的生理功能状态逐步下降，视觉、听觉等出现障碍，从而引发ADL受损；文化程度较高的老年人对健康知识的接受能力更强，保持积极健康的生活方式或者由于经济条件的允许，当遇到健康问题时更有可能寻求医生的帮助，从而减少了ADL受损发生的可能性。根据上述，社区对高龄老人的健康问题进行干预要兼顾年龄相对高、文化程度较低的老年人。针对ADL已受损甚至卧床的老年人，还可以通过社区全科团队服务，对其设立家庭病床进行护理。

心理-社会因素对ADL有着重要的影响，国内已有研究认为，ADL越差的老年人，受到家庭支持越少〔7〕，同时ADL受限也会影响高龄老人的社会交往，长期的孤立很容易造成心理上的不适，引发相应的负面情绪，本研究也提示ADL受损组所表现的负面情绪相对更多。除了社区卫生服务机构应加强对高龄老人的健康管理，还可以组织老年人加入健康自我管理小组，通过科学的指导及相同疾病的患者互相勉励支持，不仅有利于将慢性病情况维持在可控范围内，同时也为老年人提供了相互沟通交流的平台，消除精神上的孤寂。

1 万朝晖,丁群芳,许婷媛,等.住院高龄老人生活自理能力及影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(22):3279-81.

2 楚军红.中国高龄老人经济自立状况与生活自理能力研究〔J〕.中国人口科学,2001;(S1):68-72.

3 宋 洁,石作荣,崔 宁.空巢老人生活自理能力及其心理、社会相关因素〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(12):1727-9.

4 王花玲,陈雪萍,吴广霞.杭州市养老机构入住老人情况调查〔J〕.健康研究,2011;31(3):207-9.

5 黄文湧,宋沈超,杨敬源,等.老年人慢性病对日常生活功能的影响〔J〕.中国慢性病预防与控制,2000;8(2):81-3.

6 Caskie GIL,Sutton MAC,Margrett JA.The relation of hypertension to changes in ADL/IADL limitations of Mexican american older adults〔J〕.J Gerontol,2010;65b(3):296-305.

7 孙 敏,刘丹萍,吴 进,等.影响高龄老人日常生活能力的因素探讨〔J〕.中国全科医学,2002;5(6):482-3.

〔2015-12-16修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

严 非(1963-)，女，教授，博士生导师，主要从事卫生服务研究。

郭敏璐(1989-)，女，硕士，主要从事弱势人群健康和结核病控制研究。

R195

A

1005-9202(2017)03-0724-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.089

1 卫生部卫生技术评估重点实验室

2 上海市闸北区共和新街道社区卫生服务中心