脑梗死溶栓治疗的效果初步评定与护理

张智敏

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

脑梗死溶栓治疗的效果初步评定与护理

张智敏

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

目的 分析脑梗死患者溶栓治疗的临床疗效与护理措施。方法 选取2014-09—2015-09我院收治的66例脑梗死患者，随机分为A组与B组各33例，A组给予常规治疗和护理，B组采用溶栓治疗和综合护理，观察 2组临床治疗和护理效果。结果 治疗后，B组临床治疗与护理的效果与并发症发生率显著优于A组(P<0.05)。结论 溶栓和综合护理应用于脑梗死患者的临床治疗与护理中效果显著，值得临床推广与应用。

脑梗死；溶栓治疗；综合护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是神经系统常见的危急症，占全部脑卒中的60%～80%，多伴神经功能障碍及后遗症，是全球第4位的死亡原因和第1位的致残原因，已成为严重的社会问题[1]，并具有发病迅速、病情凶险等特点，严重影响患者的生活质量。早期溶栓治疗是预防和减少神经功能障碍的关键[2]。当前，临床大多数使用链激酶、尿激酶及基因重组组织纤溶酶原激活剂等药物，以静滴或局部动脉内灌注的方式对脑梗死患者进行溶栓治疗。但脑梗死患者溶栓治疗的时间较为紧迫，且技术性要求较高，同时极易出现严重出血、溶栓后血管再闭塞等危险情况，对患者的生命造成威胁。本文主要就脑梗死患者溶栓治疗的效果与护理对策进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014-09—2015-09我院收治的66例脑梗死患者，随机分为A组与B组各33例，A组男19例，女14例，年龄56～78(67.3±6.7)岁；其中高血压9例，冠心病10例，高血脂8例，糖尿病6例，采用常规治疗与护理。B组男17例，女16例，年龄58～80(68.2±7.5)岁；其中高血压11例，冠心病6例，高血脂7例，糖尿病9例，给予溶栓治疗与综合护理。2组接受诊断后均确诊，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：A组患者采用常规的对症治疗，包括合并症治疗、颅压与血压控制、脑细胞保护治疗以及机体循环改善治疗等。B组在A组的基础上采用溶栓治疗：按体质量给予rt-PA 0.9 mg/kg溶拴治疗，最大剂量≤90 mg，其中10%给予静脉推注，余90%加入100 mL生理盐水中1 h内泵完；24 h溶栓治疗后，选用0.3 g拜阿司匹林，以温水口服，1次/d，连续服用10 d。

1.2.2 护理方法：A组采用常规护理，B组采用综合护理。

1.2.2.1 溶栓前护理：在溶栓药物治疗脑梗死患者的过程中，患者从发病至采取溶栓治疗的时间是溶栓成功的重要环节，因此，患者入院后，护理人员必须在第一时间指导其进行各项常规检查，尽早确认患者的病情，严格掌握溶栓的适应证和禁忌证，积极做好溶栓前的各项准备工作，最大限度缩短溶栓前准备的时间，及时进行溶栓治疗。

1.2.2.2 病情观察护理：①治疗过程中严密监测患者的血压变化，尽量避免使用降压药物，必须是在连续监测2～3次后，收缩压均>175 mmHg、平均动脉压>130 mmHg时，才能使用较为温和降压药物。②实时观察患者的瞳孔与肢体活动的变化，若患者在治疗后24 h内出现呕吐、视神经乳头水肿、头痛、进行性意识障碍、双侧瞳孔大小不一、对光反射无反应、血压升高以及有新肢体活动障碍等，考虑可能发生脑出血或继发性脑梗死，应马上通知主治医师。③严密观察其有无出血现象，注意生命体征变化，监测皮肤、黏膜、鼻腔、呼吸道、泌尿道、消化道以及颅内等有无出血，一旦发现有出血倾向，马上通知主治医生停止溶栓治疗，并进行止血治疗。④溶栓时，要有经验丰富的护士专职监护，确保静脉通道畅通，避免药物外渗，控制输液速度，及时观察用药后反应，并注意有无寒战、发热、皮疹等过敏反应出现，发现异常情况，报告医生及时处理，保证溶栓的顺利完成。⑤溶栓后及时对患者的神经系统进行评估，主要对语言能力、瘫痪肢体肌力的改善情况进行判断和观察，并严密监测患者的生命体征，预防并发症的发生。

1.2.2.3 基础护理：保持病室清洁、舒适、安全、安静，床单清洁平整[3]。护理人员在对脑梗死患者进行治疗与护理操作时，动作应尽量轻柔，以免引发出血；对于意识不清的患者，应保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口鼻咽及气管分泌物；吸氧需采用鼻塞法，肌内与静脉注射拔针之后，对其局部进行压迫，时间需超过2 min，使用留置针进行输液，降低输液穿刺的次数。溶栓治疗后，要求患者绝对卧床休息24 h[4]，之后依据患者的实际病情指导其在床上运动或床边活动。在患者卧床休息过程中，应进行适当的皮肤护理，帮助其翻身，注意保持动作轻柔，避免出现拖、拉或推等可能会对患者造成伤害的动作；保障患者的床铺始终干燥，以免患者长期卧床休息后出现压疮。瘫痪肢体需保持合理的功能位，并加强肢体功能锻炼。待病情稳定后，对患者瘫痪肢体进行按摩与被动运动，防止关节出现畸形或肌肉萎缩，其中被动运动主要包括患肢所有关节与所有方向的运动，运动时动作尽量平缓、柔和，逐步增加其运动的幅度，而按摩的主要目的是促进肢体血液循环，放松痉挛的肌肉，大部分以推拿与揉捏的手法实施，确保力度适当。

1.2.2.4 饮食护理：尽量让患者食用易消化，且低盐、低脂、低胆固醇的食物，养成良好的生活习惯，饮食要有规律。合并糖尿病者，指导其低糖饮食，多食用绿色蔬菜和含纤维素较多的食物，以确保大便通畅，防止出现便秘。进食时出现呛咳的患者，喂食时速度要缓慢，多让其进食糊状食物，以免发生呛咳，引发吸入性肺炎；对于不能够进食的患者，采用鼻饲进食的方式，为其提供充足的营养。

1.2.2.5 心理护理：由于大部分脑梗死患者发病时均会存在不同程度的负面心理，如紧张不安、焦虑、恐慌等，且很多患者治疗后要经历较长的康复期[5]，溶栓前护理人员要根据患者和家属的职业、文化程度、所担心的问题等运用不同的语言方式进行有效的心理沟通，获得患者的信任，消除不良心理影响，对疾病有一个客观、正确的认识，不悲天悯人，也不过度期望，在溶栓的过程中积极主动地配合治疗。溶栓后要加强心理护理，及时给予有效的健康指导，增强治愈的信心，并鼓励患者进行早期肢体功能锻炼、坚持长期肢体功能锻炼，尽可能降低致残率，促进肌力康复。

1.3 评价指标和疗效评定标准 观察2组治疗与护理后的临床效果与并发症发生率。显效：经溶栓治疗和综合护理后，与神经功能缺损相关的症状、体征均消失，日常生活不受影响；有效：经溶栓治疗和综合护理后，与神经功能缺损相关的症状、体征有所减轻，日常生活受到限制；无效：经溶栓治疗和综合护理后，与神经功能缺损相关的症状、体征较治疗前无明显改善，生活不能自理。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 B组临床效果显著优于A组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组并发症情况比较 B组发生消化道出血1例(3.0%)，A组发生消化道出血4例，发生脑出血3例，并发症发生率21.25%，B组并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。

表1 2组临床效果比较 [n(%)]

3 讨论

rt-PA是第二代选择性溶栓类药物，具有较高的纤维蛋白特异性，进入机体后只会和血栓内部的纤维蛋白相结合，不会对患者血液内的纤维蛋白原产生明显的纤溶作用，对整个机体纤溶系统不会产生明显的影响，也不会引起纤溶状态，具有局部选择性溶栓的作用，且纤溶活性可上升400倍，不仅溶栓效果十分显著，且用药后不易发生不良反应。患者发病时由于脑部缺血，会对血管壁造成一定的损伤，当再次恢复供血后，可能出现血液外渗情况，或病变激发凝血、止血和纤溶系统的功能障碍，最终导致溶栓治疗后出血等并发症[6]。在溶栓药物治疗脑梗死患者的过程中，治疗方案的确定和溶栓时间的把握是溶栓成功的关键，但科学、有效的溶栓护理观察，是保障患者生命安全的前提条件。与常规的护理模式相比，在溶栓治疗期间给予全面、优质的综合护理，能最大限度提高脑梗死患者的临床治疗效果，促进患者身体早日康复，避免脑梗死的再次发生，增加溶栓的成功率，缓解患者及家属的经济压力，减轻患者的生理和心理压力，改善预后，提高患者的生活质量，降低不良反应的发生率[7]。

本研究显示，治疗与护理后，B组临床治疗与护理效果及并发症发生率均明显优于A组(P<0.05)。由此可见，溶栓治疗与综合护理在脑梗死患者临床治疗与护理中效果显著，值得进一步推广与应用。

[1] 金敏，周大勇，沈利明.急性脑梗死行动脉溶栓术患者的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2014，31(9)：49.

[2] 杨天娥，刘绪凤，蒋平.150例脑梗死早期静脉溶栓的护理[J].中国医药指南，2015，13(32)：6-7.

[3] 陈玉艳，陈玉瑜.早期应用尿激酶溶栓治疗脑梗死162例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(21)：2 141-2 142.

[4] 李海兰.护理路径在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14(11)：23-24.

[5] 杜红妍，仵荣会，王静，等.脑梗死超早期静脉栓塞治疗的最佳护理方式探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(24)：138-139.

[6] 于本芬.不同时间窗进行脑梗死溶栓的护理及观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：93-94.

[7] 田兰娣.围手术期并发症-脑卒中的护理[J].护理研究，2014，28(12)：1 498-1 500.

(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0135-03