集束化护理干预在早产儿脑病患儿中的应用研究

李 慧 刘银凤

郑州大学第二附属医院NICU 郑州 450014

集束化护理干预在早产儿脑病患儿中的应用研究

李 慧 刘银凤

郑州大学第二附属医院NICU 郑州 450014

目的 探讨集束化护理干预措施在早产儿脑病患儿中的临床应用效果。方法 选取2013-03—2016-03我院NICU收治的81例早产儿脑病患儿为研究对象，采取数字法将其分成对照组和干预组。对照组给予常规护理措施，干预组在常规护理措施的基础上实施集束化护理干预措施。比较干预护理后2组头围、身长增长结果、干预护理前和1个月时NBNA评分结果。结果 集束化护理干预组患儿头围、身长增长及NBNA评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对早产儿脑病患儿早期进行集束化护理干预措施能促进患儿生长发育和神经系统发育，降低神经系统后遗症。

早产儿脑病；集束化护理干预

集束化护理干预(Bundles of Care)是由美国健康研究所(IHI)首先提出的，是指集合一系列有循证基础的治疗和护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。早产儿脑病(encephalopathy of prematurity)是近10 a来人们在既往早产儿脑损伤认识基础上提出的新概念，主要是对早产儿弥散性脑白质损伤及近、远期脑发育和脑功能障碍认识的深化[2]随着NICU医疗护理技术的进步，早产儿特别是VLBW儿抢救成活率大大提高，但早产儿脑病引起的脑瘫、癫痫、智力发育落后、运动发育落后、语言发育落后和认知障碍等后遗症，成为婴幼儿期致残的主要原因之一。因此，目前降低早产儿脑病的后遗症发生率，是医护人员共同努力的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013-03—2016-03收治的早产儿脑病患儿81例，随机分为对照组38例和干预组43例。纳入标准：(1)胎龄：胎龄<37周；(2)围产期高危因素：产前有宫内窘迫、宫内感染、胎盘及脐带异常、多胎等，生后脓毒血症、低氧血症、高碳酸血症、反复呼吸暂停、机械通气、慢性肺疾病、NEC等；(3)早期表现为易激惹、有反复抽搐、反复呼吸暂停等或者反应淡漠、肌张力低下[3]。(4)磁共振检查结果符合早产儿脑病表现。2组患儿胎龄、性别、日龄、出生体质量，评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2组早产儿出院时均达到出院标准。

表1 2组早产儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组：研究小组由NICU的1名主治医师、1名主管护师、2名责任组长护士和1名专科护士组成。由主治医师负责诊断和评估，由主管护师负责制定集束化护理干预方案，由2名责任组长护士负责实施，由专科护士负责收集整理资料。

1.2.2 护理干预方法：对照组实施常规护理措施，干预组在实施常规护理措施的基础上，进行集束化护理干预措施。

1.2.3 集束化护理干预措施内容

1.2.3.1 环境干预：为患儿创造幽暗的、低分贝的，被羊水包裹有安全感、有规律的类子宫生长环境。①控制声音刺激：在NICU病房中采用脚踏式自动门，避免了开关门形成的噪声，并有隔音效果；将各种仪器设备的报警音量调至最小，开启警灯报警模式；医护人员采用耳语交流仅限于两人听到；婴儿培养箱上粘贴温馨提示标识，提醒医护人员轻柔开关箱门。②控制光线刺激：在NICU病房中日间采用自然光，夜间拉上窗帘、关闭大灯开启床头小灯；婴儿培养箱、婴儿床用遮光罩24 h遮盖，避免光线刺激。③避免嗅觉刺激：在NICU病房中使用无味的消毒液，医护人员上班时间禁止涂抹香水、护手霜等有气味的物品，④改善触觉刺激：医护人员制作水床增加触觉体验，用四只乳胶手套装1/2满的灭菌用水，手套的手指相对，用床单包裹后放于早产儿背部，患儿活动时手套内的灭菌用水轻轻摇动，形成母亲子宫中羊水感环境。在NICU病房中使用天然、柔软、有卡通图文的床单、被服，由患儿家长提供经消毒后的毛绒玩具放在患儿床头，给予患儿温柔、和谐的触觉支持。

1.2.3.2 鸟巢式襁褓：用有卡通图案、颜色柔和的纯棉布制作“鸟巢”，形状如一个大号的 “棉拖鞋”，用浴巾卷成长条状围在“鸟巢”周围起到良好的支撑作用。先将“鸟巢”放置在预热的婴儿培养箱中预热至适合的温度，然后将裸体早产儿放入其中，为早产儿营造了一个类子宫的温暖、舒适、安全环境，使其躯体及四肢被鸟巢包裹，有边界和安全感，稳定患儿情绪，促进神经系统发育。

1.2.3.3 便利蜷曲卧位：患儿在侧卧、仰卧或俯卧时，保持四肢中线屈曲位且呈放松状态的一种舒适体位，并尽量让患儿的一只手能触及口唇，使患儿便于吸吮而获得满足感。这种体位使患儿有安全感，可有效的控制疼痛，减少血压、颅内压的变化，提高患儿肢体的自我调节能力。

1.2.3.4 治疗性抚触：抚触时保持环境安静、温暖，可在婴儿培养箱内进行，室内播放轻柔的音乐，早产儿进食1.5 h后进行。护士面对早产儿保持微笑，在双手掌心倒适量婴儿润肤油，使手部温暖光滑，将四指弯曲成半弧形以线性从前额-头顶-后颈部轻轻按摩，再用食指及中指以螺旋形按摩延脊柱至臀部、再从胸部按摩至腹部，然后用单手顺时针围绕脐部画大圈按摩其腹部，接着用单手线性按摩从肩胛沿上肢至指尖、从臀部沿上肢至足尖，左右交替进行，最后用双手拇指轻轻点状按摩其前额-脸颊-鼻根-耳下-眼周-下颌。每位患儿抚触时间先从5 min开始，待适应后逐渐延长至10～20 min。

1.2.3.5 疼痛管理：新生儿虽然无语言表达能力，但对疼痛的感知已经很敏感，尤其是在NICU中接受大量有创性疼痛刺激，会对其造成一系列近期或远期的不良影响，甚至导致中枢神经系统的永久性伤害和情感紊乱等。疼痛管理主要有非药物性干预和药物性干预，在NICU中多采用非药物性干预。①音乐疗法：在集中护理治疗的时间段内，播放舒缓的轻音乐，使患儿精神放松，缓解疼痛。②口服蔗糖溶液：在给予患儿疼痛操作前2 min，给予口服12%～24%的蔗糖溶液0.5～1.0 mL；反复致痛性操作时给予持续口服小剂量24%的蔗糖水0.5～1.0 mL，能起到良好的镇痛效果，但口服蔗糖溶液每天不宜超过8次。③非营养性吸吮(NNS)：对于有吸吮力的早产儿，在疼痛操作前2～5 min将安慰奶嘴放入患儿口中，增加吸吮动作，操作过程中保持安慰奶嘴在患儿口中，操作结束后5 min左右将安慰奶嘴取下。当婴儿的吸吮频率达到30次/min时，即可起到止痛作用。

1.3 评价指标 生长发育测定：由专科护士在出生和28 d时测量患儿头围、身长。新生儿行为神经(NBNA)测定：由专业医师在护理干预前和1个月时进行NBNA测定1次。影像学检查：护理干预前及1个月时行头颅磁共振检查1次。判定标准：(1)正常：大脑结构基本正常。(2)异常：核磁检测仍有异常信号。

2 结果

观察2组干预前和干预后头围、身长的增长情况比较见表2。2组行为神经(NBNA)测定见表3。

表2 2组早产儿28 d时体质量、身长及头围增长情况比较

表3 2组HIE新生儿治疗前后NBNA评分比较分)

3 讨论

早产儿出生后，在NICU中开始接触各种刺激，过度的不良刺激会使早产儿过早启动大脑皮质路径，抑制日后神经细胞的分化从而干扰脑部发育。国内研究报导，早期的、良好的环境刺激对受过一定损伤或胎儿期有不利于脑发育因素的大脑能起到很好的促进和修复作用[4]。

本次研究中，在常规护理措施的基础上，早期对早产儿脑病患儿给予集束化护理干预。结果显示干预组患儿体质量、头围、身长的增长情况，NBNA评分，影像学表现均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且未见明显不良反应。说明通过在NICU中控制声音、光线刺激、避免嗅觉刺激、改善触觉刺激的环境干预，给与“鸟巢”式襁褓、便利蜷曲卧位、治疗性抚触，以及音乐疗法、口服蔗糖溶液、非营养性吸吮的疼痛管理等集束化护理干预措施刺激患儿的机体感受器，促进大脑皮质发育，对早产儿脑病患儿的生长发育、神经系统发育、认知发育、运动发育和智能发育，以及情感发育等具有一定的促进作用，在临床工作中具有积极的指导意义。

[1] 陈霞.集束化护理理念的临床应用现状[J].天津护理，2015，23(2)：181-182.

[2] 周丛乐.深入认识早产儿脑病[J].临床儿科杂志，2015，33(3)：201-204.

[3] 黄志恒，孙轶，陈超.早产儿脑病的研究现状[J].中国当代儿科杂志，2011，13(10)：771-775.

[4] 廖金花，宋燕燕，陈燕霞，等.NICU环境管理对早产儿生长发育的影响[J].护理学杂志，2015，30(11)：36-37.

(收稿2016-10-23)

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1673-5110(2017)04-0131-03