不同口腔运动干预对早产儿经口喂养的影响

涂满梅+辛萍+王丽丽

[摘要]目的 探讨不同口腔运动干预对早产儿经口喂养的影响。方法 选取医院早产儿病房2015年1月～2016年6月收治的76例适于胎龄的早产儿作为研究对象，随机对其进行编号后根据尾数奇偶性分为观察组（38例）和对照组（38例）。对照组在常规护理的基础上实施非营养性吸吮干预，观察组在对照组基础上联合口腔按摩干预。比较两组的喂养进程、喂养表现相关指标和体质量增长情况。结果 观察组的过渡时间和管饲时间均明显短于对照组（P<0.01）；观察组开始经口喂养时喂养效率、开始经口喂养时摄入奶量比、完全经口喂养时喂养效率均明显高于对照组（P<0.05），且前者完全经口喂养时体质量显著高于后者（P=0.000）。结论 口腔按摩干预联合非营养性吸吮干预能显著改善喂养进程、喂养表现，促进体质量增长。

[关键词]早产儿；非营养性吸吮；口腔按摩；喂养进程；喂养表现

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the effect of different oral motor interventions on oral feeding of premature infant.Methods From January 2015 to June 2016，76 premature infants with gestational age treated by premature infant ward were selected as object in our hospital.After randomly numbering，they were evenly divided into observation group （n=38） and control group （n=38） based on the parity of the mantissa.In the control group，non-nutritional sucking intervention was carried out on the basis of routine nursing，and the observation group was given oral massage intervention on the basis of control group.The related index of feeding progress，feeding performance，and body weight growth were compared between two groups.Results In the observation group，the transition time and tube feeding time were significantly shorter than those in the control group （P<0.01）.The feeding efficiency in oral initially，the milk intake ratio in oral initially，and feeding efficiency in oral completely were all remarkably higher than those in the control group （P<0.05）. The body mass in oral feeding completely was greatly higher than the latter （P=0.000）.Conclusion Combination of oral massage intervention and non-nutritive sucking intervention can significantly improve the feeding progress，feeding performance and promote body weight growth.

[Key words] Premature infant；Non-nutritive sucking；Oral massage；Feeding process；Feeding performance

隨着助孕技术的普及应用，早产儿发生率逐年增长，且大多早产儿出生后均需要住院接受支持治疗。国外早产儿发生率为4%～9%，我国为4.9%～10%[1]。早产儿治疗费用较高，给家庭经济和社会医疗体系带来巨大负担。由于早产儿特殊的生理解剖特点，再加上系统发育不成熟，可能出现肺炎、肺透膜病、颅内出血等并发症，我国早产儿病死率高达12.7%～20.8%，因此在对早产儿给予及时治疗和处理的同时还应当实施全面的支持疗法为提高生存率和改善生命质量奠定基础[2]。近年来研究指出[3]，充足均衡的营养供给能够有效改善早产儿的营养及行为发育状况，还可提高免疫力。本研究探讨在非营养性吮吸基础上联合给予口腔按摩对适于胎龄的早产儿经口喂养状况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院早产儿病房2015年1月～2016年6月收治的76例适于胎龄的早产儿作为研究对象，利用随机数字表对其进行编号后根据编号尾数的奇偶性分为观察组和对照组。纳入标准：①适于胎龄儿的早产儿，且胎龄29～34周，出生体质量<2.5 kg；②实施全管饲经口喂养；③生命体征稳定；④患儿家长知情同意。排除标准：①神经并发症，如脑室周围白质软化、颅内出血、缺血缺氧性脑病；②先天性疾病，如染色体或基因异常、复杂的先天性心脏病、先天性消化道畸形、支气管肺发育不良；③缺氧窒息；④严重感染或伴发其他疾病。76例患儿中男42例，女34例，胎龄29～34周，平均（31.48±1.89）周，体质量（1.54±0.26）kg，1 min阿氏评分（7.09±1.42）分，5 min Apgar评分（8.04±1.25）分。所有入选患儿均符合医院伦理委员会标准。两组患儿的胎龄、体质量、性别、1 min Apgar评分和5 min Apgar评分等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

对照组在常规护理的基础上实施非营养性吸吮干预。①常规护理：严密监测患儿心率、呼吸频率变化，定时测量体温、体质量等数据并做好记录，若患儿出现心动过缓、呼吸困难等情况应立即停止干预，注意做好保暖，给予对症支持护理；②非营养性吸吮干预：在喂养前30 min给患儿吸吮灭菌的安慰奶嘴，3次/d，3 min/次，直至管饲喂养完成。

观察组在对照组基础上联合口腔按摩干预。①口腔按摩概述：采用Fucile口腔运动干预方案给予口腔按摩干预，分为面颊C型伸展、口唇滚动、口唇卷曲、牙龈按摩、舌根伸展、舌体伸展、诱导吮吸、刺激吮吸等分别对脸颊、上下嘴唇、上下牙龈、舌尖、舌头边缘等部位给予刺激，按摩时间为3～5 min，依据患儿情况可在完成口腔按摩后将无菌安慰奶嘴放置于患儿口中，刺激自主做反复吸吮练习。②口腔按摩具体方法：将食指置于鼻翼根部采用C形向耳朵方向边轻压边缓慢移动，注意保持弧形向下，每侧面頰需要反复按摩4次；将食指放于患儿唇角并对其轻柔按压，并以圆周运动形式向另一侧唇角移动，循环往复4次；将食指置于下唇角并对其轻柔按压，并进行圆周运动重复从下向上嘴角按压；将手指置于上牙龈中央位置，均匀用力持续用力进行按压，从牙龈后方缓慢移回至上牙龈中央，重复2次；下牙龈按压方法同上；脸颊口腔内侧按摩方法时首先将手指放于唇角内侧的位置，然后采用C形手势向脸颊外侧缓慢移动按压，再返回至唇角内侧，每侧均需反复按摩2次；将手指放在磨牙牙龈周围的舌边缘与下牙龈中间位置，对舌头均匀、轻柔用力将其推向对侧，将手指移回后对脸颊部进行按摩；中间舌尖位置按摩时应当注意需要对硬腭按压持续3 s，反复按摩4次；待上述步骤完成后将食指放置于硬腭的中心位置，对其实施轻柔的刺激，然后将无菌安慰奶嘴置于患儿口中刺激吮吸。③口腔按摩干预时间及注意事项：应于经口喂养前15～30 min进行干预，每天按摩1次，每次按摩总时间为15 min，直至管饲喂养完成。

1.3观察指标

观察两组的喂养进程，包括过渡时间与管饲时间；统计两组喂养表现，包括开始经口喂养时喂养效率、开始经口喂养时摄入奶量比、完全经口喂养时喂养效率；比较两组体质量增长情况：将完全经口喂养时体质量作为统计终点。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对实验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组喂养进程相关指标的比较

观察组过渡时间和管饲时间均明显短于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.2两组喂养表现相关指标的比较

观察组开始经口喂养时喂养效率、开始经口喂养时摄入奶量比、完全经口喂养时喂养效率均明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组体质量增长情况的比较

观察组完全经口时喂养时体质量[（2.23±0.32）kg]明显高于对照组[（1.99±0.17）kg]，组间差异有统计学意义（t=4.083，P=0.000）。

3讨论

早产儿吸吮和吞咽功能均较差，甚至有部分患儿常伴有呼吸窘迫症状，此时经口喂养很有可能给其造成很大危险，影响生活质量。目前采用肠外营养支持或鼻饲喂养方法对早产儿实施干预，既能保证患儿机体能够得到并摄入充足的营养物质，又能避免经口喂养对其造成的可能性损伤[4-5]。研究发现[6]，多数早产儿往往需要时间方能完成从肠外营养向经口喂养的过渡，且开始和完全经口喂养完全具有不同的临床意义。另一方面，尽管采用管饲喂养方法能够在一段时间内代替经口喂养，但是长此以往也会对其口腔功能产生严重损伤，甚至有部分病例发生刺激超敏反应等不良情况，导致喂养时间不得不延迟[7-9]，因此，在进行管饲喂养的同时，除做好基础护理保证患儿正常摄入营养元素外，还应当同时给予口腔干预和刺激，方能恢复并维持患儿的正常口腔感觉运动功能，帮助其更好地向完全经口喂养过渡。

口腔运动干预在早产儿管饲喂养过程中运用主要通过对其上下唇、牙龈、口角、颊面部、舌尖以及舌头中间等位置通过不同的按摩手法进行刺激，然后给予非营养性吮吸干预促进口腔感觉运动功能的恢复及保持[10-11]。通过口腔按摩手法对不同部位的组织和神经给予轻柔的刺激和干预能够刺激患儿自主进行吮吸锻炼，且通过采用无菌安慰奶嘴也能够刺激患儿吮吸，两者协同作用以便更好地完成管饲喂养向完全经口喂养的过渡[12-13]。相关研究指出[14]，对早产儿管饲喂养过程中在非营养性吮吸干预基础上联合应用口腔按摩，患儿完全经口喂养时体质量增长、营养状况以及行为发育情况均较单纯非营养性吮吸干预显著改善，且前者过渡时间及管饲时间均较后者显著缩短，证实了非营养性吮吸干预联合口腔按摩在早产儿从管饲喂养向完全经口喂养过渡过程中的显著的推动和刺激作用。另有研究指出[15]，对管饲喂养适于胎龄的早产儿在常规非营养性吮吸干预基础上联合给予口腔按摩，患儿开始经口喂养时喂养效率、开始经口喂养时摄入奶量比、完全经口喂养时喂养效率均较常规干预明显改善，说明口腔按摩对于早产儿口腔感觉运动功能具有不可估量的积极作用。

本研究中观察组在喂养进程、喂养表现和体质量增长情况方面均显著优于对照组，与上述相关研究结果一致，提示在非营养性吸吮干预基础上另实施口腔按摩能够显著改善管饲喂养早产儿喂养进程和喂养表现相关指标，且在促进体质量增长方面也存在显著效果。

综上所述，在早产儿管饲喂养过程中引入非营养性吸吮联合口腔按摩干预能够起到显著积极作用，应用及临床价值均较高。

[参考文献]

[1]李玉坚，周应玲，丘小奎，等.口腔按摩与非营养性吸吮对早产儿经口喂养的促进作用研究[J].护理实践与研究，2014， 11（1）：1-3.

[2]李江红，李江平，钟颖.母乳鼻饲对缺血缺氧性脑病新生儿的营养支持作用[J].中国当代医药，2014，21（25）：52-53，56.

[3]陈喻萍，谢映梅，洪维，等.口腔运动干预对早产儿经口喂养表现的影响[J].护士进修杂志，2013，28（8）：680-683.

[4]张芳.极低出生体重早产儿早期干预的护理体会[J].中国当代医药，2009，16（22）：118-119.

[5]Maron JL，Johnson KL，Dietz JA，et al.Neuropeptide Y2 receptor （NPY2R） expression in saliva predicts feeding immaturity in the premature neonate[J].PLoS One，2012，7（5）：378-380.

[6]阙秋萍，吴芸.口腔按摩改善早产儿经口喂养困难的效果观察[J].现代临床护理，2013，12（4）：40-42.

[7]吕天婵，张玉侠，胡晓静，等.口腔刺激和非营养性吸吮对早产儿经口喂养表现的干预效果[J].护理学报，2014，21（1）：54-58.

[8]汤晓丽，杨江兰.经口喂养困难早产儿行口腔运动护理干预的效果观察[J].护理学报，2014，21（13）：42-46.

[9]陆美英，陈燕，洪爱莲，等.口腔运动干预对早产儿经口喂养表现的临床研究[J].护理与康复，2014，13（7）：629-632.

[10]柯燕娜，郑银梅，林明晓.早期口腔运动干预护理对早产儿经口喂养进程的影响研究[J].中国医学工程，2015，23（2）：186-187.

[11]陈琳，何淑贞.口腔支持对经口奶瓶喂养早产儿心肺功能的影响[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1060-1064.

[12]李优聪，林晓华，李惠玲，等.早产儿口腔运动干预对经口喂养的效果分析[J].皖南医学院学报，2015，34（6）：606-608.

[13]李凤妮，李小容，韦琴.口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及行为状态的影响[J].全科护理，2016，14（9）：885-887.

[14]梁惠冰，陈宝英，张慧玲，等.口腔按摩联合非营养性吸吮在早产儿经口喂养中的促进作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4808-4810.

[15]王友琼，梁桂炎，林咨君.口腔按摩与非营养性吸吮对早产儿经口喂养的促进作用分析[J].延安大学学报（医学科学版），2015，13（2）：55-56.

（收稿日期：2016-10-13 本文編辑：许俊琴）