呋塞米联合依那普利在慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗中的应用

邹斌+邹容

[摘要]目的 研究呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果。方法 选取2014年5月～2016年5月我院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者92例，随机分为对照组和治疗组，每组46例。对照组采用依那普利治疗，治疗组采用呋塞米联合依那普利治疗。比较两组治疗前后相关生化指标水平的改善幅度、药物治疗效果、心力衰竭症状消失时间、心脏病药物治疗总时间、用药期间出现的相关不良反应。结果 治疗组用药治疗前后相关生化指标水平的改善幅度明显大于对照组，心力衰竭癥状消失时间、心脏病药物治疗总时间明显短于对照组，药物治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。两组的不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果非常明显。

[关键词]呋塞米；依那普利；慢性肺源性心脏病心力衰竭

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0044-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Furosemide combined with Enalapril treating heart failure due to chronic pulmonary heart disease.Methods 92 patients with heart failure due to chronic pulmonary heart disease treated by our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and they were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 46 cases.Control group was treated by Enalapril，while treatment group was treated by Furosemide combined with Enalapril.The improvement degree of related biochemical index level before and after treatment，drug treatment effect，disappear time of heart failure symptom，total time of drug treatment for heart disease and related adverse reaction during treatment between two groups was compared respectively.Results The improvement degree of related biochemical index level before and after treatment in treatment group were obvious larger than those in control group and disappear time of heart failure symptom and total time of drug treatment for heart disease in treatment group were obviously shorter than those in control group，and drug treatment effect in treatment group was obviously better than that of control group （P<0.05）.There was no statistical difference of incidence of adverse reaction between two groups （P>0.05）.Conclusion Furosemide combined with Enalapril treating heart failure due to chronic pulmonary heart disease has a very obvious clinical effect.

[Key words]Furosemide；Enalapril；Heart failure due to chronic pulmonary heart disease

肺源性心脏病发病的主要原因是长期处于缺氧状态下导致人体的肺部血管出现异常收缩或痉挛，在该状态出现的早期阶段右心室尚能够进行一定的代偿，随着病情的进一步进展，肺动脉压水平处于持续性升高状态，远远超过了右心室的实际代偿能力，出现失代偿，右心排血量明显下降，右心室在收缩末期残留血量明显增加，导致右心室扩大和功能衰竭等[1-3]。本研究探讨呋塞米联合依那普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年5月我院收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者92例，随机分为对照组和治疗组，每组46例。对照组患者心脏病史1～17年，平均（5.6±1.2）年；男27例，女19例；年龄52～87岁，平均（64.9±8.5）岁；心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。治疗组患者心脏病史1～14年，平均（5.1±1.4）年；男30例，女16例；患者年龄54～85岁，平均（64.6±8.2）岁；心功能Ⅱ级21例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级11例。两组患者的上述相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：口服依那普利（扬子江药业集团，批号：15020206），每次10 mg，2次/d，计划治疗7～14 d；治疗组：口服依那普利，每次10 mg，2次/d，口服或静脉注射呋塞米（上海禾丰制药有限公司，批号：3416023），每次20 mg，2次/d，计划治疗7～14 d。

1.3观察指标

两组治疗前后的相关生化指标[红细胞分布宽度（RDW）；脑尿钠肽（BNP）]水平的改善幅度、药物治疗效果、心力衰竭症状消失时间、心脏病药物治疗总时间、用药期间出现的相关不良反应等。

1.4治疗效果评价方法

显效：用药后心悸、呼吸困難、气促等各项心力衰竭症状表现明显减少甚至消失，心脏功能的提高程度达到或超过2级；有效：用药后心悸、呼吸困难、气促等各项心力衰竭症状表现部分消除或有所减轻，心脏功能的提高程度达到1级；无效：用药后心悸、呼吸困难、气促等各项心力衰竭症状表现没有任何变化，甚至病情加重或患者死亡，心脏功能没有任何提高表现[4]。

1.5统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后相关生化指标水平改善幅度的比较

治疗组治疗前后相关生化指标水平的改善幅度明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组心力衰竭症状消失时间、心脏病药物治疗总时间的比较

对照组中有33例患者治疗后（9.72±3.24）d心力衰竭症状彻底消失，该组药物治疗计划共实施（15.79±3.64）d；治疗组有42例患者治疗后（6.10±1.63）d心力衰竭症状彻底消失，该组药物治疗计划共实施（12.26±2.43）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗效果的比较

对照组患者的总有效率为71.7%，治疗组为91.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组用药相关不良反应情况的比较

对照组患者治疗期间有7例出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，治疗组出现8例头晕、恶心、呕吐等不良反应，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

慢性肺源性心脏病发病的主要原因是肺气肿等慢性阻塞性肺疾病导致患者的右心负荷水平明显加重。老年人属于该类疾病的高发人群，老年患者对外界不良刺激的抵抗力呈明显下降趋势，导致该疾病的病程普遍较长，且通常情况下患者还会伴随出现原因不明的呼吸困难、咳痰等症状。慢性肺源性心脏病患者体内大多存在电解质状态，二氧化碳分压水平明显上升，从而导致低氧血症，有头痛、呼吸减弱等症状，如果治疗方法不当，或病情在治疗后反复发作，继发出现心力衰竭的可能性就会明显加大，对患者的生活质量造成严重不良影响，因此及时诊断及有效治疗对于慢性肺源性心脏病心力衰竭而言显得至关重要。

呋塞米属于目前临床上最常用的一种治疗心力衰竭的药物，该药物作用于患者后可以通过排水排钠等多种方式，使患者的右心室负荷明显减轻，其淤血症状程度得到有效控制，水肿在短时间内消除，从而提高治疗效果[5-8]。近年来，有研究显示，呋塞米在应用过程中往往会导致患者出现痰液黏稠、气道阻塞、咳痰困难、利尿过度等不良现象，甚至有时还会导致血容量不足，低钾、低钠等水电解质紊乱，血液黏度异常增高，洋地黄中毒，心律失常等，使患者的病情进一步加重[9-11]。静脉持续性给药可使血液黏度降低，有效防止水电解质紊乱，主要是由于患者的肾小管腔内存在持续稳定浓度的药物，能够保持持续性利尿作用，且给药剂量相对较小，能够在最大程度上保证用药安全[12]。依那普利是临床上较常用的血管紧张素转换酶抑制剂类药物之一，该药物主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可明显降低心脏前后负荷，有效逆转心室肥厚病理学状态，在心室重构的预防和缓解方面均具有极其重要的作用。此外，依那普利还可有效保护血管内皮细胞，使血管的舒张性在短时间内得以恢复，使处于增厚、硬化、狭窄的小动脉能够尽快恢复至正常状态[13-16]。将上述两种药物联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，可达到取长补短的效果，发挥积极的协同作用，不仅可提高治疗效果，还可有效减少不良反应。本研究结果显示，治疗组的总有效率为91.3%，明显高于对照组的71.7%（P<0.05），说明两种药物联合应用于慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗方面具有优势。

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（收稿日期：2016-10-13 本文编辑：许俊琴）