妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施

解莹

【摘要】 目的：探討分析妇科腹腔镜手术并发症的临床特点及预防措施。方法：选取笔者所在医院自2014年1月-2015年12月收治的86例妇科腹腔镜手术患者作为临床研究对象，按照随机对照分组法平均分成观察组及治疗组，各43例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在常规并发症预防措施的基础上采用针对性预防措施，对照组患者则仅采用常规并发症预防措施，回顾总结两组患者的临床诊治资料，观察其并发症情况及满意度情况，并采用统计学分析方法对两组结果进行比较。结果：研究组患者中共有4例出现并发症，并发症发生率为9.3%；对照组患者中共有13例出现并发症，并发症发生率为30.2%；研究组患者的并发症发生率较对照组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者中共有41例满意，总满意率为95.3%；对照组患者中共有30例满意，总满意率为69.8%；研究组患者的总满意率较对照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术易引起并发症，对此临床上应加强对患者的针对性预防措施，从而减少并发症的发生，促进手术的成功，改善患者的预后。

【关键词】 妇科； 腹腔镜手术； 手术并发症； 临床； 预防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0143-03

为了探讨妇科腹腔镜手术并发症的临床特点及预防措施，现选取笔者所在医院自2014年1月-2015年12月收治的86例妇科腹腔镜手术患者作为临床研究对象，回顾总结这86例患者的临床诊治资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2014年1月-2015年12月收治的86例妇科腹腔镜手术患者作为临床研究对象，将其随机分成研究组（43例）和对照组（43例）两组。研究组患者年龄19～65岁，平均（40.4±8.2）岁；腹腔镜辅助阴式全子宫切除10例（23.3%），全子宫切除2例（4.7%），子宫肌瘤剔除2例（4.7%），附件手术28例（65.1%）、其他手术1例（2.3%）。对照组患者年龄19～65岁，平均（39.6±10.4）岁；腹腔镜辅助阴式全子宫切除8例（18.6%），全子宫切除1例（2.3%），子宫肌瘤剔除2例（4.7%），附件手术32例（74.4%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者仅采用常规并发症预防措施：在术前做好手术准备，尤其是在准备腹腔镜器械的过程中必须要认真检查肩托、操作钳、操作剪、双极电凝、冲吸器头及电钩等器械的性能是否良好、使用是否灵活，因为只有先确保器械无问题才能够保障手术的顺利进行，避免在手术途中因器械故障而影响到手术操作[1]。另外当手术完毕后，所有腹腔镜器械都应及时整理和进行清洗消毒，消毒方式采用低温等离子消毒[2]。

1.2.2 研究组 研究组患者在常规并发症预防措施的基础上采用针对性预防措施：首先要在术前1 d做好对患者的访视，给患者介绍腹腔镜手术的相关流程，以减轻患者的恐惧。其次在麻醉过程中，仔细检查吸引器装置，保证所有器械均处于备用状态；在给患者建立静脉通道前应充分考虑到麻醉师的用药方便性，一般输液管前端应连接1个三通，三通前端则需接1根延长管，静脉通道建好之后应固定好患者的双肢及延长管在身体两侧，并固定好三通在手术台一端，以方便医生的手术操作及避免患者因上肢过度外展而出现臂丛神经损伤；在麻醉过程中应协助医生完成好麻醉诱导，在术中则应密切监测患者的体征，发现任何异常情况都应及时报告给医生[3]。第三应协助患者取好手术合适的体位，一般采取头低脚高仰卧位，在气管插管及全麻后则需取低截石位，并以弹力绷带将其双下肢缠绕于支腿架上，以保证静脉回流通畅，避免下肢静脉血栓形成；另外在协助患者取截石位时还应将其臀部外移，以便于举宫器操作，防止损伤周围组织[4]。第四在对患者建立气腹时应在观察到气腹针进入到腹腔后再进行充气，为避免皮下气肿，充气伊始气流量应小于1.5 L/min，待建立气腹后再加大补气量，并密切观察腹腔内压力，随时根据患者的体型进行调节，一般偏瘦者压力宜在10～12 mm Hg之间，偏胖者压力宜在12～14 mm Hg之间，最高腹内压不能超过15 mm Hg；建立气腹后还应检查患者的颈部及胸部皮下气肿情况，若发现大面积皮下气肿则需即刻暂停手术。最后应对患者做好术后观察和护理，询问了解患的身体疼痛情况和不适情况，如有必要可遵循医嘱对其使用适量镇静止痛药物；再者应嘱咐患者多翻身避免压疮，并尽快进行早期锻炼[5]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的并发症情况及满意度情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析和统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者中共有4例出现并发症，并发症发生率为9.3%；对照组患者中共有13例出现并发症，并发症发生率为30.2%；研究组患者并发症发生率较对照组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意率比较

研究组患者中共有41例满意，总满意率为95.3%；对照组患者中共有30例满意，总满意率为69.8%；研究组患者总满意率较对照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜技术在临床中的应用范围日益扩大，尤其在妇科手术当中更有着十分广泛的应用。妇科腹腔镜手术的实施需做好护理配合，这样才能够充分发挥出腹腔镜的优势，确保手术的顺利进行。

婦科腹腔镜手术的并发症问题一直都是腹腔镜技术在妇科手术中应用的一项难题，目前我国关于妇科腹腔镜手术并发症发生规律及预防措施的研究尚不十分成熟，因此还需加大实践与研究[6]。并发症一旦发生，不但会增加患者的痛苦，影响术后的康复，更会导致一系列医疗纠纷的发生，影响了医患关系和谐。当前医护人员应积极主动参与有关腹腔镜手术并发症预防措施的相关知识和技能培训，从而更好地掌握预防措施操作方法，在术前和术后做好更加周密的准备，给予患者更加全面的保护，以避免并发症的发生。

一般情况下，手术方案的选择、手术操作的难度及医护人员的临床经验是妇科腹腔镜手术并发症发生的重要影响因素，其次患者的年龄、体质情况、子宫大小及手术史等也会在一定程度上影响到并发症的发生。尤其是老年患者由于脏器功能和组织形态退化，所以手术风险本身就较高，因此在术中和术后出现并发症的机率也较高[7]。再者若出现手术切口位置与肠管和网膜之间黏连、合并有子宫内膜异位等情况，都会给手术带来较大的风险。另外据相关研究显示，术中失血过多是引起术后并发症的常见原因，因此在术后还应尽可能地选择无血管区进行穿侧，并在腹腔镜监视条件下进行辅助性的套管针穿刺，从而避免腹壁穿刺孔出血，减少患者的术中出血量[8]。

根据本次研究结果显示：研究组患者中共有4例出现并发症，并发症发生率为9.3%；对照组患者中共有13例出现并发症，并发症发生率为30.2%；研究组患者并发症发生率较对照组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者中共有41例满意，总满意率为95.3%；对照组患者中共有30例满意，总满意率为69.8%；研究组患者总满意率较对照组患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。可以得出结论：妇科腹腔镜手术易引起并发症，对此临床上应加强对患者的针对性预防措施，从而减少并发症的发生，促进手术的成功，改善患者的预后。

参考文献

[1]木若文，木若南，华莹.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6047-6048，6157.

[2]刘雪芬.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施[J].中外医学研究，2016，14（8）：155-156.

[3]易峥嵘，张永萍.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析[EB/OL].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（5）：68-69.

[4]高琳.浅谈腹腔镜妇科手术并发症的临床特点及预防措施[J].当代医药论丛，2014，12（5）：97-98.

[5]吴玉霞.妇科腹腔镜手术并发症21例临床分析研究[J].中外医疗，2014，5（17）：75-76.

[6]杨红伟，李晓娟.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析[J].中国民康医学，2014，27（19）：37-39.

[7]薛梅.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：188-190.

[8]张媛媛，马彩玲，陈思宇.妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：255-257.

（收稿日期：2016-08-07）