综合护理对上消化道出血患者生活质量的影响

成丽娟

【摘要】 目的：探讨给予上消化道出血患者综合护理对患者生存质量的影响。方法：以2015年6-12月笔者所在医院收治的172例上消化道出血患者为研究对象，全部患者入院后均行针对性治疗，随机将入院病例均分为两组。对照组86例患者，行常规护理，试验组86例患者，行综合护理。护理前后，以SAS量表评估患者焦虑程度，以SF-36评定患者生活质量，对比分析两组护理效果。结果：实验组患者护理后SAS评分为（37.11±6.08）分，SF-36评分为（88.52±10.36）分，两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予上消化道出血患者综合护理可有效改善患者不良心理状态，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】 上消化道出血； 综合护理； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0088-02

上消化道出血是消化内科临床常见急症，主要是由食管、胃等上消化道组织器官病变所引起的出血导致的，不仅消化性溃疡、炎症等上胃肠道疾病和门静脉阻塞、血栓形成等所致门静脉高压可导致上消化道出血，上胃肠道邻近器官组织病变及血液病等全身性疾病也可诱发上消化道出血[1-2]。该病症不仅病因多且复杂，而且病死率最高可达13.7%[3]，对人体生命健康存在威胁。有效止血是临床治疗上消化道出血的可靠方法，但有调查显示[4]，受疾病及治疗影响，患者不仅易出现情绪障碍，日常生活质量也普遍较低。笔者所在医院近年来通过给予综合护理来提高患者生活质量，其临床实施效果良好，文章现以172例患者为研究对象进行深入分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年6-12月笔者所在医院收治的172例上消化道出血患者为研究对象，患者入院前均有呕血、黑便症状，绝大多数患者有头晕无力之感，伴有起立昏厥、血压偏低，少数患者面色苍白、四肢湿冷，出现神志不清、呼吸困难症状。经临床诊断，全部患者病症均符合上消化道出血相关标准[5]。病例入选标准：（1）知情同意并自愿参与研究者；（2）无认知障碍或精神疾病者，可自主语言交流；（3）无严重脏器疾病者和血液系统疾病者；随机将入院病例均分为两组。试验组86例：男44例，女42例；年龄32～80岁，平均（66.5±4.1）岁；病程3～13 d，平均（8.15±2.30）d；首次发病者17例，二次复发者35例，发病三次及以上者34例；合并高血压52例，合并糖尿病31例，合并心血管疾病26例；文盲22例，小学文化39例，中学文化16例，大学文化9例；有配偶者66例，无配偶者（未婚、离异或丧偶）20例。对照组86例：男43例，女43例；年龄33～78岁，平均（65.8±4.7）岁；病程2～15 d，平均（8.22±2.46）d；首次发病者16例，二次复发者37例，发病三次及以上者33例；合并高血压49例，合并糖尿病34例，合并心血管疾病23例；文盲24例，小学文化40例，中学文化12例，大学文化10例；有配偶者68例，无配偶者18例。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均针对消化道出血症状进行积极治疗，如药物止血、控制原发疾病、抗酸、保护胃黏膜等。对照组患者在治疗的同时行常规护理，如入院宣教、讲解饮食及日常注意事项等。试验组则采用综合护理干预对本组患者进行护理，具体内容如下。

1.2.1 预见性护理 患者入院以后，护理人员需详细掌握患者实际病症情况，并予以综合判断和分析，提前预知可能存在的护理风险，如患者可能出现的并发症等，以便及时有效采取护理措施，提高护理质量及患者满意度。另外，护理期间密切观察患者精神状态、四肢温度、尿量变化及呕吐和便血情况，日常多询问患者主观感受，发现异常及时告知医生。

1.2.2 用药指导 护理人员向患者详细介绍其所用每一种治疗药物的作用及出现的不良用药反应，予以患者充分治疗准备；告知患者具体治疗药物的用法用量及注意事项，确保患者依药物规律特点用药，以提高药效。例如：抗胆碱能药物餐前半小时服用；H2受体阻滞剂睡前、晨起服用，不可与奶制品等同服。患者在院用药期间，护理人员密切观察患者用药后情况，发现异常及时上报医生。告知患者长期用药重要性，叮嘱患者遵医嘱服药，不可擅自更改疗程或增减剂量。如患者为出院用药，则护理人员要叮嘱患者用药期间定期回院复查，告知患者及家属患者出现出血症状或用药反应等及时就医，针对长时间未复查者，则可电话回访患者，询问病情并予以相关健康教育。

1.2.3 饮食护理 叮嘱患者规律饮食，坚持少食多餐原则，日常饮食尽量以流质、半流质食物为主，睡前不进食。食物以清淡、易消化、高蛋白、高维生素者为佳，以减少胃肠道刺激，同时增强患者体质，促进预后。治疗期间，叮嘱患者禁烟酒、油腻食品及辣椒、浓茶等会对胃肠造成刺激的食品，少食生硬食物。此外，上消化道出血患者胃肠吸收功能减弱，易发酵食品会加重患者肠道负担，不利于患者病情控制，护理人员可罗列出相关食品，叮嘱患者少食用，如豆制品、谷物发酵品、乳类发酵品等。

1.2.4 環境清洁 每日打扫并消毒病房，定期更换病床用品，稳定控制好病房温湿度（温度22℃～24℃，湿度45%～55%）。为确保患者睡眠充足，休养良好，护理人员日常走动及护理需轻声小心，同时叮嘱家属不要过多陪护，保持病房安静。同时，定期为病房通风换气，避免阳光直射，保持病房光亮柔和，为患者提供舒适住院环境。

1.2.5 健康教育 为提高患者自我保健意识，增加上消化道出血疾病基本防治知识，医院予以患者健康教育手册，内对上消化道出血病因、机制、日常预防治疗及相关注意事项进行详细阐述，同时对患者日常生活及心理予以辅导。此外，也可通过开展患者交流会或进行课件讲解等方式提高患者对该疾病的认知，并耐心解答患者疑问，为患者出院后自我保养奠定基础。

1.2.6 心理护理 护理人员积极主动与患者进行沟通和交流，针对因疾病出现负性情绪的患者应及时予以开导、安慰和鼓励，交流态度做到和蔼亲切，沟通语言做到舒缓平和，以稳定患者情绪，提高患者治疗自信心。

1.3 观察指标

护理前后，以SAS量表评估患者焦虑程度，以SF-36评定患者生活质量[6]，对比分析两组护理效果。SAS得分越高焦虑程度越重。SF-36量表包括躯体功能、情感职能、社交能力等8方面内容，本次试验计算平均总分，满分100，得分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0系统软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组患者SAS評分和SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者评分均有显著改善，但与对照组相比，试验组患者SAS评分更低，SF-36评分更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。提示综合护理可有效抚慰患者心灵，改善患者生活质量。

3 讨论

消化性溃疡等胃肠道疾病是导致上消化道出血的主要原因，目前临床治疗此类疾病，除坚持积极治疗原发疾病外，多采用止血联合补充血容量的治疗方法。其中，止血手段包括药物治疗、内镜直视下止血、血管介入、三腔气囊管压迫止血、手术治疗等多种[7]。呕血是上消化道出血典型临床表现，这易给患者造成极大的心理压力，进而作用于生理反应，影响患者预后和健康。例如：患者因病出现焦虑、抑郁心理时，人体内神经类物质儿茶酚胺会大量释放，导致患者神经功能紊乱，引起十二指肠痉挛、胃肠黏膜血管收缩等现象，这会加重患者病情或降低胃肠道抵抗力，于治疗无益。

综合护理干预是指在护理诊断指导下制定的以全面促进患者康复为目标的一系列护理干预措施。不同于传统对症护理，其护理内容更为细致全面，能够从多角度出发予以患者最优护理条件，以创造出最佳护理环境，为患者治疗及康复奠定基础。本次临床研究制定的护理措施主要包括预见性护理、用药指导、饮食护理、环境清洁、健康教育、心理呵护6个方面，护理内容既包括生理护理，也包括心理照顾，既注重对并发症和上消化道出血复发的预防，也注重对患者的治疗及预后。研究结果显示，护理周期结束后，试验组SAS评分和SF-36评分均显著优于行常规护理的对照组，提示给予上消化道出血患者综合护理可有效改善患者不良心理状态，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张晨阳.系统护理对老年上消化道出血的疗效观察[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2710-2712.

[2]吴云，王淑芬.舒适护理干预对上消化道出血患者心理状况及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2909-2910.

[3]梁艺敏.上消化道出血患者循证护理的临床观察[J].中国当代医药，2014，21（3）：116-117，120.

[4]陈帆，朱秀琴，胡兰，等.内镜治疗上消化道出血的围术期护理[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：279-280.

[5]吴欣俊，洪杏花.护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响[J].中华全科医学，2014，12（3）：489-490.

[6]马志英.循证护理法对提高消化内科患者治疗效果及促进康复的意义[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：549-550.

[7]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

（收稿日期：2016-08-24）