显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床效果

龚进

【摘要】 目的：探究显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的58例颅脑肿瘤患者作为本次研究对象。观察手术前后患者的生活质量、不良反应情况。结果：手术后患者的情绪功能、认知功能和躯体功能、角色功能、社会功能、总的生活质量评分均高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后临床症状发生率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取显微镜外科手术治疗颅脑肿瘤，可有效改善患者的临床症状，值得临床方面广泛应用和推广。

【关键词】 显微外科手术； 颅脑肿瘤； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0130-02

颅脑肿瘤属于临床多发病，主要表现：头痛、癫痫、恶心呕吐、神经定位等。然而，上述症状并不显著，所以多会产生误诊情况，而错过最理想的治疗时机，直接对患者的临床效果、预后构成不良影响[1]。临床方面多经外科手术的方式对颅脑肿瘤进行治疗，临床效果较好。随着医疗水平的不断提高，显微外科手术逐渐成为颅脑肿瘤治疗的主要方式，且安全、可靠，并能够将肿瘤切除，有效改善患者的预后。本次研究观察近年来笔者所在医院收治的58例颅脑肿瘤患者经显微外科手术治疗的效果，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的58例颅脑肿瘤患者，实行回顾性分析。所有患者均通过文献[2]颅脑肿瘤的诊断标准，同时存在头晕、恶心呕吐、乳头水肿症状，肿瘤病灶位置的信号强度会发生一定的异常。脑脊液检查中，可观察到白细胞和压力、蛋白升高，腦部MRI、CT扫描信号变化。其中男32例，女26例；年龄24～70岁，平均（47.5±4.3）岁。其中脑桥小脑肿瘤、小脑肿瘤、岩斜区肿瘤、丘脑-基底节区肿瘤、颅前窝底肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤各12例、8例、4例、16例、7例、11例。

1.2 治疗方法

所有患者均经显微外科手术治疗，大脑半球区域的肿瘤，应结合肿瘤的部位，于肿瘤接近头皮的位置，实行马蹄形手术切口。然后，经颅骨将骨窗打开，合理使用双极电凝，切开皮质并将病灶暴露的部分切除。结合患者的病灶位置，考虑应该实行全切还是次全切。通常情况下，小脑肿瘤多选择枕下后正中入路，将各层皮肤切开，结合肿瘤的位置，实行开骨窗操作。然后，将硬膜部分剪开，合理使用电凝，将患者的小脑皮质切开，于显微镜下将患者的肿瘤切除。其中颅前窝底肿瘤，可经额下入路，选择发际内冠状头皮作为切口。单侧/双侧额骨开瓣处理，将额叶充分暴露并牵拉，经额下空间将患者的肿瘤部分切除。岩斜区肿瘤，可通过改良后的颞下入路颞底瓣状皮肤作为手术的切口，再将患者的颅骨打开，充分暴露患者的颞底部分、岩骨部分。采取显微磨钻将岩尖的骨质磨除。再将岩斜区的肿瘤暴露出来，显微镜下进行分块切除肿瘤处理，实行全切或部分切除。对于脑桥小脑角区的肿瘤，需在枕下乙状窦后入路，于患者的耳后乳突位置，作一近直切口。将皮肤组织、皮下切开后，在颅骨骨窗上界—横窦下缘，外侧靠近乙状窦后缘向下—枕骨大孔，采取脑压板—内牵开小脑半球的方式，将肿瘤部分显露。再结合实际状况，合理的选择全切或次全切。而蝶骨嵴脑膜瘤者，发际内开额颞瓣，并实行额颞骨瓣开颅处理。顺着蝶骨大翼和蝶骨嵴外侧，经脑压板将硬脑膜—颅底骨面抬起、剥离，并将硬脑膜切口，充分探查肿瘤，并实行肿瘤的探查切除。手术后，严格观察患者的生命体征和肢体运动状况。结合具体状况，加强营养支持和抗感染等治疗。

鞍区部入路，经额下入路的方式进行切除，将额叶抬起后，将外侧的裂池蛛网膜切口，实行引流脑液、切除显露肿瘤的操作，这一位置肿瘤患者实行全切。第三脑室前部入路，将脑中线作为弧形皮肤切开，再通过纵裂入路切除术处理，取患者的颅骨作为骨窗。然后，实行脑叶的牵离处理，充分暴露患者的病灶部位，将肿瘤部分切除。对患者行术后1年随访。

1.3 观察指标

密切观察治疗前后患者的生命体征和病情变化，实行抗感染治疗。随访时间12个月，做好患者临床症状变化、生活质量评分的评价和记录，具体时间点分别为术前、术后4个月、术后半年、术后10个月和术后1年。然后，经MRI、CT行头部扫描，并对患者的肿瘤变化实行全面的记录。

1.4 统计学处理

本文数据均经过SPSS 15.0统计学软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生活质量评分的对比

治疗前后患者的情绪功能、认知功能和躯体功能、角色功能、社会功能、总的生活质量评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后临床症状发生情况的对比

相比于治疗前，治疗后各临床症状均得到有效改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑肿瘤为临床多发病症，可对患者产生较大的影响。由于其临床方面没有显著的症状，所以易于发生误诊和漏诊的情况，使得患者错失最理想的治疗时间。而这一病症若没有及时诊治，严重的情况还会使得患者发生病残、病死[3]。当前，临床方面多采取开颅手术的方式治疗，虽可获得一定临床疗效，但仍存在较多不足，如对患者的创伤性较大，且安全系数较低，易使得患者出现一定的并发症，出现不良心理，进而直接影响手术的效果。而选择适宜的颅脑肿瘤治疗方式，可改善患者的生活质量和临床症状。临床表现和患者的肿瘤病灶位置、病变特征和生长速度均有较大关系，且大部分患者均会产生颅内高压、视乳头水肿情况[4]。临床上治疗颅脑肿瘤的方式较多，如手术和化疗、放疗等，上述治疗方式进行治疗，易于产生感染症状，且对患者的预后会构成不良影响。本次研究中，，采取显微外科手术治疗颅脑肿瘤，临床效果较佳。结合患者的病灶差异，选择不同入路进行手术治疗，并根据患者的病灶状况，考虑进行全切还是次全切处理。当前，显微技术被广泛应用于颅脑肿瘤的治疗中，在显微镜下可防止手术过度牵拉对四周脑组织构成的不良影响[5-6]。同时，可明确重要的微血管、神经，进而实现切除肿瘤的目的，还可防止脑组织受损伤。应结合患者的病灶位置，选择适宜的入路方式，进而保障患者的临床效果。本次研究结果显示，治疗后患者的情绪功能、认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、总的生活质量评分均明显高于治疗前；同时，治疗后患者的临床症状的发生率明显低于治疗前[7]。

综上所述，经显微外科手术对颅脑肿瘤进行治疗，可达到较好的临床效果，并能改善患者的生活质量，降低不良反应的发生率，值得临床应用、推广。

参考文献

[1]马如钧，张伟，刘永，等.显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（19）：38-39.

[2]熊成英.显微外科手术与传统开颅手术治疗颅脑肿瘤的临床效果比较[J].中国当代医药，2015，22（34）：61-63.

[3]张科，王斌，王先祥，等.神经内镜辅以高速磨钻单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（6）：554-556.

[4]秦振伟，潘亚文.侧脑室三角区肿瘤手术相关入路研究进展[J].中华解剖与临床杂志，2016，21（2）：176-179.

[5]王强.显微外科手术不同入路治疗颅脑鞍区肿瘤的预后探究[J].中外医疗，2016，35（8）：43-45.

[6]文建平，陈冬萍，李卫峰.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（1）：7-9.

[7]王晓.显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床体会[J].四川医学，2015，36（10）：1459-1460.

（收稿日期：2016-07-17）