探讨急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗

鲁浩　陈丽萍　游媛

【摘要】 目的：对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症在临床的治疗状况进行研究。方法：根据患者发病实际情况，将60例ICU临床治疗的ARDS患者分成两组，肺内源性组（30例）、肺外源性组（30例）。都采取ICU临床治疗方式，再通过治疗效果进行比较分析。结果：肺外源组的患者机械通气时间、住ICU时间、1周内死亡率均优于肺内源性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性呼吸窘迫综合征ICU患者临床死亡率较高，需针对患者不同发病原因采取对症治疗和机械通气治疗，以提高治疗的效果和对工作人员的满意度。

【关键词】 急性呼吸窘迫综合征； ICU； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0127-02

临床表明，ARDS的治疗状况是难以控制，需要进行分类分析和研究[1]。急性呼吸窘迫综合征一般包括肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征。对ICU中ARDS的一般治疗方法差异较大，可是难度非常高，通常表现为死亡率过高，甚至会达到一半，而且治疗流程比较繁琐。在治疗中，ARDS病症是一种高风险并难以控制的重症，患病后患者都应该采取ICU急救治疗手段。提高对ARDS的ICU临床治疗手段及方式进行认真的研究显得十分重要的治疗意义。所以，需要对急性呼吸窘迫综合征患者的恢复情况进行分析和探究，具体的情况见下面报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过2014年10月-2015年10月接受ICU的60例ARDS患者信息收集为一般因素。全部患者都满足急性呼吸窘迫综合征相关诊断要求[2]。全部的患者相关指数都达到相应的要求，肺动脉值接近18 mm Hg，X线胸片表现弥散性的现状。根据患者实际情况将60例患者分为肺内源性组30例和肺外源性组30例。肺内源性组：男14例，女16例，平均年龄（63.1±3.5）岁；肺部感染31例，误吸4例。肺外源性组，男13例，女17例，平均年龄（62.4±2.9）岁；脓毒症20例，多发外伤6例，重症胰腺炎4例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

通过呼吸机显示和记录的相关数据，利用无创面罩式呼吸机和采用气管插管或气管切开与呼吸机协助工作，使得小潮气量维持8 ml/kg左右，PEEP的原来值为6～18 cm H2O；气道的最大值在38 cm H2O，其中压力需要小于32 cm H2O[3]；机械通气的需要考虑对原发病症采取合理的方式，进行预防感染或进一步恶化。一般的治疗指标就是脏器功能的效果和作用以及护理的情况，同时，针对患者发病实际情况，根据患者尿量的多少，如果是尿量较少或肾功能低下的患者需要采取血液净化治疗。针对肾功能低下的症状患者，应当采取相应的特殊的治疗方式进行治疗。发现患者临床症状表现得到好转时，利用气管插管或者切开通气来进行控制，以及使用转换的面罩进行测试检查，着重检查高碳酸血症和pH值的两个指标是否符合要求。根据实际情况进行测定血气，每隔1 h，记录患者的治疗情况[4]。

1.3 观察指标

两组住ICU时间、机械通气时间、死亡率等。

1.4 统计学处理

本研究数據均选取SPSS 18.0软件进行简化运算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在ICU的时间和机械通气的时间进行比较

两组住ICU时间、机械通气时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据上述治疗效果情况可知，住ICU期间两组患者的总死亡率差异比较，差异无统计学意义。肺外源性ARDS和肺内源性ARDS在症状、原因等方面有着不同点。肺外源性ARDS中引起肺间质水肿，机械通气时间、住院时间相比于肺内源性ARDS较少。对于肺内源组的患者，在进行7 d治疗后死亡率还是较高。肺内源性ARDS患者肺组织弹性效果提高值也明显相比肺外源性ARDS患者的情况更高[5-6]，针对肾功能低下的症状患者，应当采取相应的特殊的治疗方式进行治疗。发现患者临床症状表现得到好转时，利用气管插管或者切开通气来进行控制，以及使用转换的面罩进行测试检查，和该报告的分析情况是相符的[7]。所以，在实际的治疗过程中，需要迅速对急性呼吸窘迫综合症相关的病症应对的具体方案、利用机械通气处理和药物治疗进行治疗和护理。

ARDS包括肺外源性与肺内源性，应该是肺部自身的病变或脏器损伤带来的症状[8]。肺外源性ARDS中引起肺间质水肿，机械通气时间、住院时间相比于肺内源性ARDS较少。所以，在实际的治疗过程中，需要迅速对急性呼吸窘迫综合症相关的病症应对的具体方案、利用机械通气处理和药物治疗进行治疗和护理[9]。在本次研究中，利用机械通气对急性呼吸窘迫综合症ICU患者进行治疗，加之严密监测患者的生命体征和动脉血气进行观察，并对患者病情进行实时监控，跟踪患者病情变化，这样一来，如果出现问题可以及时的发现与处理；治疗过程中，做好对呼吸道的护理，进行排痰与加湿，以免患者出现呼吸道阻塞情况；严格管理机械通气，并始终秉持无菌的观念，以防止医源性感染。

目前，治疗ARDS的一般的措施为在ICU中实施一般的机械通气治疗，同时根据患者的实际情况选用一定的药物进行治疗和护理[10]。肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的住院时间和机械通气时间等指标为患者的治疗效果提供参考，只有这样才能最大限度地促进患者的生存质量得到提升。同时，在治疗过程中，应针对性地给予患者机械通气与药物等治疗。采取合适的高效的措施和方案，对不同原发病的分析和机械通气治疗，以此来保证其生存质量，这有着十分重要的意义。

综上所述，急性呼吸窘迫综合征ICU患者具有较高的死亡率，因此对ICU 急性呼吸窘迫综合征患者进行临床治疗时，所以应当结合患者具体情况，进行原发病对症治疗以及机械通气治疗，以提高患者的存活率。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-10）