重症监护病房铜绿假单胞菌感染影响因素探究及耐药性分析

袁雕

【摘要】 目的：探究重症监护病房铜绿假单胞菌感染的影响因素，并对其耐药性进行分析。方法：随机抽取2013年5月-2015年9月在笔者所在医院治疗的重症监护病房铜绿假单胞菌感染患者90例，观察患者感染的影响因素，并分析铜绿假单胞菌对药物的耐药性。结果：经对患者进行密切观察可发现对于ICU患者感染铜绿假单胞菌的影响因素主要为机械通气（OR=3.365，95%CI 1.408～8.043）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（OR=5.728，95%CI 2.643～12.424）、深静脉置管（OR=3. 591，95%CI 1.666～7.739）；对于药物的耐药性研究表明：铜绿假单胞菌对于常用抗菌药物具有不同的耐药性表现，其对喹诺酮类药物耐药性最低，对头孢类及青霉素类药物的耐药性最高，而对于氨基酸苷类等其他抗菌药物的耐药性较适中。结论：铜绿假单胞菌感染对于重症监护病房内的患者为好发并发症，但其对于常见抗菌药物具有多重耐药性，医护人员应根据具体耐药情况选择相应的抗菌药物进行治疗，以便取得理想的临床治疗效果。

【关键词】 重症监护病房； 铜绿假单胞菌； 感染； 影响因素； 耐药性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0048-02

Analysis of Influencing Factors and Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa Infection in Intensive Care Unit/YUAN Diao.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：48-49

【Abstract】 Objective：To explore the influencing factors of ICU pseudomonas aeruginosa infection，and to analyze the drug resistance.Method：90 cases of patients with Pseudomonas aeruginosa infection came form intensive care in the authors hospital were Randomly chosen， the factors of patients with infection were observed and the Drug resistance of Pseudomonas aeruginosa were analysised.Result：The patients were observed closely can be found for ICU patients infected with Pseudomonas aeruginosa factors mainly was mechanical ventilation （OR=3.365，95%CI 1.408-8.043） and chronic obstructive pulmonary disease （COPD） （OR=5.728，95%CI 2.643-12.424），deep vein set tube （OR=3.591，95%CI 1.666-7.739）.For the study of drug resistance showed that Pseudomonas aeruginosa to commonly used antimicrobial agents with different resistance performance，the quinolone resistance of the lowest of cephalosporins and penicillins drug resistance was the highest， and the amino acid glycosides and other antimicrobial drug resistance were moderate.Conclusion：Pseudomonas aeruginosabacteria infection for ICU patients occurred complications，but the to common antimicrobial agents with multiple Heavy resistance，health care workers should be based on specific drug resistance to select the appropriate antimicrobial agents for treatment，in order to achieve the desired results of clinical treatment.

【Key words】 Intensive care unit； Pseudomonas aeruginosa； Infection； Influencing factors； Drug resistance

First-authors address： Wenshan Peoples Hospital，Wenshan 663000，China

重癥监护室内的患者因病情危重，住院时间久，自身机体免疫力严重下降，治疗过程中患者需长时间使用广谱的抗菌药物，同时经历多种侵入性操作，极易感染多种病菌[1]。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是一种革兰氏阴性菌，常见于条件致病菌，因其极易产生细菌生物被膜，因此临床治愈率较低，治愈难度较大，患者致死率较高，容易并发呼吸道及泌尿道等系统的感染，在医院感染中占60%以上[2]。加之多种抗菌药物大量长期使用，患者体内的铜绿假单胞菌的耐药性逐渐升高，使得临床治疗效果逐渐下降[3]，为进一步了解铜绿假单胞菌对于重症监护室患者感染的影响因素及其耐药性，特设计此试验，选取90例患者自愿参加，具体实验结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院随机抽取2013年5月-2015年9月的90例重症监护病房铜绿假单胞菌感染患者，经伦理委员会获取患者基础资料及相关感染资料，患者均自愿参加本次试验，且签署相关知情同意书。将同一患者相同部位的菌株进行剔除，患者菌株均提取于患者的脓液、痰、尿液、伤口及分泌物等，菌株进行多次采集，只记录首次分离菌株。

1.2 方法

培养鉴定菌种：依据常规培养方式对各类标本进行接种，35℃环境下培养16 h，随后将可疑菌落取出，通过氧化酶试验及革兰染色试验将菌落进行分纯，利用DA TA BHRNG公司生产的MicroScan Walkway40全自动微生物分析仪对菌种进行鉴定。

药物敏感试验：利用DA TA BHRNG公司生产的MicroScan Walkway40全自动微生物分析仪按其严格要求对鉴定后的菌株进行药敏试验，依据2005年版美国临床实验室标准化委员会（ NCCLS）制定的判定标准将药敏结果分为：敏感（S）、中介（I）和耐药（R），耐药菌株包括耐药和中介。质控菌珠：铜绿色假单胞菌ATCC 27853。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染铜绿假单胞菌的影响因素

对患者感染因素例如年龄、性别、ICU治疗时间、手术、导尿、基础疾病、机械通气、留置胃管、体外引流管、深静脉置管等进行统计，结果显示：慢性阻塞性肺疾病、机械通气、深静脉置管是患者感染发生的主要因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 铜绿假单胞菌耐药性比较

为了测试重症监护室内患者体内铜绿假单胞菌的耐药性，总共选用了20种常用抗菌药进行试验，结果显示铜绿假单胞菌具有多重耐药性，其中对于青霉素类、头孢类、磺胺类和β内酰胺酶及其抑制剂的耐药率极高，可达到100%，仅头孢三嗪、头孢噻肟、头孢吡肟、复方新诺明及替卡西林/克拉维酸的耐药率相对有所降低，分别为：90.5%、98.3%、52.9%、88.9%和46.7%；而对于青霉烯类、喹诺酮类、单环内酰胺类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等药物的耐药性较低，耐药率均不及50%，见表2。

3 讨论

由于重症监护室内患者病情危重，治疗过程中需长期频繁使用呼吸机等辅助呼吸设备，并不定期实施侵入性操作，因此患者极易感染多种病菌，其中最突出的则为铜绿假单胞菌的感染[4]。铜绿假单胞菌为革兰阴性菌，在土壤、空气、水等外界中大量存在，可分布在人体的呼吸道、皮肤、消化道等部位，当自身免疫力低下时，该菌体可迅速侵袭人体，导致患者全身性发病感染，由于铜绿假单胞菌的生殖能力较强，且对于存活环境的要求不高，因此极易繁衍传染[5]。重症监护室患者不仅病程时间长，还需要长期使用广谱的抗菌药物进行常规的抗菌治疗，因此患者机体内细菌的耐药性逐渐加强，而且铜绿假单胞菌具有自身的生物被膜，最终导致其產生较强的多重耐药性，甚至诱发多种耐药菌株的产生，一定程度上增加了患者的治疗难度，增加了患者的身心痛苦，对重症监护室患者的临床治疗及预后产生了巨大影响[6]。

通过试验对铜绿假单胞菌感染影响因素及耐药性的相关性进行研究，结果显示：临床诱发铜绿假单胞菌感染的因素具有性别、基础疾病、手术、机械通气、导尿、留置胃管、ICU治疗时间、体外引流管、深静脉置管等，而试验数据显示机械通气、慢性阻塞性肺疾病、深静脉置管在患者感染铜绿假单胞菌中占有主要位置。而对于铜绿假单胞菌的耐药性研究表明，具有多重耐药性的铜绿假单胞菌对于青霉烯类、喹诺酮类、单环内酰胺类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等药物的耐药性相比于其对青霉素类、头孢类及磺胺类和β内酰胺酶及其抑制剂的耐药率具有明显差距，前者耐药率均不足50%，而后者绝大多数可达到100%，仅头孢三嗪、头孢噻肟、头孢吡肟、复方新诺明及替卡西林/克拉维酸的耐药率相对有所降低。因此，应根据患者具体症状进行恰当用药，可进行联合用药，严禁药物的不合理使用。

综上所述，重症监护室患者极易感染铜绿假单胞菌，患者治疗过程中应严格遵守无菌操作规定，减少创伤性操作，合理使用抗生素，严禁滥服滥用现象的出现，及时恰当的使用抗生素是减少重症监护室患者感染铜绿假单胞菌关键所在。

参考文献

[1]杨义灿，朱庆，赵万春.重症监护病房铜绿假单胞菌感染趋势及耐药监测[J].中国医药导报，2012，9（1）：90-91.

[2]张建伟，邵瑞芳，赵天海.肺部感染常见病原菌与感染正相关因素分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：23-24.

[3]陈列彬，郭雪君，吕婕.重症监护病房52例铜绿假单胞菌感染临床与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3255-3257.

[4]陈咏君，陈咏玫，张立群，等.219株铜绿假单胞菌感染分布与耐药性分析[J].中国医学创新，2014，11（12）：80-82.

[5]郑玉龙，万玉峰，周黎阳.铜绿假单胞菌医院感染耐药性和危险因素分析[J].中国医院药学杂志，2010，30（24）：2100-2102.

[6]王桂兰.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医学创新，2014，11（3）：130-132.

（收稿日期：2016-08-10）