青年与高龄急诊冠脉介入治疗患者危险因素和冠状动脉造影特点对比分析

陈明辉

【摘要】 目的：探讨青年与高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床危险因素及冠状动脉病变特点。方法：选取2013年1月-2015年12月45岁及以下的急性ST段抬高型心肌梗死住院患者为青年组（A组），同期75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死住院患者为高龄组（B组），对比分析两组间冠心病危险因素及冠脉造影结果。结果：青年组吸烟、体重指数、冠脉造影单支病变例数明显高于老年组，差异有统计学意义（P<0.05）；高龄组糖尿病、高血压及冠状动脉造影多支病变例数高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间性别、高低密度脂蛋白、饮酒史及冠状动脉造影侧枝循环形成、心肌桥检出率、血栓负荷比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青年急性ST段抬高型心肌梗死患者常有吸烟、超重等危险因素，冠状动脉病变以单支病变为主，高龄组急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴糖尿病、高血压，冠状动脉造影以多支病变为主。

【关键词】 急性心肌梗死； 青年； 老年； 危险因素； 冠状动脉造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0033-02

急性心肌梗死为临床常见病，近些年来随着人们生活习惯的改变及生活压力的增大，我国急性心肌梗死患者逐渐趋向年轻化，且随着预期寿命增加，高龄急性心肌梗死患者亦明显增加，需引起临床高度重视[1]。青年冠心病患者和老年患者的临床特点不同，本次研究为了解青年及高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床危险因素及冠状动脉病变特点，对笔者所在医院收治的青年及老年心肌梗死患者的临床情况进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年1月-2015年12月在笔者所在医院就诊的行急诊介入治疗的急性ST抬高型心肌梗死患者，45岁及以下患者38例作为A组，平均（41.3±5.3）岁，75岁及以上患者38例作为B组，平均（80.6±4.2）岁。回顾性获得患者临床资料和冠状动脉造影特点，并进行对比分析。

1.2 方法

高血压病的诊断参照2010年高血压防治指南；2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准；吸烟史定义为吸烟10年以上，每天吸烟≥5支；体重指数（BMI）>25 kg/m2为超重；高低密度脂蛋白诊断标准：成年人空腹血清低密度脂蛋白胆固醇>2.6 mmol/L；急性ST段抬高型心肌梗死诊断及急诊介入治疗适应症参照中华医学会心血管病分会《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》标准；冠状动脉造影均采用Judkin法，以管腔狭窄<50%为无意义病变，管腔狭窄≥50%为有意义病变；完全闭塞为100%。

1.3 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料及危险因素比较

冠心病传统危险因素包括性别、体重指数、吸烟史、饮酒、高血压、2型糖尿病及高脂血症。本组研究显示，A组的吸烟、体重指数均明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.01），而A组的高血压、糖尿病均低于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组性别、饮酒、低密度脂蛋白比例差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 冠状动脉造影特点比较

A组患者单支病变高于B组，差异有统计学意义（P<0.01），B组多支病变高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），两组双支病变比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组梗死相关血管以前降支多见（57.9%），其次右冠（23.7%），回旋支少见（5.3%）；B组梗死相关血管同样以前降支多见（52.6%），其次右冠（36.8%），回旋支少见（5.3%）；但兩组差异无统计学意义（P>0.05）。B组冠脉钙化高于A组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组间心肌桥、冠脉侧枝循环及血栓负荷比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2、表3。

3 讨论

本研究分析45岁及以下与75岁及以上冠心病患者危险因素情况，结果显示，45岁及以下患者吸烟比例明显增高，表明吸烟是导致45岁以下人群发生冠心病的一项主要因素。研究显示，吸烟不仅引发血流动力学改变，导致患者心率加快、心肌耗氧量增加，而且会增加冠状动脉血管阻力，进而极易降低患者缺血阈，导致急性心血管事件发生率增加，对健康影响极大[2]。且长期吸烟还会对患者机体抗氧化功能造成影响，可导致低密度脂蛋白胆固醇发生超氧化，使得血管内皮抗氧化能力降低，且会引发血管内皮功能失调，进而极易引发动脉硬化[3]。青年男性发生急性心肌梗死的机率显著高于女性，其与患者体内激素水平可能存在较大关联。雌激素可参与脂肪的代谢调节，对血小板活化现象及血管内膜增殖现象进行抑制，进而可有效预防急性心肌梗死发生[4]。而绝经期妇女因体内雌激素水平下降，故而其发生急性心肌梗死的机率也呈上升趋势。

本研究显示，青年组与高龄组男性患病率均显著高于女性，但两组差异无统计学意义，考虑本研究为单中心回顾性研究，入选病例为急性ST段抬高型心肌梗死急诊行介入治疗的冠心病患者，数量较少，因此存在局限，有待更大的样本量进一步探讨。糖尿病、高血压是导致冠心病发生的常见危险因素，然而本研究中年龄小于45岁的人群发生高血压、高血糖的机率明显低于老年患者，这就说明高血压、糖尿病对冠心病的影响可能需要较长的时间[5]。糖尿病、高血压与冠心病的发生有较大的关联，但现阶段临床上尚未证明其实冠心病发生的独立危险因素。

本研究结果显示，45岁以下冠心病患者单支病变率高且以前降支单支病变为主；部分患者冠状动脉造影正常或基本正常，机制可能与血管内皮功能紊乱、血小板聚集、释放血栓素A2等物质，导致血管痉挛和血栓形成有关，以后血栓可自发性溶解，痉挛缓解，故这部分患者造影可能无明显狭窄[6-8]。两组间饮酒史、高低密度脂蛋白、侧支循环、心肌桥和血栓负荷无统计学意义。本研究为单中心回顾性研究，入选病例为急性ST段抬高型心肌梗死急诊行冠状动脉血管造影术的冠心病患者，数量较少，因此存在局限。

总之，45岁及以下与75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者在临床及冠状动脉造影等方面有诸多不同。本研究结果提示，45岁及以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的特点如下；多数与吸烟、肥胖关系密切，本地区肥胖和吸烟者可能为其高危人群，控制体重和戒烟是青年急性心肌梗死最为重要预防措施；冠状动脉造影特点多数为局限性病变；约1/2为单支病变，且以前降支单支病变为主；部分患者冠状动脉造影未见有意义病变。75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者特点如下：多数与高血压、糖尿病关系密切，控制血压和血糖是高龄急性心肌梗的重要预防措施；冠状动脉造影特点多数为多支病变、钙化病变；冠脉侧枝循环、心肌桥和血栓负荷与45岁及以下冠心病患者相似。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-28）