不同部位芬太尼透皮贴治疗肝癌疼痛的疗效观察

张惠芬

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213001）

疼痛是影响中晚期肿瘤病人生存质量的主要问题，大多数肝癌患者都有不同程度的肝区钝痛及胀痛，据不完全统计，肝癌中、重疼痛比例较高为81.6%。因一些肝癌患者由于消化道症状明显，无法口服，而芬太尼透皮贴的主要成分芬太尼经皮肤吸收入血，随着血液被输送到脑部，与中枢神经系统的阿片受体结合，阻断疼痛的传输，以缓解疼痛[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年6月我科收治的中晚期原发性肝癌患者72例作为研究对象，其中，男59例，女13例，年龄35～81岁，平均58岁。均为原发性肝癌，均经影像学、细胞学和病理组织学证实为恶性肿瘤，伴有中重度疼痛。72例患者均无呼吸困难、缺氧、高热、脑功能障碍及对阿片类药物过敏。

1.2 材料

使用常州四药制药有限公司生产的芬太尼透皮贴，每帖含芬太尼2.5 mg，使用时每小时释放25 ug。

1.3 方法

1.3.1 本组72例随机分成2组，一组将芬太尼贴剂在疼痛处贴敷,一组对照说明书的部位在皮肤平整（避开骨骼）有皮下脂肪部位贴敷。每72 h更换一次贴剂，并根据患者的个体情况调整剂量直至达到足够的镇痛效果。采用采用秩和检验进行统计学分析。

1.3.2 芬太尼正确贴用的原则

1.3.2.1 选择干净（用清水擦拭接抹干，不可用酒精、肥皂等有机溶剂）、干燥、无破损及少毛发的皮肤，建议部位为前胸、后背、上肢或大腿内侧。

1.3.2.2 沿包装袋中取出贴片，撕去一边的透明保护膜，把贴片平整地贴上[2]。

1.3.2.3 以手按压贴片30 s，使贴片与皮肤完全吻合，无间隙。

1.3.2.4 在贴片外再贴一张3M透明敷贴，以防止贴片脱落，并注明日期和时间，以便及时更换。

1.3.3 芬太尼正确贴用的注意事项

1.3.3.1 不能分解，必须整张使用。

1.3.3.2 首次使用芬太尼透皮贴剂时应继续使用原镇痛药12 h（遵医嘱）。

1.3.3.3 应于72 h后换帖，仅有少部分强代谢患者需在48 h换帖，但不建议换帖时间少于48 h。

1.3.3.4 换帖时需要更换粘贴部位，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋，不得随便遗弃，送药房按麻醉药品回收处理。。

1.3.3.5 发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。

1.4 疗效判定标准

疼痛强度：采用数字式疼痛评定法，0无痛；1～3轻度疼痛；4～7中度疼痛；8～10重度疼痛；疼痛缓解的程度：0度：未缓解；1度：轻度缓解；2度：中度缓解；3度：明显缓解：4度：完全缓解。

2 结 果（见表1）

表1 两组不同粘贴部位疗效比较（例）

3 讨 论

芬太尼透皮贴剂是一个有效的治疗原发性肝癌中晚期疼痛的药物，它能持续将芬太尼释放人学液循环中去并稳定持续72 h以上，且芬太尼具有分子量小、脂溶性高、对皮肤刺激小、止痛效果好等优点，血药浓度稳定，生物利用度为92%，不经过肝脏的首过效应,经皮肤缓慢释放入血，不易导致成瘾性，并且是只用无创的给药方法，降低了口服给药带来的消化道反应，目前已在临床广泛应用[5]。从表中可见，改变芬太尼透皮贴的粘贴部位，对疼痛的缓解程度无明显的影响。假如在原发病灶疼痛前患者出现其它转移或放射部位的不适，提前在原发灶部位使用芬太尼，那么止痛效果会更好，本组72例患者中曾有一例这样的病人，生活质量较其他患者明显提高。对于患者常因为使用中保护不当而造成脱落，不能按时准确的更换贴剂，以及对出现的轻微的不良反应进行对症处理及正确的护理干预，收到比较好的效果。

[1] 孙 燕.内科肿瘤学[M].北京:人民出版社,2001:227.

[2] 朱进进.芬太尼透皮贴用于肝脾动脉双栓塞术后直筒效果的观察与护理[D].护士进修杂志,2014.

[3] 刘燕珍,刘友晓,谢丽心.芬太尼透皮贴剂治疗原发性肝癌疼痛的临床观察与护理[J].海峡医学,2009,21(11):124-125.

[4] 陈惠贞.多瑞吉与美施康定在癌痛患者应用中的临床观察[J].医学信息:上旬刊,2012,25(10):312.

[5] 王玉文,刘建梅,牛艳萍.芬太尼透皮贴用于肝癌疼痛的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2011,04:40-41.