怀旧疗法在高龄骨折伴急性应激障碍患者中的应用研究

信鸿杰，申雅文*，杨素清

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

急性应激障碍（Acute stress disorders，ASD）是指突然而强烈的创伤事件引起的一过性的精神障碍[1]。遭受创伤后即发病，以强烈的精神运动性兴奋或抑制，甚至木僵为主要临床表现[2]。如果症状持续＞1个月，有20%～30%的患者会转为创伤后应激障碍[3]。在高龄骨折患者中，ASD逐年递增[4]。我国目前尚无对住院病房中高龄骨折患者的有效干预措施。怀旧疗法（Reminiscence Therapy，RT）以对以往生活回顾、提升对目前环境的适应力[5]为干预方法。本文将怀旧疗法用于急性应激反应的高龄骨折患者中，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

选取2016年7月～2017年10月我院收治的高龄骨折伴急性应激反应患者40例为研究对象。

1.2 纳入标准：①年龄≥75岁；②符合《美国的精神障碍诊断与统计手册-5》关于急性应激障碍的诊断标准[6]；③创伤后24小时内入我院治疗者；④自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：①病情危重者；②难以配合治疗与护理者；③沟通障碍；④己接受心理干预者。

病例剔除或脱落标准：①不符合纳入标准；②发生严重不良事件者；③住院未满1个月出院者；④自行退出者。

1.3 分组资料

将患者随机分为观察组与对照组，各20例。研究中，观察组退出2例，对照组退出3例，共35例患者完成研究。观察组男8例，女10例，平均年龄（83.2±0.12）岁；对照组男7例，女10例，平均年龄（82.4±0.51）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 护理方法

2.1 对照组

予以常规治疗及护理，即基础护理、饮食指导、疼痛管理、用药管理、功能锻炼指导及出院指导等。

2.2 观察组

在常规治疗与护理基础上实施生命回顾式的怀旧疗法，以患者经历创伤事件24小时后即开始实施，第一周内1次/d，30～45 min/次；一周后改为每周2次，30～45 min/次，干预4周。具体措施如下。

2.2.1 培训研究组成员。研究组由3名心理治疗师、9名护士组成。在研究开始前对研究组成员进行8周统一培训，要求对急性应激障碍与怀旧疗法均有广泛了解、明确量表的正确使用等。

2.2.2 收集干预素材、确定主题。护士向患者及家属了解患者的人生经历、兴趣爱好、心理需求等，收集对患者有重要意义的物品，以作为回忆的触发物[7]。并通过文献查阅、与心理治疗师联合制定3个独立的怀旧主题，内容包括“回声嘹亮”、“激情人生”、“我爱我家”。

2.2.3 实施干预。每次干预由1名护士或医生在患者病房内（确保周围环境安全、安静）实施一对一的怀旧疗法。整个干预过程中，避免对患者使用负性强化。具体如下。

①第一周的主题为“回声嘹亮”。播放5首经典歌曲，鼓励患者一起哼唱，根据所选歌曲引出当时事件及人物，聆听患者讲述过往的故事，讨论患者的内心感受。第一周怀旧主要目的是让患者打开心扉、感受到关心与支持。

②第二周、第三周的主题为“激情人生”。让患者分享自己的成功经历、传授人生经验，以激发其成就感、自豪感[7]，以重拾患者应对各类事件的自我效能感。

③第四周的主题为“我爱我家”。协助患者将其亲朋好友勾勒成思维导图。鼓励患者讲述人物关系、亲情故事，提升患者的幸福感、减少孤独感。

2.2.4 效果评价。由心理治疗师采用急性应激障碍量表（Acute Stress Disorder Scale，ASDS）评价两组患者ASD程度。得分越高表示症状越重。

3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结 果（见表1、表2）

表1 两组患者干预前ASDS比较（±s，分）

表1 两组患者干预前ASDS比较（±s，分）

组别 n 分离症状 创伤后再体验症状 回避症状 高警觉对照组 17 19.76±1.786 16.65±1.967 16.06±2.076 23.18±1.741观察组 18 20.06±1.893 15.67±1.967 16.00±1.815 23.72±1.994 t-0.468 1.832 0.089 -0.864 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者干预4周后ASDS比较（±s，分）

表2 两组患者干预4周后ASDS比较（±s，分）

组别 n 分离症状 创伤后再体验症状 回避症状 高警觉对照组 17 11.24±1.888 6.88±1.364 5.41±1.176 10.47±0.874观察组 18 2.56±1.294 3.67±1.495 2.00±0.970 3.44±1.917 t 15.775 6.653 9.334 14.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

5.1 对ADS的干预的原则为：及时、就近、简洁[6]。“严重事件集体减压”（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）被认为是行之有效的干预措施[3]。但在骨科临床中，开展CISD却十分困难：①开展CISD要求“指导者必须对小组治疗有广泛了解”，这一点对并非以心理治疗为专科的医院来说并非易事；②对骨科患者而言，因骨折后疼痛、制动、卧床等因素影响，开展CISD所需要合适的、安全的治疗室难以满足。

而国外研究[8]显示ADS发生的脑机制为：创伤促使脑血流量在双侧杏仁核/嗅旁皮质的减少，与前额叶皮层/前部扣带回的交互作用相关。而怀旧疗法同样也与大脑前部扣带回有关：Akanuma等的研究[9]显示：经过怀旧疗法干预的患者大脑前部扣带回糖代谢增加显著。

5.2 急性应激障碍干预的重要时机为发病后的第1个月内。第一周是促进症状迅速缓解的最佳时机，因此干预的频率要高于其他几周。

播放的“老歌“目的是：①拉近与患者的距离；②通过音乐达到舒缓心理压力的效果。而在曲目的选择上并未对音乐节奏提出要求-台湾学者有研究显示慢板音乐和快板音乐的减压效果没有明显差异[10]。

在第二到三周，重点在于提升患者的自我效能感。自我效能感决定了个体在压力环境下有效应对程度[11]。自我效能感低的人应激反应较重[12]。对高龄老人来说，老化所带来的问题使他们的自我效能感逐渐减低。让患者回顾年轻时成功经历的目的是让其从记忆中重拾高自我效能体验。同时，自我效能的提高也提高了患者从急性疾病（骨折）中更快的恢复能力[13]。

综上所述，怀旧疗法有助于高龄骨折伴急性应激障碍患者尽早的降低应激症状、避免转为创伤后应激障碍、提高患者应对疾病的能力，进而促进患者早期治疗康复、缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1] 邓明昱.急性应激障碍与灾难心理危机干预[J].国际中华应用心理学杂志,2009,6(1):3-9.

[2] Acute stress disorder [OL]. https://www.healthline.com/health/acutestress-disorder #overview1.

[3] 邓明昱.急性应激障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)[J].中国健康心理学杂志,2016,24(12):1761-1769.

[4] Lee CH, Choi CH, Yoon SY, Lee JK. Posttraumatic stress disorder associated with orthopaedic trauma: a study in patients with extremity fractures[J]. Journal of orthopaedic trauma,2015,29(6):198-202.

[5] Bulechek GM,Butcher HK,Dochterman JM, et al. Nursing Interventions Classification (NIC) [M]. 6th ed. St. Louis: Elsevier Health Sciences,2013:323-324.

[6] American Psychiatric Association.Acute Stress Disorder: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5).Arlington,VA: American Psychiatric Publishing,2013:280-286.

[7] 李 沫,吕继辉,高茂龙,等.怀旧疗法对轻中度痴呆患者行为和精神症状的影响[J].北京医学,2016,38(10):999-1002.

[8] Raio CM, Brignoni-Perez E, Goldman R. Acute stress impairs the retrieval of extinction memory in humans[J]. Neurobiology of Learning and Memory,2014,112(7):212-221.

[9] Akanuma K, Meguro K, Meguro M, et al. Improved social interaction and increased anterior cingulate metabolism after group reminiscence with reality orientation approach for vascular dementia[J]. Psychiat Res-Neuroim,2011,192(3):183-187.

[10] Chen YH. Effects of Vivace- Allegro and Andante-A dagio Music on Stress Responses in Female College Students[D]. Taiwan: Institute of Behavioral Medicine, Natio nal Cheng Kung Unive rsity,2003.

[11] 自我效能感[OL]. https://baike.so.com/doc/6131830-6344990.html.

[12] 杨 军.急性应激反应量表编制及实测研究[D].第四军医大学,2010.

[13] Roeline G. Kuijer, Denise T.D. De Ridder. Discrepancy in illnessrelated goals and quality of life in chronically ill patients: the role of self-efficacy. Psychology and Health,2003,18(3):313-330.