情感交互模式对COPD患者心理特质以及期望水平的影响

王 丽，汤佳美

（扬州市中医院肺病科，江苏 扬州 225000）

COPD是呼吸科常见的慢性疾病，由于近年来大气污染程度的加重，导致该病呈现出逐年攀升态势[1]。由于该病属于慢性病范畴，若外界因素发生变化，将诱发疾病出现急性发作，而患者又需接受周期性诊疗方案。一方面，患者需面对疾病所带来的躯体痛楚，另一方面又需要面对疾病所带来的高额医疗花费，且对自身病情预后产生不确定性，这会诱发患者出现负面情绪，更有甚者，若消极情绪得不到有效疏导，可引起强烈的心理与生理应激[2]。由于患者自身对疾病的期望，将影响其治疗依从性，而期望值又与患者当前对疾病的了解程度呈正性相关。在改善患者认知呈现的干预手段方面，传统的措施主要以健康宣教为主，但其更多注重知识的填鸭式灌输，患者往往无法取得满意的认知架构，这将不利于病情的整体预后与转归。所以，有学者开始从精神心理学的角度出发，探索一种更高效及科学的干预手段，故提出了情感交互模式。该模式是以互帮互助的方式，提高双方在认知学习上的配合度，从而实现情感交互的共鸣策略，利于和谐家庭氛围的构建以及患者情感特质的改善[3]。现予以如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月我院收治的COPD患者78例作为研究对象，其中，男49例，女29例，年龄34～80岁，平均（53.8±6.1）岁。纳入对象均经肺功能以及胸部CT检查，再结合其症状体征，确诊为COPD。收纳标准：肝脏及肾脏等实质性脏器无严重疾患；无原发性或继发性痴呆；无言语交流障碍；无意识障碍；无自身免疫性疾病；无全身恶性肿瘤；对本次研究内容熟悉并签订同意书。根据随机数字表法将其分为两组，各39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

表1 一般资料比较（n）

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者实施传统护理照护措施。由责任护士根据患者所表现出的症状与体征，向医生汇报并遵医嘱进行干预；向患者介绍有关药物的基本药理机制及可能出现的不良反应；患者住院期间，整理好床单位，保持病室清洁与干燥；通过口头言语及发放纸质材料的方式，向患者介绍疾病的相关理论知识；做好心理疏导，让患者以积极的心态去面对。

1.2.2 研究组

本组患者在对照组基础上引入情感交互模式开展干预。①交互式情感管理：护士为患者提供舒适及静谧的环境，以诱导式发问作为导入，让患者追忆先前自豪及倍感兴趣的生活事件，并让患者以口语表述的方式进行情景再现。由于部分患者存在口语表达能力弱或羞于表达的情况，护士应鼓励患者仅需将既往最真实的心境状态融入情感即可，不必在意语言的逻辑性。护士在患者表达的同时，应带入自己的情感，以共情的感情倾向聆听每一句话，密切关注患者的面部神情变化，当期流露出不安、紧张或恐惧情绪时，护士应耐心地做好相应的心理疏导，当其流露出兴奋或激动心情时，护士则点头示意，并通过自身的面部神情流露出个人的喜悦之情。其中，患者言语表达的时间为20 min，待其表达完毕后，护士则要求患者将此刻的心境状态，通过文字的方式进行记录，同样要求其不必在意语言的逻辑性，只需要将当前心境状态用最贴切的文字进行记录便可。②交互式冥想性学习：营造一个安静、舒适的环境，指导其取平卧位，护士则将患者高度聚焦自己的精力，并根据护士的旁白语录展开冥想。具体的旁白内容为：现在的人，躺着一篇柔软的大草地上，阳光明媚、微风吹拂，你仿佛与大自然融为一体，你变得空灵而轻快，所以，你可以用力地吸气，想把周边的气息吸入自己体内，想与周边美好的事物产生关联。慢慢地，你的呼吸由深快变得缓慢，直至平时的呼吸节奏。此时，护士再向患者介绍有关COPD方面的基本理论知识框架、药物治疗机制、可能出现的不良反应以及应对策略等，帮助其构建系统的理论知识框架。护士在宣教过程中，应注意吐字清晰，并在每一句结束后停顿2 s，以强化患者的识记能力。其中，患者冥想时间为10 min，护士健康宣教时间也为10 min。

1.3 观察指标

①两组患者均在干预前及干预后第2周接受SAS和SDS量表测评。②利用Herth希望量表（HHI）对两组干预前后第2周末的期望水平进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的消极情感状况比较

干预后，研究组患者的SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 消极情感状况比较（±s，分）

表2 消极情感状况比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后SAS SDS SAS SDS研究组 39 61.3±4.9 61.8±4.9 51.7±3.9 52.4±3.6对照组 39 61.5±5.1 61.5±4.7 58.4±5.0 59.4±4.3 t—0.945 0.517 18.632 15.024 P—＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后期望水平比较

干预后，研究组HHI各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 HHI评分比较（±s，分）

表3 HHI评分比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05

组别 n T P I 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 39 9.1±1.9 11.8±2.3* 10.0±1.9 12.7±2.5* 9.6±1.6 11.8±1.9* 31.9±3.1 37.5±5.1*对照组 39 9.2±2.0 10.1±1.9* 10.3±1.7 11.6±1.7* 9.4±1.5 9.8±1.3* 31.6±3.3 32.7±5.2*t—0.791 8.378 1.261 9.067 0.136 7.289 1.126 11.271 P—＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

COPD患者在急性发作期会表现出呼吸困难、气喘症状，由于患者气道存在高变应性，所以一旦外界出现不良因素刺激，将诱发机体出现强烈应激性症状[4]。而感受完病情的急性发作后，部分患者会对病情的预后转归产生不正确预期，甚至会出现失落及失望情绪，临床称之为希望感知削弱[5]。一旦患者对自身病情期望值不高，将影响自身的治疗依从性，这对其病情管理不利。而当前新型的护理模式则强调人性化护理诉求，即剖析患者当前的心理诉求，并提供相应的诊疗照护，进而获得满意的临床疗效。

本研究结果表明，研究组干预后的焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），表明情感交互模式能改善患者的心理特质。对该结果进行剖析，与如下因素密切相关：①交互式情感管理是指借助护士与患者之间的情感相互交流，借助引导患者追忆既往感兴趣的生活事件，帮助其重新审视自身内在正面情绪，利于负面情绪的正确疏导[6]。在该过程中，护士始终处于主导地位，从患者所提供的片段性信息中溯源当前心境，并以同情的手段实施针对性引导。这不仅能增进双方情感，还能帮助患者获得一定的社会与情感支持，利于其心境的动态变化，最终可实现双赢效益[7]。②交互式冥想性学习实则是融合了冥想干预和认知学习的双重策略。通过冥想，能帮助回归内心最真实的平静状态，让其从个人心境中重新感知自我，并进行正确的调整与管理，并重新实现自我审视，以纠正本我与真我之间的区别，最终达到情感层面的共鸣。另外，冥想状态下的患者，其心境相对比较平静，能抛却浮躁的自我，并使个人沉浸到平和的内心世界，此刻再借助知识点的宣讲，能帮助患者感受到美好的事物，激起内在的正面及积极的情感，最终可提高其对疾病康复的信心及期待水平[8]。所以，笔者亦对比了两组患者的希望水平，结果发现，研究组患者干预后的各维度期望值均高于对照组，表明该项新型护理干预手段能提高其面对不良事件的动机，使其自觉采取正面情绪应对消极事件，从而促使病情的正性转归。

总之，对于COPD患者来说，通过情感交互模式的深入落实，能改善其不佳的心理特质，且能提高其期望水平。

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[7] 童亚慧,杨青敏.个案管理模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2016,32(8):594-600.

[8] 陈 沁,曾丽智,赵东琼,等.过渡期护理对慢性阻塞性肺疾病患者和家属的干预效果[J].广东医学,2013,34(24):3833-3835.