急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值

钱 瑛，张 燕

（无锡市新第五人民医院，江苏 无锡 214000）

脑出血是临床比较常见的神经系统急症，主要是受高血压、高血脂、血管老化等多种因素影响导致脑内血管破裂而引起，多发于中老年人群。昏迷是脑出血患者常见的并发症之一，脑出血昏迷患者病情比较复杂，进展快，若不能及时被唤醒，极有可能发展成为植物人，甚至威胁患者生命安全[1]。因此，治疗过程中辅以及时、有效的急救对策，提高急救效率对改善患者预后和急救结局具有重要意义。本文为探讨急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值，对我院收拾的40例脑出血昏迷患者进行了研究，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月我院收治的脑出血昏迷患者40例作为研究对象，所有患者均经MRI或颅脑CT检查被确诊为脑出血，随机将其分为研究组和对照组，各20例。其中，研究组男12例，女8例，年龄42～78岁，平均（59.43±6.85）岁；对照组男13例，女7例，年龄45～80岁，平均（60.75±5.26）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理。

1.2.2 研究组

研究组则实施急诊护理程序，具体为：

①接到急救电话后迅速掌握患者基本资料以及患者当前的心率、呼吸、意识等情况，了解患者既往病史、发病经过及紧急处理情况，指导患者家属实施急救措施，并及时送往医院，护理人员做好急诊物品准备工作。

②患者达到医院时，接诊人员需固定患者头部，并偏向一侧，以防误吸，减少头部振动，快速完成同120急救人员的交接工作，根据患者病情、既往史及家属描述等情况快速做出初步评估，并根据昏迷程度选择个性化的护理对策。

③调整患者体位，彻底清除其口鼻腔内异物，保持呼吸道通畅，必要时可采取机械吸痰，根据病情给予针对性的冰帽、冰枕及吸氧等措施，快速检查患者各项生命体征，并建立有效的静脉通路，及时给予患者甘露醇、利尿剂等药物，以降低患者颅内压，减少过高颅压造成的神经损害；合理进行尿管留置，对于颅内压过高者可采取血肿穿刺减压术或脑室减压术进行治疗；对于病情比较严重，出现血氧饱和度下降、呼吸困难、鼾声大作的患者及时给予气管切开术或气管插管治疗，并配以高浓度吸氧；

④CT检查结果若出血量在35 mL以下，患者病情稳定可转入神经内科接受进一步治疗，在转运期间要向患者家属耐心讲解转运相关知识，待患者家属同意后方可转运；转运过程中密切观察患者病情，给予吸氧，以防窒息；到达病房后协助安置病人，与病房护理人员做好相关交接工作。CT检查结果出血量在35 mL以上的，病情不稳定，对于需要进行手术治疗的患者，护理人员需做好手术相关的准备工作，确保患者可立即进行抢救治疗。

1.3 观察指标

比较两组急救效率和急救结局。急救效率包括急救时间、分诊评估时间，急救结局包括抢救成功率、死亡率及致残率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组急救效率

研究组急救时间、分诊评估时间分别为（39.48±8.56）min、（0.65±0.28）min，均明显比对照组（62.91±7.54）min、（2.01±0.43）min少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组急救结局

研究组抢救成功率高于对照组，死亡率及致残率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组急救结局[n（%）]

3 讨 论

脑出血属于神经系统急症之一，具有较高发病率、死亡率及致残率，发病率约占脑卒中的20%～30%，急性期死亡率约30%～40%，常见病因为小动脉硬化合并高血压，微血管瘤及微动脉瘤等，多发于中老年人、脑血管畸形及高血压病人，早期死亡率较高，幸存者中多存在不同程度的言语吞咽、运动及认知障碍等后遗症[2]。脑出血昏迷患者情况比较危急，且发病后1 h内被认为是黄金急救时间，因此，如何在短时间内采取有效的急救措施对患者进行抢救，是提高急救效率、改善急救结局的关键。

急诊护理程序是一种新型的临床护理模式，通过采取有效的急救对策、简化急救流程、确定护理人员工作范围和责任，确保抢救工作顺利进行，缩短抢救时间，提高急救效率，改善急救结局[3]。本研究中，研究组急救时间、分诊评估时间均明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究抢救成功率高于对照组，死亡率及致残率分别为均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，对脑出血昏迷患者实施急诊护理程序能有效提高急救效率，减少急救时间和分诊评估时间，提高抢救成功率，降低病死率与致残率，值得临床推广。

[1] 王 凯.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):227-228.

[2] 邢彩虹,杨宝珠,王波.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用研究[J].中国医药指南,2016,14(25):239.

[3] 王 玲.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(19):213+218.