集束化管理策略在急诊科实习护生临床带教中的应用

吴晓莉，姜丽娟*，杨小丽，严海霞

（江苏南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

临床实习是学生理论与实践结合的过渡阶段[1]，在实习期间对学生的综合能力进行培养，让学生高质量的完成实习，达到最佳临床教学效果，是临床带教老师和管理者必须思考的课题。集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果[2-3]，在国外的应用己渐趋普遍[4]。南通大学附属医院是省级三级甲等医院，承担着多所本科、专科护理院校学生的实习带教工作。我院自2016年以来，采用集束化管理策略对急诊实习护生临床带教进行管理，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年1月我院急诊科临床护理实习护生402人作为研究对象，其中本科生190人，专科生212人，实施集束化管理。回顾性分析2015年2月～2016年1月实施集束化管理前常规带教的临床护理实习生407人，其中本科生200人，专科生207人，分析两组实习生理论、操作考核成绩及实习满意度。两组实习生在急诊科实习时间均为4周，临床教学内容相同，在年龄、性别、学历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立实习生教学质量控制小组

实习生带教质量控制小组由急诊科总长担任组长，成员包括护士长、实习生总带教及急诊各专科带教老师。

1.2.2 明确责任与职责

由急诊科总长负责实习生分组，各室护士长根据护理部及大科计划制定科室实习生临床带教计划，包括教学目标、计划，安排专职带教老师。实习生总带教负责全科实习生的出科理论、操作考核、满意度调查及双向测评等。各室专科带教老师按科室标准带教计划完成实习生临床带教，负责检查本科室实习生的理论、操作带教及技能考核，同时对实习生临床工作做好监控及护理缺陷上报等。

1.2.3 集束化管理措施

1.2.3.1 规范入科带教管理

①由总带教进行实习生入科带教：介绍急诊科环境、实习科室安排，理论、操作培训内容及时间，布置实习任务。②各室护士长完成入室带教：介绍科室概况、科室带教计划、实习要求、安排“一对一”带教老师。③科室带教老师了解实习情况，做好实习生评估，落实个性化带教。

1.2.3.2 过程带教管理

①跟人跟班带教结合：每位实习生实习期间（4周）均由专人全程负责，结合跟班带教落实带教计划。②即时与定期培训结合：每周一次参加急诊急救知识、各室专科知识培训外，强调各室带教过程中即时带教，把理论、技能带教计划贯穿到平时护理过程中。③日常督查与定期考核结合：各班带教老师严格“放手不放眼”，护士长、总带教负责督查，专职带教老师每周进行实习生规定操作考核、临床实践能力考核至少1次，出科前全面理论、技能考核。④实习评价：专科带教老师使用专用的质控单，每日上下午各一次观察实习生工作情况，下班前对一日实习效果进行评价并记录，结果带教老师和实习生双签字。

1.2.3.3 结果管理及定期反馈

每2周各室总带教、每月大科总带教分别组织实习生召开座谈会，了解实习生的学习进度及实习需求，并及时反馈到相关科室和带教老师进行改进。每月各室护士长组织专科带教老师做好教学质量检查，召开实习生带教质量专题会议，结合座谈会内容及带教中出现的问题，持续质量改进，每年或每半年修订实习生带教计划，将新增订的专科护理常规、各仪器操作流程等及时加入计划并列入带教内容。

1.3 评价标准

①理论考核：内容包括急诊专科相关知识包括名词解释、单项选择题、问答题等三大项共100分。②专科操作考核：选取静脉输液和心肺复苏2项操作，参考《南通大学附属医院技术操作流程及评分标准》。③实习生在临床实习过程中发生护理缺陷率。④实习生对临床带教的满意度:采用我院自制评价表评定，满分100分，95分以上表示非常满意，95～90分表示满意，89～80分表示基本满意，79～70分表示不满意，69分以下表示非常不满意，总满意率=非常满意率+满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施集束化管理前后实习生理论、操作考核成绩比较

集束化管理实施后理论成绩合格率由75%提高至85%，操作考核：静脉输液成绩合格率由73%提高至86%，心肺复苏成绩合格率由80%提高至90%。

2.2 实施集束化管理前后护理缺陷比较

实习生发生护理缺陷发生率实施前为9.83%，实施后为3.73%，见表1。

表1 集束化管理实施前后实习生发生的护理缺陷比较（n）

2.3 实施集束化管理前后实习生对临床带教的满意度比较

实施集束化管理前后实习生对临床带教的满意度（包括非常满意、满意）实施前为90.91%，实施后为97.26%，见表2。

表2 集束化管理实施前后实习生对临床带教满意度比较（n，%）

3 讨 论

3.1 临床护理带教引入集束化管理策略，有助于提高护生临床实践能力

临床实习是让实习生通过学习，巩固并加深医学基础理论知识。带教管理中采取“一对一”的带教策略，带教老师对护生带教中按照“评估-带教-实践-评价”过程，掌握所带教护生的学习进度，规范培训，不断训练实习生系统观察病情、临床思维及动手操作能力，从而掌握常见病、多发病的临床表现和护理技术，并学会初步护理常见病、多发病及疑难病的能力。研究结果显示，实施集束化管理后实习生的理论、操作等技能考核合格率均较实施前提高，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.2 实施集束化管理策略，降低了护生护理缺陷发生率，提高实习生对临床带教的满意度

实习生带教是护理临床工作中重要的组成部分，是完成护理教学计划的最后教学阶段，其质量高低直接影响到学生以后的工作能力和工作态度，同时也影响到实习医院护理队伍的素质及护理安全[5]。我科自实施集束化管理策略以来，明确责任，认真落实实习生临床带教要求，专科带教老师每日监控，总带教、护士长定期督查、定期反馈，督促改进，提高了临床带教老师的责任心，也大大增强了实习生在临床工作的护理安全意识，结果显示，实习生护理缺陷发生率由9.83%降至3.73%，实习生对临床带教满意度由90.91%提升至97.26%。

集束化管理策略最早由美国健康研究所提出，并作为呼吸机相关性肺炎的方法引入护理行业[6]，是一种有效的管理方法，是一种体现过程改进和持续改进的管理。集束化管理策略将分散的有效的管理措施归纳起来，使其系统化，并结合了单位自身的特点，具有独特性。实习生作为未来护理队伍的主力，临床带教中应用集束化管理策略，要求带教老师具备较高的临床带教能力，促使带教老师在实习生进入临床实习前接受更加科学、规范的培训，提高教学质量。同时，将实习护生带教规范化、条理化，各级带教人员分工明确，职责分明，使其各尽其责，有条不紊地落实带教计划，相互配合，最终实现了带教和实习两方面安全目标。因此，集束化管理应用于急诊科护生带教，规范了急诊科实习护生从入科到出科的带教管理，从而提高临床护理教学质量，值得临床推广。

[1] 周 丹,吴筱婷,尹安春,等.护理本科生临床实习前期能力培养的探讨[J]．中华护理教育,2013,10(2):60-61.

[2] 余 旻,胡世辉.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎[J]．中国医院感染学杂志,2010,20(13):1858-1860.

[3] 何 琼,刘 琼.集束化护理在重症监护室多管道维护中的应用[J].全科护理,2012,10(10B):2718-2719．

[4] 夏哲远,殷婷婷,黄 榕,等.集束化管理策略在患者安全集体转运中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(5):361-362.

[5] 陈辛华.精细化管理在临床护理实习生带教中的[J].齐鲁护理杂志,2015,21(21):123-124.

[6] 王 颖,汪 晖.临床护理不良事件集束化管理策略实践研究[J].护理研究,2015,29(10):3680-3682.