护生实习前后部分基础护理技能操作成绩差异及其影响因素研究现状

王云霞，金瑞华，栗晓坤，王 慧



护生实习前后部分基础护理技能操作成绩差异及其影响因素研究现状

王云霞，金瑞华，栗晓坤，王 慧

综述了基础护理技能操作教学过程、实习前后基础护理技能操作成绩差异及其影响因素研究现状，旨在总结前人的研究成果，为今后的研究指明方向。

护生；基础护理；技能操作；实习；差异；成绩；影响因素

基础护理技能操作是护理工作的基础，也是学习其他护理专业课程的基础[1]。护理技能操作考核是检验护士技能培训是否达标的手段之一，也是考评护士综合素质的重要环节。指导护生熟练掌握基础护理操作技能，对于保障护理安全和治疗效果至关重要[2]。现综述护生基础护理技能操作教学过程、实习前后部分基础护理技能操作成绩差异及其影响因素的研究现状。

1 基础护理技能操作教学过程

虽然国内外护生教学模式不同，但是基础护理技能操作教学过程基本一致，包括理论学习、观看教师示教、模拟练习、临床实习前考核、临床实习、实习后考核6个阶段。理论学习是基础护理技能操作教学的第一阶段，护生首先在教室进行基础护理技能操作相关理论知识的学习，熟悉相关概念、操作原则、步骤和注意事项等，为随后的动作技能学习提供理论指导[3-4]。观看教师示教是基础护理技能操作教学的第二阶段，教师在动作技能演示时对于具体步骤和关键环节进行详细的讲解。护生可以在基础护理技能操作实验课中面对面地观看教师示教，也可以通过观看基础护理技能操作教学视频学习[5-6]。第三阶段是模拟练习，模拟教学起源于20世纪90年代的英国，以后逐渐成为一种教学方法[7]。医学模拟教学为护生提供一个模拟医院、对病人无伤害的环境，护生可以反复练习技能操作，在练习过程中，指导教师发现护生技能操作存在的问题，及时纠正，使护生掌握规范的基础护理技能操作，保障病人安全，并缩短临床不适应期[8-9]。目前，国内部分院校护生实习前有基础护理技能操作强化培训[10-11]。第四阶段是临床实习前考核，实习前为确保护生已经掌握基础护理技能操作，保证护理安全，护理院校会对护生的操作技能进行考评[12]。部分院校采用单项技能考核方法，部分院校采用客观结构化临床测试(OSCE)进行护理技能操作考核，全面评价护生综合应用护理技能处理临床问题的能力[13-14]。第五阶段是临床实习，基础护理技能操作培训考核包括护理部集中培训考核和科室培训考核两种模式[15]。护生在复杂的临床环境下面对不同病人，考验综合应用知识的能力，是学校技能教学的深化和延续[16]。作为护理教育中的重要组成部分的临床实习，有时甚至比学校阶段的学习更为重要[17]。第六阶段是实习后考核，考核标准和实习前相同[12]，目的是考查护生经过学校和临床实践的学习，是否已经掌握常见的基础护理技能操作。

2 护生实习前后部分基础护理技能操作考核成绩差异

2.1 实习后成绩下降的基础护理技能操作项目及考评指标 不同院校考核的基础护理技能操作项目不同，有的院校仅抽考一项技能操作，有的院校考核项目由必考操作和抽考操作组成。每项操作总分一般为100分，护生的最终考核项目即为护生的技能操作考核成绩。李春卉等[12]统计分析了4届本科护生实习前后的10项基础护理技能操作成绩，发现实习后无菌技术、备用床、肌内注射术、药物过敏试验、静脉注射术、输液术、心肺复苏术、氧气吸入术、导尿术、穿脱隔离衣综合成绩下降。龙亚香[18]统计分析显示：中专护生实习后1个月铺备用床、铺无菌床、肌肉注射、静脉注射、皮试液配制和单侧鼻导管吸氧6项基础护理技能操作成绩低于实习前。韩英等[19]在本科护生实习3个月后，考核护生口腔护理技能操作，发现无一人合格。目前，我国基础护理技能操作并无统一的标准，不同医学院依据卫生部的护理技术操作规范，制订了适合本学校的基础护理技术操作评价指标。王远湘[20]发现：中专和专科护生实习后在操作过程完整性、流畅性、规范性、无菌观念方面的合格率低于实习前。李春卉等[12]发现：本科护生实习后的基础护理技能操作规程严谨性、合格率、人文关怀、健康教育的合格率低于实习前。国外学者发现：实习一段时间后，没有一位护生能够完全正确地完成心肺复苏，如开放气道的方法错误，吹气量过多或过少，胸外按压部位错误，按压深度、频率不符合标准[21]。

2.2 实习后评分上升的考评指标 护生经过临床实习，部分基础护理技能操作考评指标评分上升。护生经过了临床实习，在操作前评估、操作中指导和操作后处置及爱伤观念方面较实习前有很大进步[20]。实习后肌内注射术、药物过敏试验、静脉注射术和输液术的注射成功率显著提高[12]。

3 实习后基础护理技能操作考核成绩的影响因素

3.1 护生个人因素 影响基础护理技能操作规范性的因素主要有3点：第一，由于我国护理人力资源不足和医院辅助支持不健全等原因，导致实习护生疲于应付日常护理工作，如送检查标本、送病人做检查、送病历等非护理工作，消耗护生的大量体力，占用了护生宝贵的临床实习时间，错过观看或实践一些技能操作的机会；第二，实习护生技能操作学习的目的性、积极性和主动性不够[20，22]，部分护生学习不积极，不主动观摩、实践自己未见过或未实践的临床技能操作项目；第三，护生的理论知识指导其实践，基础护理技能操作理论知识的掌握有可能影响技能操作的水平[5]。

3.2 基础护理技能学校教学和临床实践的差异因素 国内学者认为护生实习后基础护理技能操作成绩不理想，是受到了学校教学和临床实践差异的影响，其中最主要的就是操作用物和操作程序的差异[20，22]。陆一春等[23]通过对已参加临床实习的护生的问卷调查发现：学校护理教学设施设备和用物落后于临床。改革开放以来，医疗器械得到了稳步发展，护理设备和设施不断更新，大量的先进仪器、设备在临床实践中广泛应用。例如一次性导尿包、一次性口腔护理包的使用减少了操作的中间环节,使操作程序简化，提高了工作效率。为了达到较好的治疗效果和较高的工作效率，医院往往会添置大量的新仪器、新设备和用物。20世纪90年代后期，随着高校招生规模的扩张，高校资金需求规模不断扩大，但是政府教育经费投入却相对减少，教育经费供求之间的矛盾日益突出[24]。由于资金或其他各方面的原因，护理实训室的模拟实训设施和用物更新缓慢，远不及临床发展的速度，这样势必会出现学生走入临床后对很多设备没见过、不熟悉的情况；而当护生临床实习结束后，由于较长时间未接触学校的操作用物，出现实习后操作考试成绩不理想。

3.3 基础护理技能操作临床实践机会 基础护理技能操作包含一系列流程步骤，如果缺乏临床实践机会，没有定期充分练习，就会发生遗忘和消退[25]。护生在8个月～10个月的临床实习中，由于轮转科室及实习时间有限，加之临床工作繁忙，带教老师对护生的操作指导也仅限于临床工作接触到的常见操作及该科室出科考试项目[26]。张艳等[27]对新毕业护士的问卷调查结果显示：内科、外科、妇产科和儿科护士表示最常用的操作都是静脉输液、肌肉注射，心肺复苏、导尿术和鼻饲术等操作项目护生临床实践机会少。国外护生由于实习时间短，实习护生增加、护生缺乏将理论知识应用于实践的能力、学校模拟教学和临床实践的差异和病人安全等原因，也存在基础护理技能操作临床实践机会少的困境[28]。临床带教老师多让护生完成一些简单的、技术含量低的基础护理技能操作项目，如测量生命体征、更换液体瓶、铺床等，而技术含量高、难度较大的基础护理技能操作，临床带教老师多将护生当做助手，导致护生部分基础护理技能操作项目很少甚至没有临床实践机会。总之，护生在临床实践多次的操作，经过不断复习巩固，实习后的成绩较好；而临床实践机会少或没有临床实践过的操作，实习后成绩较差。

3.4 临床带教老师因素 护生实习期间，基础护理技能操作多在临床带教老师的监督和指导下完成，临床护理带教质量的优劣，在一定程度上直接影响护生临床实习效果[29-30]。

3.4.1 临床带教老师学历和职称 不同学历、职称、工作年限的临床带教老师知识储备、技能操作水平、工作经验、教学经验等不同。有学者研究发现，本科护士的护理评估能力高于专科护士和中专护士[31]。护师和主管护师的护理安全认知水平高于护士，而安全意识水平高的带教老师可能会提高护生的查对制度落实、操作前的评估、操作流程的掌握、手卫生落实率、废物正确处理率[32]。因此，临床带教老师的学历、职称有可能是护生技能操作水平的影响因素。

3.4.2 临床带教老师对实习护生的指导频次 由于实习护生缺乏临床经验，有可能对病人造成伤害，学习护理技能操作需要反复多次临床实践和临床带教老师指导[4]。实习护生多，临床带教老师少，临床一线护士工作繁忙，带教工作无薪酬或薪酬微薄，导致部分临床带教老师积极性差，对实习护生的指导不够[18，20，22]。由于护生的技能操作临床实践未得到临床带教老师的及时指导和纠正，护生逐渐养成不良的操作习惯，导致实习后的技能操作成绩不理想；相反，临床带教老师对实习护生技能操作临床实践进行详细、严谨的指导和反馈，有助于提高护生的技能操作水平。

3.4.3 临床带教护士操作规范程度 学校的技能操作教学，如规范的药物抽吸的方式、皮肤消毒方法耗时长，临床工作繁忙，护士为了尽快完成工作，采用快捷的方法完成操作，甚至省略一些步骤。由于实习护生的技能操作易受到临床带教老师的影响，所以有学者认为护生的基础护理技能操作规范程度与临床带教护士密切相关[12，18，20，22]。

4 小结与展望

研究者对于护生实习后基础护理技能操作成绩及其影响因素的探讨，未考虑每项护理技能操作的难度不同所致的成绩差异，由于每位护生抽考的基础护理技能操作项目的难度不同，护生的基础护理技能操作最终考核成绩应该等于考核成绩乘以该项操作的难度系数。其次，护生实习后基础护理技能操作成绩的影响因素分析多是作者查阅文献的理论思辨研究，缺乏实证的探索。再次，以往的理论探讨中，对于成绩的影响因素仅停留在作者角度的理论思辨，缺乏从护生的角度探讨。单纯的理论探讨只会让我们的认识过于抽象，思维陷入僵化，制定的对策缺乏可靠的现实依据[33]。为了发现护生实习后基础护理技能操作成绩下降的原因，制订更有针对性的教学策略，需要采用质性研究的方法，从实习护生的角度收集可能影响成绩的因素，在文献回顾和质性研究的基础上制定问卷，经过问卷调查和统计分析等实证研究来确定影响护生实习后基础护理技能操作成绩的因素，为教学改革提供更可靠的依据。

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(本文编辑张建华)

Research status quo of differences of basic nursing skills scores and itsinfluencing factors before and after practice of nursing students

Wang Yunxia，Jin Ruihua，Li Xiaokun，etal

(Nursing College of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

王云霞，护师，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院；金瑞华(通讯作者)单位：030001，山西医科大学护理学院；栗晓坤单位：030013，山西省肿瘤医院；王慧单位：030001，山西医科大学护理学院。

信息 王云霞，金瑞华，栗晓坤，等.护生实习前后部分基础护理技能操作成绩差异及其影响因素研究现状[J].护理研究，2017，31(18)：2200-2202.

G642.0

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.008

1009-6493(2017)18-2200-03

2016-09-26；

2017-05-18)