丹栀逍遥散加减治疗慢性咽炎伴喉部血腥感1例

邱荃 李丹

(河南省省立医院 中医科 河南 郑州 450000)

·案例报道·

丹栀逍遥散加减治疗慢性咽炎伴喉部血腥感1例

邱荃 李丹

(河南省省立医院 中医科 河南 郑州 450000)

本文记载了运用丹栀逍遥散加减化裁治疗咽喉部血腥感患者1例，效果显著。本研究患者虽然病在咽喉，但具有肝郁脾虚，内有郁热的病机特点，治当疏肝健脾，内清郁热。这表明无论病情多么复杂，诊断多不明确，只要认真审其证候，准确辨证，灵活用方，便可取效。

丹栀逍遥散；咽喉部；血腥感；肝郁脾虚

咽喉部血腥感是患者咽喉部短暂，或者持续反复有血腥味道的一种主观感觉。现代医学并未将其列为单独疾病，多数医务人员认为此病的发生与各种因素导致咽喉局部毛细血管破裂，或者脏腑组织器官的出血性疾病流入咽喉导致。中医学也并无记载，但是与中医学中“衄血”、“离经之血”概念相似，其感觉类似于咽异感症，尚且可以归入“喉痹”范畴。

1 病例资料

刘某，男，25岁，2015年2月15日初诊。患者自述咽喉部有血腥感1 a有余，晨起尤为明显，咳吐黄绿黏痰但并未发现出血迹象，无吞咽困难和声音嘶哑。伴口苦，食少纳呆，时有腹胀，大便黏滞不爽，情绪急躁，失眠头痛。舌质红，苔薄黄，舌尖红色点刺密布。脉弦涩，迟脉偏弱。患者曾服阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片、喉症丸、咽立爽滴丸等无效。行电子纤维喉镜检查，报告见：咽部轻度充血，咽后壁散在淋巴滤泡增生，诊断为慢性咽炎。其他检查：胃镜、食管镜、胸部CT报告显示均无异常。辨为肝郁脾虚，内有痰热证。治以理气健脾，疏肝化痰清热。方用丹栀逍遥散加减：当归、白芍、茯苓、白术、柴胡各15 g，牡丹皮、栀子、黄芩、法半夏、厚朴、竹茹各9 g，7剂，常法煎服。二诊：患者自述咽喉部血腥感明显减轻，痰量减少，痰色变清，纳眠有所改善，但腹部胀满不减，大便仍黏滞不爽，口苦仍在。舌质红，苔薄黄，脉弦偏弱。继续予丹栀逍遥散加减：当归、白芍、茯苓、白术、柴胡各15 g，牡丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、法半夏、厚朴、竹茹各9 g，枳壳、陈皮各6 g，7剂，常法煎服。三诊：患者自述诸证皆大幅度改善，仅有纳眠不佳，大便轻微不爽。予丹栀逍遥散原方：当归、白芍、茯苓、白术、柴胡各15 g，牡丹皮、栀子各9 g、甘草6 g，14剂，常法煎服，服药后诸证消失。

2 讨论

本研究患者虽病在咽喉部，但根据全身症状及舌、脉象辨为肝郁脾虚，内有痰热证。肝主疏泄，因其疏泄失职，导致肝气过亢，日久化火，故患者情绪急躁，失眠头疼；肝失疏泄，肝木乘土，损伤脾胃，故患者纳食不香，腹痛绵绵，大便不爽。又有“脾为生痰之源”之说，痰火胶着，故咯吐黄绿黏痰。咽喉是饮食、呼吸、发声的器官，其上连口鼻，下通肺胃，多条经脉循行于此，为人体之要塞。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡……”“脾足太阴之脉……上膈，挟咽，连舌本，散舌下……”“胃足阳明之脉……其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆……”。由此可见，肝脾胃之经脉均与咽喉密切相连。肝主藏血，肝火亢盛循经而上而灼伤脉络，导致迫血妄行，如《丹溪心法·头眩》所言：“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行。”脾主统血，肝郁乘脾，脾气虚弱，运化无力，气生无源，气衰血液失去统摄而出血，循至咽喉而脉络失固，如《金匮要略编注·下血》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”综合以上因素，得出患者咽喉部血腥感原因。

丹栀逍遥散药物配伍严谨，方中牡丹皮清热活血祛瘀，栀子清三焦之火，当归活血止痛，白芍柔肝敛阴，柴胡疏肝解郁，茯苓、白术健脾祛湿。全方共奏养血健脾，疏肝清热之功效。治疗该病时，随症加减化裁，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理，所以效若桴鼓。

丹栀逍遥散用于肝脾不调，血虚发热证，根据中医辩证论治的原则，广泛运用于临床各种疾病，如胃溃疡、胃炎、更年期综合征、抑郁症、口腔黏膜疾病、乳腺病、月经病、黄褐斑、咽炎、痤疮等[1]。笔者从中医藏象学说和经络理论出发，运用丹栀逍遥散加减治疗咽喉部血腥感，体现了中医的整体观念和辨证论治。丹栀逍遥散将疏肝健脾作为立法要旨，正是为肝郁脾虚而设，通过疏肝解郁，健脾养血，使肝脾之气条达舒畅，脏腑协调，阴阳平衡，从而达到了防病治病的目的。因此通过本案，说明无论什么疾病，认真审其证候，正确辨证，灵活运用方剂，便能取效。

[1] 朱昕玥,彭海燕.丹栀逍遥散化裁治验四则[J].中华中医药杂志,2013,7(28):2047-2050.

R 255

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.027

2017-06-19)

“十二五”国家科技重大专项(2013ZX10005001001)；国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2015161)；河南省科技攻关项目(14210210511)；河南省科技创新团队(C20140057)；河南省中医管理局中医药科学研究专项(2014ZY01007)；中医药行业科研专项(201507005)。