重症监护室噪声的研究现状及展望

周 松，王建宁，王 婧，曾 颖



重症监护室噪声的研究现状及展望

周 松，王建宁，王 婧，曾 颖

对重症监护室(ICU)噪声的强度、主要来源与危害及降低噪声危害的方法进行综述，旨在提高人们对ICU噪声的认识，为创建更有利于病人治疗与康复以及医护人员工作的ICU环境提供参考。

重症监护病房；噪声；强度；来源；危害

随着“以病人为中心”的优质护理服务的开展，病人所处的治疗与护理环境越来越受到人们的重视。重症监护室(ICU)是对危重症病人进行加强治疗和监护的场所，环境要求要比普通病房更高，而随着大量先进医疗仪器、设备的使用，ICU环境噪声却在不断增强[1]；加之ICU医护人员工作繁忙，病人病情危重、复杂、变化快，救护过程中机械或人为产生各种噪声，使得ICU噪声明显高于理想水平[2-7]。当人们患病时，适应噪声的能力会减弱，少量噪声便会影响病人情绪，使病人感到疲倦和不安，影响其休息和睡眠[8-10]，不仅有碍疾病的恢复，甚至会导致病情加重[11]。同样，高强度的噪声对ICU医护人员的身心也是一种打击和伤害[12-13]。现就ICU噪声的强度现状、主要来源与危害及有关控制噪声的方法综述如下。

1 噪声的概念及内涵

从环境保护的角度，凡是妨碍到人们正常休息、学习和工作的声音，以及对人们要听的声音产生干扰的音响，都属于噪声[14]。在医学上，噪声指的是能引起人们心理和生理不适的一切声音[11]。噪声的单位是分贝(dB)，国际上常用dB(A)来表示单位分级，A是加权，A加权分贝级筛选出了频率较低的声音，更能代表人耳的听觉范围[15]。0 dB(A)表示人的听阈；35 dB(A)相当于在非常安静的房间里风扇低速转动时的声音；40 dB(A)时，学习或者保持专心工作可行，但是有干扰的存在；45 dB(A)相当于正常生活中交谈时的音响；60 dB(A)相当于室外嘈杂的割草机发出的音响；75 dB(A)相当于路边听到汽车过往时的音响[16]。关于医院噪声应该控制的范围，世界卫生组织(WHO)推荐病房白天噪声不应超过35 dB(A)，晚上不应超过30 dB(A)；国际噪声协会(International Noise Council)建议病房噪声在日间不应超过45 dB(A)，夜间不应超过20 dB(A)[15]；中国医学协会危重病医学分会建议ICU噪声白天低于45 dB(A)，晚间低于40 dB(A)，夜间低于20 dB(A)[2]。但无论是国内文献还是国外文献，均报道ICU噪声强度超过以上所规定的界限[1-7,17]。

2 ICU噪声强度现状

2.1 国外现状 国外有研究指出：从1960年到2005年近半个世纪以来，ICU内的噪声白天以大约每年0.38 dB(A)的速度增长，夜间以大约每年0.42 dB(A)的速度增长[1]。在近几年的研究中，Macedo等[3]监测了巴西3家医院的ICU噪声情况，显示平均噪声强度在59 dB(A)～65 dB(A)，超过了噪声规定强度上限的30%，最高音响达到了82 dB(A)；Darbyshire等[4]监测了英国5家医院ICU24 h噪声情况，结果表明5家医院ICU噪声均保持在45 dB(A)以上，噪声强度在52 dB(A)～59 dB(A)的时间占总监测时间的50%以上，且强度峰值达79 dB(A)～85 dB(A)；Johansson等[5]也指出ICU噪声高于理想水平，24 h内强度超过55 dB(A)的时间占70%～90%；为了减少“霍桑效应”和监测时间太短对结果的影响，Memoli等[6]将麦克风及传感器等设备隐秘地安装在综合ICU内7 d，监测结果显示：噪声在54 dB(A)～68 dB(A)，且从06:00～22:00噪声强度均保持在60 dB(A)以上。

2.2 国内现状 在国内，杨丹丹等[7]也得出了相似的监测结果，指出ICU内24 h声音平均分贝值为(57.57±8.45) dB(A)，最高分贝达85.1 dB(A)。盖美华[17]对杭州市某三级甲等医院ICU内的噪声连续监测了两周，得出噪声平均强度在57 dB(A)以上。福建医科大学Hu等[2]分别监测了7间ICU的噪声强度，包括4间内科监护室(MICU)、2间外科监护室(SICU)、1间心内科监护室(CCU)，噪声分贝数均一直在50 dB(A)以上，平均强度范围在56.5 dB(A)～71.1 dB(A)，在SICU最高噪声强度甚至达到了90 dB(A)。虽然各个地区及各家医院的ICU噪声情况不尽相同，但ICU内使用的医疗仪器、收治的病人及其医护人员的配置大同小异，故ICU内噪声强度显著超过推荐值的现象是普遍存在的。且随着仪器设备的使用越来越繁多、收治的病人病情越来越复杂，如果不采取相应的控制措施，ICU噪声会不断地增强。

3 ICU噪声主要来源及特征

Konkani等[15]检索并分析了29篇ISI Web of Knowledge和 PubMed两大数据库中有关研究ICU噪声的原始文献，指出ICU噪声主要来源于工作人员的对话、设备警报、医护活动、电话、寻呼机、电视、关闭门和物品掉落。其中，工作人员说话声和仪器报警声被认为是最主要的噪声源[2，7，18]，也是ICU病人睡觉时最令其不安的声音[18]。

3.1 来源于医护人员的噪声 Simons等[19]指出ICU有达19%的噪声与工作人员的活动有关，38%的噪声与工作人员的谈话有关。工作人员的谈话作为ICU重要的噪声源常常容易被忽视。有研究指出当人们处在噪声强度高于45 dB(A)～50 dB(A)的环境中时，会倾向于提高嗓音交谈[20]。ICU工作人员长期在强噪声环境中，会不自觉地提高声量进行交流，这类噪声通常在50 dB(A)以上，有时达80 dB(A)以上[21]。而这类噪声通常是多变的，随时随地可能发生，也是最需要被工作人员意识到且能够被其直接控制的噪声源[14]。

3.2 来源于仪器警报的噪声 在ICU 30%的噪声与仪器报警有关[19]。病人同时使用心电监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵和气垫床等多种仪器设备，且大多数仪器能同时监测多种参数，使得ICU平均每小时有6个～16.74个报警[22]。报警声还会因为仪器厂家的不同而存在差异，大多数仪器报警声都超过55dB(A)[21]，有的可达80 dB(A)～90 dB(A)[2]。人们习惯于只关注仪器强制报警对监测病人生理指标及对操作提示的重要性，却很少考虑它的噪声“副作用”。Siebig等[23]对ICU警报的临床有效性和技术差错进行了研究，结果显示只有17%的警报被列为有效，即与病人病情相关，需要医护人员及时处理；而44%以上的警报是因为技术上的错误，即警报不能正确反映病人的情况，要么是因为测量值的错误，要么是警报类型不正确。这会导致医护人员报警疲劳[22]，产生报警忽略，反而增加了病的人安全隐患。此外，ICU空间多为开放式结构、无隔音装置，病人不仅要面临自身所用仪器的多种报警噪声干扰，同时还要遭受其他病友仪器噪声的侵袭[24]。

4 ICU噪声的危害

4.1 对病人的影响

4.1.1 对睡眠的影响 持续的噪声必然会干扰病人的睡眠，在Chahraoui等[8]的质性研究结果中，45%的ICU病人会因为噪声难以入睡或者睡眠紊乱，“太吵闹了，你会感觉自己一直在觉醒的状态”。因为频繁的觉醒，ICU病人的睡眠时相会发生改变，非快速眼球运动睡眠(NREM sleep)第一阶段和第二阶段的比例会更高，第四阶段即深度睡眠期会严重降低[9]，而第四阶段期间腺垂体分泌生长激素明显增多，对促进病人体力恢复和伤口愈合是至关重要的[10]。ICU病人作为特殊人群，更需要充足的高质量睡眠以促进疾病恢复。睡眠不足还容易导致病人葡萄糖耐受不良、增强胰岛素抵抗、增强炎症反应、免疫功能受损、弱化记忆、影响认知及容易烦躁不安等危害[4，25]。

4.1.2 对心理的影响 噪声可造成病人心理应激反应，使其感到疲倦、烦躁与不安[5-6，14]，尤其是同室病人急救时的混乱嘈杂声音，甚至会产生恐惧、抑郁等心理反应[24]。此外，韦秀霞等[26]指出噪声是ICU后综合征的环境影响因素。而ICU病人出现谵妄虽然主要与镇静药物的使用和各种侵入性治疗有关，但导致病人睡眠障碍的噪声也是促进其发生的环境因素[4-5]。石潇洋等[27]在总结护士预防ICU谵妄的具体措施中指出减少噪声对ICU谵妄的早期干预和管理有帮助。

4.1.3 对其他生理功能的影响 医院噪声与病人的生理反应之间存在一定的正相关关系，其中最重要的是增加高血压和缺血性心脏病的风险[28]。此外，噪声还会损伤听力；增加胃液分泌，容易诱发消化性溃疡；刺激垂体和肾上腺；抑制感染后的免疫反应等[12-14，18]。在新生儿重症监护室，过度的环境噪声会导致新生儿产生负性生理反应，如呼吸和心率加快、血压升高、血氧饱和度降低等，从而增加缺氧的风险[29]；廖继文等[30]指出，新生儿重症监护室内高强度的噪声对新生儿听力有损害，对智力发育也可能存在影响。

4.2 对医护人员的影响 对于ICU工作人员，高强度的噪声是一种不易被察觉的伤害源，使其心跳加快，带来无形的压力和烦恼[31]，这会降低其工作的满意度，从而影响工作效率和工作热情。对于女性工作者噪声还可能会影响其生殖和生育能力[12]。持续暴露在过度的噪声中还容易导致工作人员注意力分散，沟通的有效性降低，对仪器报警的敏感性下降[22]，影响其对病人的监护，威胁病人的生命安全。Mahmood等[32]通过对几种可能导致护理差错的环境因素进行调查研究，指出高强度的噪声是导致护理差错的一种重要环境因素。Ryherd等[33]通过问卷调查解析了噪声对ICU护士的主观影响，其中91%的护士认为ICU噪声对其工作产生了负面影响，66%的护士会因噪声而感到烦躁和疲倦，43%的护士会出现注意力不集中问题，40%的护士有过紧张、头痛的经历。

5 降低ICU噪声危害的方法

5.1 加强教育 控制ICU噪声，首先要正确认识噪声的危害，Johansson等[5，12]都指出ICU工作人员对噪声的认识很有限。而只有在思想上重视起来，才会从行动上去践行控制噪声的措施。对ICU工作人员进行有关噪声控制的知识宣教被认为是最有帮助、最实惠的减轻ICU噪声污染的举措[15]。在Connor等[34]的研究中，先给ICU工作人员进行有关噪声控制方法的知识宣教，再对教育前后病人满意度进行比较，结果表明对工作人员进行教育后ICU内噪声强度明显降低、病人满意更高。还有学者[15,18]指出，组织医护人员举行“安静时刻”的协议活动，以这种形式来帮助工作人员增强“安静”意识，也是一种值得推荐的降低ICU噪声水平的方法。

5.2 加强管理与行为修正

5.2.1 噪声源的控制 ①仪器设备方面：ICU仪器设备应定期检查和维修，对易产生噪声的仪器部位采取滴注润滑剂、安装小垫或橡胶减震器来减少噪声的产生[11]；医疗仪器的报警音应选用刺激性弱、较低柔的报警音调，报警尽量统一，并根据不同的病人及病人不同的身体状态设置不同的报警限，根据不同的环境或昼夜时间段采用不同的报警音量[18，32]；暂时不用的仪器及时关闭或调为休眠状态等。②医护活动方面[18，24，34]：要求除抢救、会诊、查房等必要的交谈外，其他谈话尽量远离病人；严禁在病房内大声喧哗或说笑；控制参观人员；进入病房手机要调为静音；接听电话要尽量远离病人等；对躁动或呻吟病人，及时采取控制措施；工作人员在处理物品、使用仪器设备及开关门过程中动作要轻稳，避免相互碰撞和坠落等，严格做到“四轻”；仪器报警时，医护人员要在规定时间内及时处理等。③外周环境方面：建筑或设立ICU区时应考虑外周噪声源的影响，尽量远离街道和建筑工地等嘈杂地段[14]。

5.2.2 噪声传递的控制 ICU室内应采用减声消音材料建造，如墙壁采用隔音材料，使用吸音天花板、无噪声地板革等[3，18]。Krueger等[35]研究显示：对ICU采用隔音材料改建后，噪声强度从平均60.44 dB(A)降到了56.4 dB(A)。此外，Konkani等[15]指出：在ICU内安装噪声强度感应器，当强度超过设置的警戒线时亮起警号灯，也能起到一定的提醒和控制效果。

5.2.3 噪声接收者的管理 ①病人方面：加强与病人的沟通，对室内发出的噪声给予解释，缓解病人紧张情绪，提高对噪声的适应能力，减轻负性应激反应[24]；一些学者[4，34]还指出，给ICU病人佩戴耳塞能有效帮助病人降低噪声干扰，维持更好的睡眠，是一种值得推行的方法。②医护人员方面：面对ICU环境噪声的额外压力，应鼓励医护人员加强自身心理疏导、进行自我调节，在现有环境尚不能改善的情况下积极适应噪声强度，弱化其带来的不良影响[8]。

5.2.4 其他 除通过减少噪声的产生来营造一个更加安静的ICU环境外，还可以结合病人特征给予音乐疗法[36]，不仅可以稀释环境噪声，还能帮助病人减轻焦虑，摆脱消极情绪，促进睡眠。声音掩蔽系统是将一种比较顺耳的、有点像空调声的背景声音增加到环境中，常用于增加语音的隐私和帮助人们减弱其他声音的干扰，Xie等[18]指出安装声音掩蔽系统能明显改善ICU病人的睡眠，病人平均睡眠时间增加42.7%。

6 小结与展望

南丁格尔在《护理札记》中指出：“不必要的声音是护理中最大的缺陷，无论对病人还是健康人都会给予打击”[2]。在ICU，病人病情危重，医护人员工作繁忙、身心压力大，再给予他们噪声的打击是残忍的。面对当前ICU内高强度的噪声，不论是医院管理者还是临床一线工作人员，都应不断加强ICU噪声危害的认识，在管理和工作中正确理解和识别噪声源，既要努力控制噪声的产生，又要尽量减弱噪声的传递，同时提高病人和医护人员自身对噪声的适应能力。从噪声的来源、噪声的传递和噪声的接收者这三方的不同环节入手，采取积极措施，最大限度地降低ICU噪声带来的危害。

与国外相比，国内有关系统研究ICU噪声的文献较少，一定程度上反映出国内医院对ICU的噪声管理还远不够完善。而关于具体的干预措施与ICU噪声控制水平之间的量化关系，国内外文献均较少涉及，这也是未来研究的一个方向。同时，对于ICU医疗仪器报警系统，希望能有更多特异性好、有效性高的仪器设备出现并运用到临床，努力营造更加人性化的ICU环境，为危重病人及工作人员带来福音。

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(本文编辑崔晓芳)

Research status quo and prospect of noise in intensive care unit

Zhou Song,Wang Jianning,Wang Jing,etal

(The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi 330006 China)

It reviewed the intensity of the noise in the intensive care unit,the main sources and hazards,and the methods of controlling noise. It aimed to raise awareness of ICU noise and to provide references for creating ICU environments that were more conducive to the treatment and rehabilitation of patients and medical staff working environment.

intensive care unit;noise;intensity;source;hazards

周松，硕士研究生在读，单位：330006，南昌大学第一附属医院；王建宁(通讯作者)、王婧、曾颖单位：330006，南昌大学第一附属医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.003

1009-6493(2017)11-1287-04

2016-05-21；

2017-03-15)

引用信息 周松，王建宁，王婧，等.重症监护室噪声的研究现状及展望[J].护理研究，2017，31(11)：1287-1290.