罗杰斯整体人理论及其在护理中的应用

郑佳映，陈雪萍

·科研综述·

罗杰斯整体人理论及其在护理中的应用

郑佳映，陈雪萍

介绍Rogers整体人理论的发展背景和基本内容以及目前国内外该理论的应用现况，指出理论能够为当代护理实践、护理教育、护理科研提供指导，促进护理学专业性发展。同时，该理论与中医护理观具有一定的相关性，可为中医护理理论的发展提供参考。

护理理论；Rogers整体人理论；应用；能量场

Rogers整体人(Rogers’ science of unitary human beings)理论又称为生命过程理论(life process model)，是美国护理学理论家玛莎·罗杰斯(Martha E Rogers)1970年根据人类学、社会学、天文学、宗教学、哲学、历史学等知识提出的一个护理概念结构[1]。罗杰斯在理论中将人描述为一个动态的能量场，与环境能量场进行持续的能量交换，形成整体；同质动态原则解释了人类与环境互动的本质，强调从整体的立场来看待人。在强调连续性护理、整体护理的今天，该理论近年来受到护理界的高度关注，现就罗杰斯整体人理论及其应用综述如下。

1 理论背景

1931年，罗杰斯进入田纳西大学，进行了两年的医学科学专业学习，在此期间，她非常渴望能够从事帮助他人的职业，因此在1933年决定去诺克斯维尔综合医院护理学校学习护理。于1937年获得乔治皮博迪学院公共卫生护理学学士学位；1945年在纽约哥伦比亚大学教师学院获得公共卫生护理学硕士学位；1952年获得公共卫生学硕士；1954年在德恩霍普金斯大学获得科学博士学位。罗杰斯涉猎多种学科，为整体人理论的发展奠定了基础。

罗杰斯的护理实践以公共卫生护理为主，分别从事过农村公共卫生护理、家庭访视护理、家庭访视护士督导和家庭访视护理教育等工作[2]。1954年，罗杰斯被聘为纽约大学护理系的教授，并担任长达21年的院长职务，在此期间，她注意到护理专业课程缺乏护理学专业性的内容。在1961年出版的《护理的教育革命》一书中指出拥有专门护理知识体系的重要性，该书是罗杰斯理论概念体系的最初发端；1963年—1965年，罗杰斯在主编《护理科学杂志》期间，将精力放在扩大护理教育的影响上，以期通过职业教育发展护理实践的科学基础[3]；在1964年发表的《觉醒的护理》中介绍了护理的理论基础；1970年罗杰斯出版了《护理理论基础导论》，引起巨大反响，标志着护理理论基础研究的开始，此书被称为是划时代的著作，书中详细地阐述了“统一的人类科学”的基本概念。

2 整体人理论基本内容

2.1 理论核心概念

2.1.1 能量场 能量场是所有有生命和无生命物质的基本单位。它提供了一个新的观念来看待人和环境之间不可简化的整体性。能量场是没有界限、全方位、可无限扩展的，并且在强度、密度和大小方面发生持续的变化。

2.1.2 开放性 能量场是持续开放的，不存在开放程度大小的问题。能量场间进行持续不断的能量交换，处于持续的相互作用状态。

2.1.3 型态 型态是一个抽象的概念，指的是能量场在进行能量交换、相互作用的过程中表现出来的能量场的显著特征，是能量场的身份。由于能量场能量交换、相互作用的持续性，能量场的型态不是固定不变的。

2.1.4 全方位性 能量场之间的交换可以发生在不同的维度，没有时间和空间的限制。全方位性进一步解释了能量场的无限性。

2.2 同质动态原则 Rogers整体人理论认为人是动态的、千变万化的、整体性的，人作为生物不仅仅是适应环境，同时与环境融合成为整体，人与环境通过同质动态原则相互融合成为整体构成生命的过程，同质动态原则对整体人理论做了进一步的解释，同时为理论在护理实践、护理研究和护理教育方面应用提供了指导。同质动态原则包括共振性、螺旋性和整体性。

2.2.1 共振性 人场和环境能量场的型态变化是通过波的传递来实现，波从低频长波向高频短波方向进行传递，共振性就是将波有序地排列，在人场与环境场经过持续、动态的调整后使两者的性质发生改变。人的生命过程是各种不同频率、节律的波震动形成的交响乐。

2.2.2 螺旋性 人场和能量场进行持续不断的互动、变化，导致人场与环境场的型态差异增加，但他们的型态并不会重复，并且这种型态的改变是动态的、不可预测的。螺旋性表明人场与环境场变化的性质和方式是以不断的创新、不可预测的变化为特征，呈螺旋式的方向前进，形成人场和环境场型态的多样性。

2.2.3 整体性 人场和能量场在持续不断的互动过程中成为一个整体，但两者同时又是独一无二的。

2.3 对护理学基本概念的解释 Rogers整体人理论对护理学基本概念人、环境、健康、护理进行了详细的解释。首先是“人”，该理论对“人”这一概念的阐述与大部分护理理论的阐述不同，认为人是一个通过型态加以区分、不可分割、全方位性的能量场，同时又是一个拥有其独特特征、统一的、不能被有效分类的整体。人作为一个整体，不是各部分的总和，并且不能通过部分加以预测。环境作为能量场，与人能量场类似，两者相互共存、内在统一。健康是生命过程的一个表现，对健康的判断无标准，由文化环境和个人观念来定义[4]。健康与疾病并不是独立的两种状态，是动态生命过程中的型态表现。该理论认为：护理是科学，通过科学研究和逻辑分析建立起来；护理实践是艺术，创新性地运用科学服务于人类。护理学是内涵广泛、不依附于任何学科的独立学科。护理的对象是人和人的生命过程，通过护理帮助个体、家庭、社区发挥其最大的潜能预防疾病、恢复健康、促进健康，达到最佳健康状态。

3 Rogers整体人理论的应用

Rogers整体人是罗杰斯结合多学科知识提出的包含人、环境和健康在内的护理学元范式，为护理理论和护理实践结合提供了桥梁[5]。

3.1 在临床护理中的应用 Rogers整体人理论在护理临床实践中应用广泛，包括围生期护理、高血压病人出院宣教[6]、疼痛护理[7]等。强调在实践中应关注人的整体性，人的整体性不单单指人本身作为整体，还指整体人与环境的相互融合。刘丽丹等[8]在2012年发表的一篇脑卒中病人个案护理研究中，将整体人科学理论融入护理程序的5个步骤中，从同质动态原则设置3方面问题，评估整体人、人与环境，根据整体性原则制定护理计划。Farren[9]将标准化护理语言和整体人科学理论相结合，对乳腺癌病人进行个案护理，从多角度促使能量场间的和谐，帮助病人实现最大的健康潜能。该理论作为临床护理实践中的指导思想，要求护士在护理的全程用敏锐的观察力去发现能量场间的不和谐，即综合考虑病人身心状况、社会关系等。该理论是目前倡导的“整体护理”概念的雏形[10]。

由于该理论没有对护理方法进行详细的描述，且概念抽象，使理论在具体护理实践操作层面存在一定的难度。健康塑型[11](health patterning)是后人基于同质动态原则提出罗杰斯理论实践方法(Rogerian practice methodology)，此方法的提出提高了理论在护理实践中的可操作性[12]。健康塑型包括3个阶段：型态评估、共同塑型、评价。型态评估指护士对与健康相关的人场/环境场进行评估；共同塑型指护士帮助护理对象对能量场进行塑型，促进人场和能量场彼此和谐，从而达到健康状态；评价是对能量场再次进行评价。张晓岚等[13]将整体人科学理论应用于剖宫产产妇围生期护理时，按照健康塑型实践方法进行护理干预，结果显示可改善产妇焦虑情绪，缓解疼痛，促进其身心的舒适度。

由于Rogers整体人理论强调能量场、型态等概念，在该理论指导下的护理干预多以非侵入性为主，包括治疗性触摸[14]、音乐疗法[15]、瑜伽[16]、姑息治疗[17]等，通过改变环境能量场，促使人能量场与之和谐互动，使人能量场型态趋向健康。

3.2 在护理教育中的应用 罗杰斯作为构建护理学专业知识体系的先驱，其护理教育理念相当先进，早在20世纪六七十年代就强调持续性专业教育重要性，并倡导护士高学历化[18]，希望将护士培养成为理论家和实践主义者[19]。目前，Rogers整体人理论被美国华盛顿大学作为护理学科课程的概念框架[20]。以整体人理论作为框架进行护理教育，能够帮助学生理解整体人，并从护理专业角度对整体人进行护理[12]。Desimone[21]从提高学生批判性思维出发，在设计第二学士学位护理课程时以整体人理论作为理论基础，课程运用于纽约多米尼加学院学生中取得了较好的效果。另外，我国也有一项研究表明:在护理教学中运用同质动态原则能够帮助实习护生更好地完成角色转换[22]。

3.3 在护理研究中的应用 罗杰斯强调护理作为独立的学科，其实践和科研工作的开展都应该由护理学专业知识及科学体系来指导[23]。目前Rogers整体人理论验证性研究和以理论为指导的护理研究颇多，前者多围绕能量场[24]、型态、互动作用的节律[25]、同质动态原则等展开，例如证实能量场的存在、能量场型态的多样性[26]、型态变化[27]等；在理论指导的研究中运用的研究方法包括量性研究和质性研究，其中量性研究以描述性研究居多，质性研究以案例分析、现象学研究居多，如Willis等[18]采用Giorgi现象学研究方法，将Rogers整体人理论运用于男性校园暴力受害者的研究，提炼出3种治愈形态，为护士对校园暴力受害学生的心理护理提供指导。Larsson[28]将Rogers整体人理论作为理论指导，采用诠释现象学方法了解医学无法解释躯体症状疾病病人的内心体验，从人能量场与环境能量场互动的角度理解病人，为开发有效的护理干预方法提供参考。

此外，Rogers整体人理论不仅促进了护理理论的发展，如知情参与动能论、自我超越论[29]、人场型态多样性理论[26]、健康赋权理论[30]等；还派生了一些量表工具，如人能量场的多样性量表[31]、感知能量场活动量表[32]等。

4 展望

Rogers整体人理论自提出以来即引起护理界的广泛关注，引导人们从一个全新的视角来看待护理，理论逻辑清晰，结构严谨，适用范围广泛，不仅为护理知识体系的构建提供理论框架，同时为发展护理学相关概念和提供有效的护理干预措施提供了基础，在一定程度上促进了护理学科专业性的发展。该理论虽然抽象，但能够引出大量值得研究的方向，如研发能够测量能量场、型态等的有效工具等。

目前，国外有大量的学者在发展、完善该理论，成立了罗杰斯学者协会等机构。国内对Rogers整体人理论的研究相对较少，但值得注意的是：理论中强调的整体人、人与环境互动等理念与中医护理中的“整体观”“辨证施护”等思想相似。中医护理在整体观的指导下进行辨证施护。“整体观”作为中医护理学的指导思想，主要包括两个方面：人作为有机整体，包括四肢、五脏、六腑、七窍等，结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响；人与环境是一个整体，人的生理活动应适应四季气候变化。此与以往西方护理注重局部器官与功能的病理变化不同，整体人理论在思维方式上与中医护理观相似，两者都从宏观角度观察事物、运用哲学思维、注重整体性。除此之外，Rogers整体人理论在实践的本质上与中医护理具有一定的相似性，两者都以非侵入性操作解决健康问题为主，中医护理技术如推拿、刮痧、气功、食疗等都属于非侵入性。中医护理目前已从中医学中分离出来，总结出一套从理论到临床的辨证施护方法和具有中医特色的操作技术，但尚未形成独具风格的中医护理理论，Rogers整体人理论可为中医护理学发展完善自身的理论体系提供参考。

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(本文编辑李亚琴)

Rogers’Science of unitary human beings theory and its application in nursing care

Zheng Jiaying,Chen Xueping

(Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

This article introduced the development background,basic content,and application status in China and overseas of science of unitary human beings theory by Martha Rogers.It pointed out that this theory can provide a guidance for contemporary nursing practice,nursing education,and nursing research to promote the development of nursing specialty.At the same time,the theory has a certain relevance with the traditional Chinese medicine nursing,which can provide a reference for the development of TCM nursing theory.

nursing theory;Rogers’science of unitary human beings theory;application;energy field

浙江省教育厅“十二五”普通本科高校新兴特色专业建设项目，编号：浙教高教〔2014〕110号。

郑佳映，硕士研究生在读，单位：310036，杭州师范大学；陈雪萍(通讯作者)单位：310036，杭州师范大学钱江学院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.001

1009-6493(2017)01-0001-04

2016-02-26；

2016-12-12)

引用信息 郑佳映，陈雪萍.罗杰斯整体人理论及其在护理中的应用[J].护理研究，2017，31(1)：1-4.