FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状

2017-02-27徐长龙郭晓敏张连杰

护理研究 2017年1期

徐长龙，郭晓敏，张连杰，赵勇

徐长龙，郭晓敏，张连杰，赵勇

介绍了FOCUS-PDCA程序的实施步骤，对FOCUS-PDCA程序在护理管理如临床护理管理、护理人员培训、护理教学管理、医院感染控制中的应用进行综述，提出FOCUS-PDCA程序的实施关键在于连续性，只有持续质量改进才能提高护理管理水平。

FOCUS-PDCA程序；护理管理；应用

PDCA循环最初由休哈特(Walter A Shewhart)于20世纪30年代提出,20年后被美国质量管理专家戴明(Wjedward Deming)博士正式公布应用,开始应用于企业管理,后来被广泛应用到质量管理中,被管理界公认为是有效进行某一项工作的工作程序和有效的质量管理方法之一[1]。FOCUS-PDCA程序是PDCA循环的进一步延伸和改进,旨在更仔细地了解程序中的各个环节，以达到持续质量改进的目的。FOCUS-PDCA是美国医院组织(HCA)于20世纪90年代提出的一种质量持续改进管理程序,此FOCUS-PDCA程序从企业管理延伸到医院管理经历了漫长的发展过程，目前，在国内外的应用范围都比较广泛，在国外，从20世纪开始，就已将其运用于中心实验室的管理[2]、重症病人管理[3]、住院病人呼吸机相关性肺炎的管理[4]、家庭护理[5]等多个方面。近年来，FOCUS-PDCA程序在国内的发展已经趋于精准化，从大的企业及医院的管理发展到某一个学科领域的精细化质量管理，例如在护理管理中的应用逐渐趋于成熟。现就FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用进行综述。

1 FOCUS-PDCA程序的实施过程

FOCUS-PDCA程序的实施分9个步骤，包括FOCUS 5个步骤和PDCA 4个循环[3]。F(发现)：指在实践过程中发现需要改进的问题，作为此次FOCUS-PDCA程序的主题；O(组织)：成立CQI(continuous quality improvement)小组,包括组长及小组成员，组长负责整个计划的安排和实施，并对实施情况进行监督和改进，各个成员分工明确，保证计划的顺利实施；C(澄清)：明确当前问题的现状，通过调查及查阅文献，对问题发生的原因及相关因素进行初步分析；U(理解)：通过鱼骨图等研究工具进一步分析导致此问题的原因；S(选择)：CQI小组成员通过头脑风暴，根据原因选择改进措施；P(计划)：根据前期程序的实施结果，进一步确立计划和实施方案，制定规章制度，为程序的进一步发展提供理论依据；D(实施)：实施计划所规定的流程及方案；C(检查)：对FOCUS-PDCA程序实施前后进行调查，分析此次FOCUS-PDCA程序是否达到预期效果、问题是否解决；A(执行)：如果检查结果显示达到预期效果，说明此模式切实可行，可制定相关标准化流程，进行进一步推广应用，并积极发现新的问题，进入下一个程序的循环，进行持续质量改进。FOCUS-PDCA程序包括FOCUS与PDCA两部分，其中FOCUS程序部分旨在发现潜在护理问题，PDCA部分最大的意义在于促进护理管理的持续改进，FOCUS-PDCA程序作为PDCA循环的进一步细化和延伸，从发现问题到最后解决问题，再发现再解决，形成了一个周期性发现问题和解决问题的方法。与PDCA不同的是，FOCUS-PDCA程序在FOCUS阶段选出了具有针对性的问题，在解决问题时能够真正做到有的放矢，更有效地进行持续质量改进。

2 FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用

随着国内外学者的不断研究和实践，FOCUS-PDCA程序已经运用到护理管理的多个方面，极大地促进了FOCUS-PDCA程序在护理管理中的发展，然而国内外有些运用还未完全成熟，需要进一步研究。

2.1 FOCUS-PDCA程序在临床护理管理中的应用护理管理是临床护理实践的核心，是临床工作安全、规律进行的可靠保证。临床护理工作质量的提升一向是护理管理的重点和难点，也是有效管理方法的体现。FOCUS-PDCA程序为临床护理管理提供了科学依据，因此被广泛运用。管理者将FOCUS-PDCA程序运用到临床护理管理的各方面，并取得良好的临床效果。胡阿丽[6]将FOCUS-PDCA程序运用到预防老年住院病人的跌倒管理中，对住院病人实施跌倒风险评估和预防性护理干预，分析影响老年住院病人跌倒的危险因素，规范跌倒预防的管理流程，降低了住院病人跌倒发生率；也有管理者将FOCUS-PDCA程序运用到急诊科物品管理中，从物品放置标准率、物品配置标准率、物品完好率、物品药品取用时间、填补药品物品时间5个方面进行效果确认，结果FOCUS-PDCA程序在急诊科物品管理中的应用可以提高急救物品的管理质量及对物品管理的满意度，也提高了急诊工作效率[7]；曹勤利等的研究表明，FOCUS-PDCA程序能够有效地改善经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及经内镜括约肌切开取石术(EST)病人的健康宣教质量，从而有利于医疗和护理工作的顺利开展，由此表明，FOCUS-PDCA程序在病人健康宣教中应用效果显而易见[8]；徐晓梅等[9]的研究表明：FOCUS-PDCA程序的应用可以预防ICU病人非计划性拔管,有效降低了非计划性拔管的发生率；刘冬华等[10]在病人术后疼痛的管理中运用持续质量程序分析急性疼痛管理中的各个环节，查找导致术后病人疼痛管理质量差和镇痛满意度低的原因并制订改进措施，结果表明：FOCUS-PDCA程序用于急性疼痛管理不仅可以提升护士的疼痛知识水平和疼痛管理水平，而且可以提高病人的镇痛满意度和舒适度，从而显著提高医院的疼痛管理质量。

2.2 FOCUS-PDCA程序在护理人员培训管理中的应用护理人员培训效果是体现护理管理质量的一个重要指标。运用有效的质量管理方法，将护理人员的培训规范化，是提高护理人员素质、优化护理质量的有效措施。近年来，管理者将FOCUS-PDCA程序运用于护理人员的培训，取得了良好的效果。覃丽锦[11]对FOCUS-PDCA程序运用于护理人员培训的现状综述表明：FOCUS-PDCA 程序化管理能科学地安排工作内容，提高工作质量，有利于教学和科研工作的开展；将FOCUS-PDCA程序运用于妇科护士培训管理中，找出影响护士培训效果的原因，对护士实施分层级管理，改变培训方式方法，结果表明，应用 FOCUS-PDCA 程序对护士培训过程进行有效管理，可提高护士培训效果[12]；蒋伟亚等[13]还将 FOCUS-PDCA 程序运用在骨科新入科护士基础护理带教中，强化了新入科人员对基础护理认知，从而加强了基础护理意愿，从根本上提高了护士素质，保证了临床护理工作的顺利进行；张苇等[16]的研究表明：将FOCUS-PDCA 程序运用于护士论文撰写培训中，能够有效提高护士的论文撰写能力，从而提升护士的科研能力。

2.3 FOCUS-PDCA程序在护理教学管理中的应用护理教学管理包括学院教学管理和医院教学管理，护理教学的高质量是培养合格临床护士的重要保证。一些管理者将FOCUS-PDCA程序运用于护理教学管理中，促进了教学质量的提高。周玉清[15]将FOCUS-PDCA程序运用在提高实习生带教质量中，分析实习生带教过程中的薄弱环节，制定改善计划并实施，结果表明FOCUS-PDCA程序能够提高实习生带教质量，保证了护生的学习效果,使教学质量逐步提高,对临床护理工作起到了积极的推动作用；詹忆君等[16]也将FOCUS-PDCA程序运用于教学管理中，认为FOCUS-PDCA程序的运用，能够有效预防教学医院漏课的发生。

2.4 FOCUS-PDCA程序在医院感染控制管理中的应用在医院感染控制的管理中，护理管理有着不容忽视的地位和作用。一个科学有效的管理工具的运用，能够帮助管理者在医院感染控制中进行持续质量改进，不断发现问题，解决问题。随着FOCUS-PDCA程序的出现和广泛使用，给医院感染控制的管理提供了科学依据。方水芹等[17]的研究中将 FOCUS-PDCA 程序应用于医护人员标准预防管理，分析导致标准预防依从性不到位的关键因素，制定改进计划并实施，结果表明：采用 FOCUS-PDCA 程序，能有效控制医院感染发生率及标准预防不到位的因素，提高医护人员的标准预防依从性；封卫征等[9]研究了FOCUS-PDCA程序在控制导管相关性血流感染过程中的应用，分析血管相关性血流感染的危险因素，进行流程改进并实施，经过效果评估，认为FOCUS-PDCA 程序的运用，能够有效降低血管相关性血流感染率；张锦华等[18]的研究表明：应用FOCUS-PDCA程序降低脑梗死后医院内获得性肺炎的发生，有助于缩短病人平均住院时间，加快病床的周转,减少平均医疗费用，从而提高医疗质量。

3 小结

FOCUS-PDCA程序越来越被广泛地运用于护理管理的各个方面，近年来经过许多专家学者的不断探索和研究，使得FOCUS-PDCA 程序的运用更加精细化，贯穿于护理管理的各个环节。如还有研究者将FOCUS-PDCA 程序运用于病区病人的服药管理[19]、对护士职业病的防护[20]、降低出院病人失访率[21]、病区环境管理[22]、家庭护理[23]等方面，都取得了一定的成效。FOCUS-PDCA 程序的应用逐渐趋于成熟，这就需要各个领域的研究者进行进一步探索，将FOCUS-PDCA程序的应用更加科学化，只有经过长期探索和研究，不断论证和试验，才能在真正意义上证明一个理论的临床时效性。

FOCUS-PDCA程序作为一种成熟的流程风险管理工具，在实施过程中要保证程序的系统性、前瞻性及科学性：第一，保证程序实施的系统性，FOCUS-PDCA的9个要素实施完整，缺一不可，要严格按照要素实施的先后顺序进行，使得整个过程系统化，且形成不断反复循环的过程，才能达到质量的持续改进。第二，体现解决问题的前瞻性，FOCUS-PDCA程序所要解决的问题虽然是已经存在的，但是对解决问题时所改进的措施要进行前瞻性分析研究，保证实施计划的切实可行。第三，确保方法的科学性，一种解决问题方法的运用，其科学性是必不可少的，在整个程序的实施过程中，对于各个环节所需要的方法都要有可靠的循证依据，而且要保证数据的精确，在实施过程中要做到严格的质量控制。

FOCUS-PDCA程序的运用，使护理工作者在管理过程中，能够不断发现问题、解决问题，将护理管理的每一个环节贯穿起来，制定标准化流程。FOCUS-PDCA程序的实施关键在于连续性，进行持续的质量改进，才能提高护理质量，为护理质量的持续改进提供科学保障。

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