新西兰进修见闻之临终关怀

吴 舒 李思琴 占正寅

新西兰进修见闻之临终关怀

吴 舒 李思琴 占正寅

2016年9～12月，笔者有幸通过选拔，参加了由我市卫计委举办的领导与管理能力研修班，培训地点是新西兰怀卡托理工大学。学习期间，该校在介绍新西兰临终关怀现状时，安排在怀卡托临终关怀机构参观学习。临终关怀机构在运营管理模式、整体护理模式、人文关怀等多方面，给笔者留下了深刻的印象。通过与工作人员交谈和查阅大量的国内外文献，发现了国内尚未形成规范的临终关怀服务流程、护理常规[1]。笔者希望通过分享，给我国从事临终关怀事业人员一些启发和借鉴，现报道如下。

1 临终关怀机构的概况

临终关怀的核心理念是整体护理，整体护理强调生理，心理，社会，灵性各层面的整合。其目标是满足患者各层面的需求，以达到身-心-灵的和谐，肯定生命的价值和意义[2]。怀卡托临终关怀机构是一个慈善信托基金，成立于1981年，独立于任何其他组织，由董事会管理，是为临终期患者、家属和照顾者提供疾病、死亡和丧亲的专业照护服务。

2 入院前的筛选

2.1 患者通过多途径入院

2.1.1 经过医院住院医师(GP)诊断和分析，确定患者生存时间小于1年，GP推荐患者去临终关怀机构报名。因需求量大，故大部分患者需排队等候入住临终关怀机构。

2.1.2 怀卡托地区卫生局下属医院的肿瘤科或其他科室的护理专家，评估患者生存时间小于1年，由该名护理专家推荐患者申请入住临终关怀机构。

2.1.3 由住院医师评估患者病情符合入住临终关怀机构条件，但家庭护理设备和资源不足的患者，可以考虑优先入住。例如：已经提出申请的患者，健康状况较稳定，但是自理能力较差，家属长期照护期间，希望休息出游或急事无法照护时，则临终关怀机构可以代理照护患者1周。这项服务非常人性化，满足了整体护理社会层面需求。

2.1.4 自我引荐。新西兰是多种族移民国家，毛利人、中国人和汤加人都有各自的种族文化和信仰，临终关怀有很多特殊性。一些华裔老年人会放弃医疗中的自主选择权，喜欢家庭成员集体决策[3]。一些华人家属希望医护人员对患者保密生命即将结束；一些华人家属认为患者在家里过世不吉利，希望能在临终关怀机构度过最后时光。毛利人信奉自己部落的图腾和神，他们在出生时就将胎盘埋入土地，当死后尸体要和胎盘共同埋葬，并希望在患者最后时刻由数目庞大的家族成员陪伴[4]。所以自我引荐是临终关怀机构照顾到多种族多文化的人群性质。作为临终关怀机构工作人员也需要了解当地各种族的风俗习惯，便于更好地配合家属在临终前后护理患者。

2.2 可入住临终关怀机构的患病类型 患有生活受限的疾病并需要舒缓护理的患者。例如癌症晚期、末期器官衰竭、神经疾病、慢性呼吸衰竭、阿尔茨海默病等。笔者在临终关怀机构参加培训时，护理部主任提到这样的问题:你是否会惊讶临终关怀机构的患者在未来数月，数周，数日走向死亡，提示照顾者两点：第一是提示各类疾病的患者入住临终关怀机构都是在生命末期，第二是提示护理人员需要投入更多关爱给临终患者。

2.3 可入住怀卡托临终关怀机构的地区范围 区域位于新西兰北岛中部， 奥克兰以南，西部沿海，东到Rotorua。本区域人口403 638，是新西兰第二大人口地区，每年超过400名患者申请入住临终关怀机构。地理可到达性对于获得医疗服务很重要[5]。所以在新西兰各个临终关怀机构都划分了明确的管辖范围，以便患者就诊。这些都体现了整体护理中社会层面的照护。

3 入住临终关怀机构后的服务

3.1 家庭临终关怀 符合入住条件者，根据Alice团队评估患者生存时间，由近到远安排入住，给予患者咨询、悲痛支持和丧亲支持。社区护士可联系患者进行家访。医师可协助舒缓护理专家给予意见和支持。同时还有庞大的志愿者加入到家庭照护中。如有医疗设备困难，临终关怀机构还可提供轮椅拐杖等，实现全天候多途径服务。

3.2 偏远地区的服务 Alice团队由8名护士组成，在晨会交接后，他们会驱车赶往患者家里为患者提供服务。每名护士会做好家访的名单，设定好探视次数和频率，并做好详细记录。

3.3 在临终关怀机构内的服务

3.3.1 成人病房。共11张床位，其中10张成人病床。每张床都是单独的房间，有效保护患者的隐私，使其在生命末期要有更多的空间，去享受和家人朋友在一起的时光。在成人病房楼的一楼大厅有3个区域：一个区域用于钢琴的演奏，第二个区域是茶餐厅，第三个区域是祈祷用的。另外在活动区还有做手工的房间，定期会有志愿者协助患者制作；一间按摩室，每周都会有接受过培训的志愿者，为患者或家属按摩放松。房间的设置体现了整体护理的理念，不仅关注患者生理，更多关注到患者心理和社会层面。

在整个病房楼外侧，备有免费房间供家庭比较偏远、驱车往返不便的家庭留宿。因为多数新西兰家庭有多个孩子，所以房间会安排三张床加一个单人床垫备用，客厅的餐具也会安排多套，以提供方便。

3.3.2 彩虹儿科。在病房楼内，由于人手短缺，由3个儿科护士管理1张儿科病床。在彩虹儿科的一楼有专门为儿童准备的活动室，里面有很多玩具，节日性的服装和装饰品。爱玩是孩子的天性，比起把孩子困在病房内，在活动室内玩耍应该是他们最喜爱的。儿科临终护理指南指出，要临终关怀机构的医务人员受训敏感沟通课程并运用于与患儿父母沟通中；要最大程度允许父母与患儿待在一起[6]。

4 支持系统

4.1 志愿者团队 参观期间最让我赞叹的就是新西兰等发达国家有强大的志愿者团队，产生较好的社会与经济效益[7]。目前注册在临终关怀机构的志愿者有683名，他们来自退休支援，家庭妇女，学校组织下的学生，他们负责前台接待、园艺修建、小货车运输、后厨、按摩理疗等。笔者不仅在临终关怀看到众多志愿者，在车站，在医院，甚至圣约翰急救救护车上都可以看到志愿者的身影。整个社会的和谐源于个体，个体之间乐于奉献，相互帮助，才能更好地促进社会进步。

4.2 义卖商店 怀卡托临终关怀机构拥有8家义卖商店，里面有很多捐赠的衣物、家具、电器，物品经过消毒，标注价格售卖。义卖商店的经理是受雇于临终关怀机构的，店内所有其他员工都是志愿者，销售掉的捐赠物品所有收入都用于临终关怀机构的运营。

5 小 结

通过在新西兰怀卡托临终关怀机构的参观学习，笔者深刻体会到整体护理和临终护理在临终关怀机构的运用；赞叹志愿者组织的积极性和组织性；感叹每个卫生工作人员都自觉认真地执行工作职责；我国与新西兰人口结构确是相同的，正在逐步走向老龄化，对临终护理人员和配置上的需求一样迫切；两国的种族信仰不同，但是卫生系统对临终患者的关爱却是相同的。新西兰临终关怀机构以家庭照护为主，临终关怀机构为辅助，我国医院可以借鉴新西兰经验开展淡化“治疗”观念，强化“照护”的临床观念，重点为患者减轻痛苦，控制症状，维持生活质量，安详离世。我们也可以借鉴香港的舒缓护理、台湾的安宁护理的经验，接触西方发达国家临终关怀的历程，加快大陆地区临终关怀服务的发展，使临终关怀的服务形式进一步多样化本土化。

[1] 王艳书,赵 媛,孟红丽，等.多元文化背景下的临终关怀护理[J].教育教学论坛, 2015(23):200-201.

[2] 董凤齐.灵性照护在终末期癌症患者中的研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(20):1853-1856.

[3] Gary Bellamy,Merryn Gott.What are the priorities for developing appropriate palliative and end-of-life care for older people? The views of healthcare staff working in New Zealand[J].Health and Social Care in the community,2013,21(1):26-34.

[4] Slater T,Matheson A,Ellison-Loschmann L,et al.Exploring Maori Cancer patients’, their families’,community and hospice views of hospice care[J].International Journal of Palliative Nursing,2015,21(9):439-445.

[5] Clare Pearson,Julia Verna. Measuring Geographical Accessibility to Palliative and End of Life (PEoLC) related facilities:A Comparative Study in An Area with Well-developed Specialist Palliative Care(SPC) provision[J].BMC Palliative Care,2017(16):14.

[6] Maureen Higgs.Neonatal nursing: Palliative Care Guidelines[J].Kai Tiaki Nursing New Zealand,2016,22(2):26.

[7] 辛 华，张学东.当前美国志愿者与志愿服务组织状况[J].哈尔滨师范大学社会科学学报，2013(6):15-17.

(本文编辑 刘学英)

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吴舒：女，本科，护师

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2017-04-21)