人文关怀在老年护理中的实施现状及存在问题分析

陈瑞云，戴付敏



·科研综述·

人文关怀在老年护理中的实施现状及存在问题分析

陈瑞云，戴付敏

介绍了人文关怀的相关概念和人文关怀在国内外老年护理中的实施现状，分析了我国在实施中存在的问题，并指出应对策略和建议，旨在改善我国人文关怀的实施效果，满足老年人的心理和精神需求，提高其生活质量。

老年人；人文关怀；老年护理；现状

国家统计局指出，2014年我国60岁和65岁及以上人口分别占总人口的15.5%和10.1%[1]。随着老龄化形势的严峻和人们生活水平的提高，我国老年人的心理健康日渐成为世界关注的焦点[2-3]。有研究显示，老年人的心理健康水平偏低，心理健康服务需求高达70.3%[4]。老年人的心理健康问题如孤独、抑郁已被证实对老年人的生活质量有负面影响[5-6]。因此，改善老年人的孤独、抑郁等心理状况对提高老年人的心理健康水平至关重要。然而，人文关怀可有效改善老年人的睡眠、孤独及抑郁状况，提高其生活质量[7-9]。本研究旨在对国内外老年护理中人文关怀的实施状况进行综述，深入分析我国在实施中存在的问题，并提出相应对策，以期为进一步改善人文关怀在老年护理中的实施效果提供参考。

1 人文关怀概述

《辞海》[10]将“人文”定义为“人类社会的各种文化现象”。从概念上来讲，“人文”是人类文化中的先进和和核心部分，集中体现为尊重人、关心人、爱护人，即重视人的文化。《辞海》[10]将“关怀”定义为“关心、关爱、关怀照顾”。美国护理学家Leininger[11]最早研究关怀，她认为关怀是“尊重、支持、帮助他人或组织满足其需要，以提高其生存状况或从容面对死亡的有证据支持的行为或活动”。人文关怀是一个哲学范畴用词，倡导人权、以人为本，融人文与关怀内涵为一体。从护理学角度出发，人文关怀以人本主义或人道主义为核心，由人的文化、自然情感、道德情怀、社会关系等组成，是护理的核心，实质上是护理人员与病人之间的一种充满关爱的人际活动，旨在提高病人的生存质量[12]。

2 国内外实施人文关怀现状

2.1 国外实施现状 国外所倡导的人文关怀，关注病人需求，强调护理人员与病人之间的人际互动关系，是尊重、关心、爱护人的一种行为，在老年人的生理、心理、精神需求等方面的多角度照护中起着重要作用，旨在满足老年人的多元需求，维护其尊严，提高其生活质量。例如，Lee等[13]指出:为老年人提供舒适的环境(通风、照明、氛围、隐私、归属感等)和整体护理(宗教活动、休闲活动、与社会或他们人际互动等)，并定期安慰老年人，解决其未满足的关怀需求，可促进其独立，降低其孤独感。Formosa[14]指出:为老年人提供人文关怀护理服务，如提供家一样的环境(广阔的视野使老年人能坐着或站着欣赏外面的天空、花园和社区)，安静、隐秘的私人空间，为老年人绘图呈现社区的改变状况等，可促进其健康老龄化，维护其尊严。Moylan[15]的研究表明:人文关怀有助于住院精神病老年病人及他人的安全，可维护其权利和尊严。同时，有研究注重理解老年人并切实满足其医疗、精神和生活需求，设计出完善的老年医疗保健框架，为其提供人文关怀及个体化服务，对医疗保健服务做出了一定贡献[16]。有研究倡导健康、能力、个体化、互动、娱乐、帮助、微笑等理念，为老年人提供形式多样的服务，旨在形成综合的人文关怀护理系统，提升老年人的主观幸福感[17]。此外，有研究证实:人文关怀可减轻老年病人疼痛，减少老年人跌倒和压疮发生率[18-19]。人文关怀对老年人的社会地位和护理结局起到一定作用。Kitwood[20]指出:人文关怀有助于缓解痴呆病人的脑组织病理学和神经心理症状，减少痴呆行为症状带来的尴尬，从而改善痴呆病人的人际关系，提升其社会地位。Khadaroo等[21]结合老年人的特点和需求，将人文关怀应用在老年急症护理模式中，与传统的急症护理模式相比，可降低医疗成本，缩短住院时间，减少再入院率，提高护理满意度。Harrefors等[22]通过质性研究探讨了12对老年夫妇对关怀行为需求的感知，发现其最重要的关怀需求是保持自我、得到良好的照顾、有尊严地走到最后。此外，Daniel发现人文关怀在改变护生对痴呆病人护理的态度中也起到积极作用[23]。

2.2 国内实施现状 人文关怀在我国主要侧重于老年人的心理护理、提高老年人的服药依从性、为老年人营造人文关怀氛围等[24]，旨在提高其护理满意度、改善其心理状况、提高其生活质量。如孙美雪[25]将以创造良好的人文关怀氛围、强化病房环境管理力度、落实安全护理方案为主题的人文关怀应用于老年康复病人护理中，提高了病人对护理的总体满意度。吴莉[26]探讨了人文关怀护理措施在密固达治疗老年骨折病人的应用效果，对照组给予常规护理，即正确执行医嘱、定期巡视及处理不良反应；观察组在常规护理基础上，根据华生关怀要素制定出对病人的人性关怀“四心”举措，即热心接待、精心安排、细心护理、暖心沟通，以改进服务流程，分别在密固达治疗前、中、后分阶段实施，结果观察组病人的护理满意度高于对照组。曲咏梅[27]从改善医疗环境、服装礼仪、沟通技巧、细节管理、家庭与社会支持、心理疏导、基础护理8方面对老年慢性病病人实施人文关怀，发现人文关怀可缓解老年慢性病病人的负性情绪，有助于其早日康复。罗明香等[7]通过对空巢老年人的调查，评估老年人面临的护理问题后从心理护理、倾听技能、娱乐疗法及社交活动等方面为其实施人文关怀，尽可能满足其需求，发现人文关怀可提高其生活质量，缓解其空巢心理，增加其住院安全感。叶彩云[8]对老年癌症病人的心理状况进行评估，从礼仪服务、个性化优质护理品质服务、加强沟通、心理护理、健康教育几方面对病人实施人文关怀，较好地改善了病人心理状况。何伟涛[28]将人文关怀应用在老年心血管病人中，结果显示：观察组与对照组在住院天数、自救方法掌握度、心理稳定度、满意度上差异有统计学意义。也有学者提出人文关怀护理可改善乳腺癌病人的生活质量，提高其生活满意度[29]。此外，人文关怀还可改变老年病人的不良生活方式，减少并发症，提高其治疗配合度[30]。

3 存在问题分析

3.1 忽略人的个体差异 从人文关怀在国内外的实施现状可以发现，国外关注老年人多于其疾病，注重老年人的人格尊严和权利维护，从老年人的关怀需求出发为其提供个体化服务，旨在满足老年人的身心需求。相比而言，我国医护人员容易用自己的价值观念替代病人的价值观念，重视老年人的疾病而忽略老年人的个体差异。人文关怀在我国老年人护理中的实施主要以医疗环境、服务品质、心理护理、健康教育为主，虽取得一定效果，但形式古板、内容雷同、针对性和实用性尚存在一定漏洞。

3.2 注重理论、轻视人文 与国外相比，我国医护人员在观念上存在差距，主要归结于教育。我国在教学上注重科学理论的学习，而缺乏人文科学的熏陶，医护人员缺乏对人文关怀的内涵与真谛的了解，人文关怀意识淡漠，服务理念与行为转变与认识上存在一定差距。此外，“技术至上”让护理失去了应有的“温度”，使生命个体间缺乏尊重意识。

3.3 机构管理重利轻义 机构的管理制度对医护人员的人文关怀行为存在一定制约。医院或其他医疗机构在管理上多重利益轻人文，缺乏对医护人员关怀行为的相关培训和奖励制度，难以从服务理念、关怀意识上对医护人员的关怀行为进行引导。

3.4 测量工具存在局限 我国对关怀测量工具的研究起步较晚，目前的关怀测量工具为护生的教育和临床实践方面提供了依据，但仍存在不足：①测评内容偏向于关怀行为、关怀能力和关怀感知，缺乏态度层面测量。②不同测量工具的概念内涵不同，使测量结果可比性不强。如按概念内涵将测量工具分为两类：一类认为人文关怀是一种过程，即人文关怀是持续与发展的，注重护士与病人之间的人际互动；另一类认为人文关怀是一种行为，即人文关怀是为满足病人需求而进行的一种治疗性干预措施[31]。③测量方式无统一标准，使测量结果有所偏差，如一些主观性强、敏感度高的条目。④研究工具缺乏针对性和统一性，如关怀维度问卷测量的测评对象既可以是护士又可以是护生。⑤应用范围窄，多应用于护士、护生及医院病人[31-32]，缺乏在其他人群(如老年人)中的应用。⑥相关汉化及研制方面的研究相对不足，如黄弋冰[33]虽研制出护生人文关怀能力量表，但还未广泛应用。可见，关怀测量工具尚存在很大研究空间。

4 应对策略

4.1 丰富人文关怀实施形式 丰富人文关怀实施形式的同时，既要注重个体化又要注重细节。Leininger[34]指出：关怀是人类的普遍需求，不同文化的关怀其表达方式、过程与形式各不相同，护理人员实施的关怀应与文化密切结合。Lee等[13]采用德尔菲咨询法提炼出人文关怀的8大主题：友善的人际环境、整体护理、同情心、个体化、自主性、决策参与、合理使用护理工具、认真评价老年人的观点，可对护理人员提供一定指导。因此，我国可借鉴国外经验，结合老年人的文化背景，丰富人文关怀的实施形式。同时，还应注重老年人的人格尊严、心理慰藉和权利维护，重视其个体化，了解其需求并给予针对性、精准的护理服务。

4.2 提高人文关怀意识和能力 首先，应注重护生的教育，调整医学院校的课程设置，适当增加人文素养课程比例。人文素养教育是培养护生关怀能力的基础，课堂中可结合以护生为中心的关怀小组学习法、角色扮演法、反思日记法、小组讨论法等，这些方法已被证实可培养护生关怀能力，促进护生理解人文关怀内涵，为其今后从事老年护理事业奠定基础[35-38]。其次，应加强医护人员的人文关怀教育和培训。例如，我国养老护理人员年龄偏大、学历层次偏低，缺乏人文科学知识和技能，无法满足高层次的养老护理服务需求，其关怀意识和关怀能力有待提高。因此，可结合老年人的关怀需求，规范开展养老护理人员人文关怀的教育和培训，提高其人文素养和关怀能力。

4.3 营造人文关怀工作氛围 环境塑造人，关怀的环境对关怀行为的形成至关重要。医疗机构不能忽视人性化服务的提供者，应了解其内心需求，关注其人文环境及专业成长，为其营造良好的人文关怀环境，促进其身心舒适。

4.4 创新研发人文关怀测评工具 我国关怀测量工具的研究尚处于起步阶段，尤其在老年人群方面，例如，我国已初步关注老年人的关怀需求，但由于缺乏相关评估工具，研究多局限于自设问卷调查和质性研究。目前，胡慧秀等[39]结合老年人及养老机构的特征，创新编制出养老机构老年人关怀行为评价量表，为评估我国养老机构老年人的关怀需求提供了工具。因此，我国学者可以此为启迪，结合我国文化和国情，进一步从文化调适国外量表、丰富测量内容、统一概念内涵和测量方式、扩大应用范围方面着手，创新开发或汉化标准化的针对不同类型、不同场所老年人的关怀测量工具，为进一步开展相关研究提供依据。

5 小结

空巢、高龄、失智失能老年人比率逐年攀升，老年护理相关科研应给予高度重视。人文关怀是我国老年疾病特点、老年结构现状及养老护理服务的需要。人文关怀作为老年护理科研的一部分对改善老年人的心理状况、护理满意度和生活质量具有一定的现实和理论意义。目前，人文关怀的实施在各个领域已初见成效，但在实施过程中仍存在一定问题亟待探索解决。借鉴国外成熟研究，结合我国传统文化及老年人特征，丰富人文关怀实施形式，提高医护人员人文关怀意识和能力，创新研发适合我国老年人的关怀测量工具，从而改善人文关怀的实施效果，提高护理队伍的整体素质，最终提高老年人的生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Implementation status quo and existing problems of humanistic care in elderly care

Chen Ruiyun，Dai Fumin

(The Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

It introduced the concept of humanistic care and the implementation status quo of humanistic care in elderly care at home and abroad,analyzed the existing problems in China,and pointed out the countermeasures and suggestions.It aimed to improve the implementation effects of humanistic care in China meet the psychological and spiritual needs of the elderly and improve their quality of life.

elderly；humanistic care；elderly nursing;status

河南省医学科技攻关项目,编号:201403162；河南省科技攻关项目，编号：162102310025。

陈瑞云,护士,硕士研究生在读,单位: 450001,郑州大学护理学院;戴付敏(通讯作者)单位: 450003,河南省人民医院(郑州大学人民医院)。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.001

1009-6493(2017)02-0129-04

2016-04-13；

2016-10-13)

引用信息 陈瑞云，戴付敏.人文关怀在老年护理中的实施现状及存在问题分析[J].护理研究,2017,31(2):129-132.